Psorijaza: terapija lijekovima

Ciljevi terapije

Poboljšanje simptomatologije. Status niske aktivnosti bolesti.
Idealno bi bilo postići remisiju (privremeno ili trajno ublažavanje simptoma bolesti).

Preporuke za terapiju

Terapijski pristup psorijazi klasičan je dermatološki: sastoji se od osnovne terapije, topikalne (lokalne) terapije i sistemskog liječenja:

Sve ozbiljnosti psorijaze primaju osnovnu terapiju:
- Lokalna terapija:
  - Ulje ili sol voda kupke, u početku 2 puta, zatim 1 put dnevno (po 15-20 min), ovisno o dobi.
  - Mast bez aktivnih tvari baze kao i aktualna urea pripravci (5-10%) i salicilna kiselina pripravci (za ograničene plakove u glava područje (od 6 godina; 1%; kod djece <8 godina ukupno područje liječenja max. veličina dlana) (= keratoliza („deskvamacija“)).
  - kreme, emulzija or paste s niskim udjelom masti.
Blagi oblici (manje od deset posto zahvaćene tjelesne površine, PASI (indeks područja i težine psorijaze), 10 bodova od 72 u najgorem slučaju) primaju lokalnu terapiju:
- Početna terapija
  - Terapija od prvog izbora: fiksna kombinacija: (kalcipotriol (Cal) + betametazon (Ulog)) 1 x dnevno [zlato standard].
  - Terapija od drugog izbora: lokalni inhibitori kalcineurina (TCI) ili analozi vitamina D3 kao monoterapija.
  - Terapija od trećeg izbora: ditranol (va stacionarno).
  Evaluacija nakon 2-8 tjedana: uspjeh terapije br: modificirati terapiju; Uspjeh terapije: da → terapija održavanjem.
- Terapija održavanja
  - Terapija prvog izbora: (Cal + Bet) 1-1 x tjedno.
  - Terapija drugog izbora: analozi TCI ili vitamina D2 3-1 puta tjedno.
Umjereni i teški oblici psorijaze primaju sistemsku terapiju, fototerapiju:
- Agenti prema smjernicama: ciklosporin (ciklosporin A), fumarna kiselina esteri, metotreksat i retinoidi; također biološki (adalimumab, etanercept, infliksimab i vjerujem), ako je potrebno.
- UV-B-311-nm fototerapija (UV-B fototerapija uskog spektra) ili balneofoterapija [za odrasle; izbjegavati što je više moguće kod djece zbog neobjašnjivog rizika od fotokarcinogeneze (Raka razvoj do terapija svjetlom); rezervirano za iznimne slučajeve u adolescenciji].
Posebne terapijske situacije
- Teška upalna psorijaza: kortikosteroid klase III-IV tijekom 1-3 tjedna, a zatim kao početna terapija.
- Hiperkeratotska zaraza: salicilna kiselina 5-10% 3 do 5 dana, ostalo keratolitika ako je potrebno, onda kao početna terapija.
- Intertriginozna naklonost / lice: kortikosteroidi klase II-III tijekom 1-4 tjedna, a zatim kao početna terapija.
- Infekcija vlasišta, šaka i stopala: kortikosteroidi klase III-IV (po potrebi okluzivno), a zatim kao početna terapija.
Vidi također pod „Daljnja terapija“.

Daljnje napomene

Acitretin: Zbog nedostatka podataka o studijama, Europska psorijaza smjernica daje "otvorenu preporuku".
Ciklosporin (ciklosporin A): trajanje terapije > 2 godine → nefrolog radi suprocjene moguće nefrotoksičnosti.
Metotreksat: U europskom psorijaza smjernica, metotreksat se "snažno" preporučuje i za indukcijsku i za dugotrajnu terapiju.
Ustekinumab ima najveću petogodišnju učinkovitost u usporedbi s etanercept, (procijenjeno pomoću PASI / indeksa ozbiljnosti područja psorijaze (PASI)): odgovor PASI-75 liječenjem s adalimumab ili s vjerujem je veći nego kod etanercept.
U usporedbi sa fumarna kiselina ester, sekukuinumab pokazali su vrlo velike pozitivne učinke u remisijama.
Iksekizumab u usporedbi s ustekinumabom: pod ixekizumabom se dogodilo znatno više remisija.

Fitoterapeutici

O ovoj je temi dostupan sustavni pregled. Sljedeći fitoterapeutici podržani su studijama za pomoćnu terapiju psorijaze:

Kajenski papar (Capsicum frutescens): kapsaicin; napomena: ne koristiti na licu! Kontraindikacija: ozlijeđena koža
Hrisarobin (komponenta kore stabla ararobe ili goe (Andira araroba)): Cignolin (antralin, ditranol); Učinci: Inhibicija oslobađanja proupalnih citokina i rasta keratinocita.
Hrskavica mrkva (Ammi majus): od nje psoralens; učinci: Inhibicija proliferacije keratinocita; u kombinaciji s UV-A zračenjem (PUVA) također protuupalni učinak.
Mahonija (Mahonia aquifolium): 10% krema od mahonije.
Niembaumi (Azadirachta indica): nimbidin
Srebrna vrba (Salix alba; salicilna kiselina iz kore srebrne vrbe); Učinci: Keratoliza

Dodaci (dodaci prehrani; vitalne tvari)

Ostale terapije komplementarne i alternativne medicine (CAM) s evidentnim učincima:

Indigo naturalis (izveden iz biljaka poput Baphicacanthus cusia); učinak: smatra se da aktivni sastojak indirubin smanjuje koža hiperproliferacija (utjecajem na stanični ciklus i receptor za epidermalni faktor rasta (EGFR)).
Kurkumin (od kurkuma); učinak: protuupalno (protuupalno); poboljšanje plakova psorijaze.
Omega-3 masnih kiselina (u većini RCT (randomizirano placebokontrolirano ispitivanje) bez značajnog poboljšanja u lezije kože, dok je u nekontroliranim studijama pokazao korist).
Hipokalorična dijeta (niskoenergetska prehrana), s ciljem postizanja normalne težine; ako je potrebno, sudjelovanje u programu mršavljenja.

Prikladni dodaci prehrani trebali bi sadržavati sljedeće vitalne tvari:

Vitamini (vitamin D (kalciferoli))
Omega-3 masna kiselina (eikosapentaenoična kiselina (EPA) i dokozaheksaenska kiselina (DHA)).