Kako se liječi iščašenje ramena?
Dijagnoza iščašenja ramena ima važne posljedice s obzirom na oblik terapije koji se izabire nakon postavljanja dijagnoze. Ovisno o obliku i težini iščašenja ramena, razlikujemo konzervativnu terapiju i operaciju iščašenja ramena. No, na ovom mjestu treba napomenuti da kod dokazanog iščašenja ramena zglob treba što prije reponirati (= vratiti na mjesto).
U suprotnom, ozbiljno oštećenje hrskavica i mekih tkiva (posebno rotatorna manžeta) može se dogoditi. Budući da repozicija uzrokuje teške bol, liječnik će najprije pacijentu dati analgetik. Time ćete također postići potrebne mišiće opuštanje, što općenito omogućuje samo ponovne pokrete ramena.
Postoje različiti načini za smanjenje a ramenski zglob. Razlika je napravljena: redukciju smije izvoditi samo iskusan liječnik. Nepravilno rukovanje može dovesti do ozbiljnih oštećenja.
Gore opisane mjere trebale bi samo opisivati kako se provodi smanjenje. Ni pod kojim okolnostima nisu opisi redukcije koju izvodi sam pacijent. Hipokratova redukcija to pokazuje ramenski zglob iščašenja su prisutna već neko vrijeme.
Zapravo, Hipokrat je, na primjer, izvodio redukcije prije više od 2000 godina. No, to ne znači da je repozicija uvijek uspješna. Ako se repozicija iščašenja ramena ne može izvesti ručno, repozicija se izvodi tijekom operacije.
Nakon repozicioniranja, ramenski zglob treba uvijek provjeriti pomoću novog Rendgen slika u dvije ravnine. Osim toga, motorička funkcija, krv treba provjeriti cirkulaciju i osjetljivost. Ovisno o stupnju ozljede, terapija se provodi imobilizacijom ramenim zavojima različitog trajanja.
Pri procjeni duljine imobilizacije odlučujući je stupanj težine, ali i dob bolesnika. Jednostavna dislokacija starijeg pacijenta podrazumijeva imobilizaciju od oko tjedan dana, dok je u drugim okolnostima moguća imobilizacija do 6 tjedana.
- Redukcija po Arltu: Lakat je savijen za 90°, ruka je postavljena tako da visi preko naslona stolca dok sjedi.
Liječnik primjenjuje uzdužnu trakciju.
- Kocherova redukcija: redukcija se izvodi u ležećem položaju, s lagano podignutim gornjim dijelom tijela. I ovdje je lakat nagnut pod kutom od 90°. Liječnik izvodi redukciju u tri koraka.
- Redukcija po Manesu: Ova opcija redukcije se posebno koristi kod pacijenata starijih od 60 godina.
Liječnik povlači pacijentovu ruku i istovremeno pomiče humeral glava u prvobitni položaj. I ovdje je lakat nagnut pod kutom od 90°.
- Redukcija po Hipokratu: Ova opcija redukcije također se koristi posebno za pacijente starije od 60 godina. Pacijent leži, liječnik povlači ispruženu ruku.
Doktorova peta služi kao stožerna (potporna) točka poluge.
Važna pitanja koja treba postaviti su: Oblik terapije za iščašenje ramena uvijek se mora odlučiti individualno i stoga se mora temeljiti na različitim okolnostima i, naravno, zahtjevima pacijenta. Mladi pacijent sa sportskim ambicijama pred svoj rameni zglob postavlja drugačije zahtjeve nego, na primjer, stariji pacijent bez sportskih ambicija, koji također može biti sretan i bez operacije. Razlike u području terapije također se moraju napraviti s obzirom na klasifikacije (vidi gore).
Traumatsko iščašenje ramena tretira se drugačije od uobičajenog iščašenja ramena, kod čijeg djelovanja dolazi do luksacije ramenog zgloba čak i pri normalnim pokretima, npr. Deklarirani cilj terapije je primarno repozicija (vidi gore) i dodatno postizanje stabilizacije ramenog zgloba, tako da je opet moguć stres. Oblik u kojem se ovaj cilj može postići razlikuje se od pojedinca do pojedinca.
Kao što je već spomenuto, klasifikacija igra veliku ulogu u liječenju. Terapijske mjere provode se prema određenim principima, tzv. principima liječenja. Iako u pojedinim slučajevima liječnik može pod određenim okolnostima odstupiti od ovih načela u svom obliku liječenja, u pravilu vrijede dolje navedena načela.
- Klasifikacija iščašenja ramena
- Procjenjujući bol
- Ako je smanjenje već obavljeno: Kako je obavljeno?
(spontana, automatska, vanjska redukcija)
- U kojoj mjeri postoji funkcionalno ograničenje (učinci na: mobilnost, snagu (znak mrtve ruke)
- Postoji li osjećaj nestabilnosti?
- Mogu li se otkriti neurološki kvarovi, poremećaji cirkulacije?
- Koje se sportske aktivnosti prakticiraju? (Ovo je pitanje posebno važno s obzirom na terapijske mjere; vidi dolje)
- Desnoruki?
- Dob?
- Koje se aktivnosti naglašavanja ramena provode (privatno)?
- Ima li prethodnih šteta? Prethodna terapija?
