Smjernice za liječenje prijevremenih porođaja
Medicinske smjernice predstavljaju neku vrstu crvene niti koja je namijenjena podršci medicinskom osoblju u donošenju odluka u određenim kliničkim situacijama. Ako trudnica doživi prijevremene kontrakcije (prijevremeni trudovi) od 24. tjedna trudnoća nadalje se preporučuje provođenje tokolize (inhibicije kontrakcije). Ovo bi trebalo zaustaviti trudovi najmanje 48 sati kako bi se djetetu omogućilo sazrijevanje u plućima.
Pluća sazrijevanje se postiže jednom primjenom injekcija betametazona u mišiće. Cilj je pripremiti još nezrela pluća nerođenog djeteta za moguće prerano rođenje, Ako prijevremene kontrakcije javljaju se prije 24. ili nakon 33. tjedna trudnoća, tokoliza se ne preporučuje prema smjernicama.
Terapija
Ovisno o nalazima, terapija prijevremenih poroda dijeli se na ambulantnu njegu, stacionarnu njegu i indikaciju porođaja. To se osigurava ako su majka i / ili dijete u opasnosti. To bi bilo prikladno u slučajevima kliničkih slika poput insuficijencija posteljice ili otapanje, (pre) eklampsija ili amnionska infekcija.
Ako je dijagnosticirana infekcija, fokus je na uklanjanju infekcije (npr. Antibiotikom) kako bi se uklonio uzrok trudovi (prerani porod). Ambulantna njega može se pružiti pod sljedećim uvjetima: Nakon razjašnjenja simptoma preranog porođaja prerano rođenje (otvrdnjavanje trbuha, uvlačeći straga ili u predjelu prepona) pacijent se može otpustiti u kućno okruženje. Tada postoji nesposobnost za rad s puno odmora (u krevetu), možda pomoć u kući može pružiti zdravlje osiguranje. 3 puta dnevno po 2 tablete Magnezij Treba uzimati 5-dugotrajno / dnevno (= 30 mmol Mg), jer magnezij djeluje opuštajuće (= opuštajuće) na mišiće.
Pregledi se pažljivije nadgledaju nego inače trudnoća.
- Manje od 6 kontrakcija na sat u CTG-u
- Nema promjene u duljini vrata maternice
- Nema dokaza da je mjehur pukao
Stacionarni prijem za liječenje prijevremenih porođaja potreban je u sljedećim slučajevima: Važno je eliminirati moguće čimbenici stresa kako bi se otklonio mogući uzrok. Uz to, između 24. i 34. tjedna trudnoće, fetus liječi se lijekovima za sprečavanje RDS-a kako bi se poboljšale šanse za preživljavanje novorođenog djeteta u slučaju prerano rođenje.
U tim se okolnostima pokušava spriječiti aktivnost rada (prijevremene kontrakcije) s raznim lijekovima (= tokoliza). Međutim, to ne smanjuje stopu prijevremenih poroda, već dovodi do produljenja gestacijskog razdoblja za oko 2-7 dana (prijevremeni porođaj) kroz kratkotrajnu inhibiciju.
- Cerviks duljina skraćena (manje od 2.5 cm)
- Redovite, bolne kontrakcije
- Pojava simptoma prije 32. tjedna trudnoće ili procijenjena tjelesna težina <1500 g (prijem u neonatalni centar)
- Betamimetici: To su najbolje proučavani i najčešće korišteni.
Primjer je Fenoterol ili trgovački naziv Partusisten. To se ne smije koristiti u slučajevima srce, jetra or bubreg bolesti, pneumonija, hipertireoza ili visoko kalij razine u krv računati. Stoga, krv i krvni pritisak mora se svakodnevno provjeravati tijekom terapije.
- Magnezij: Magnezij je danas kontroverzan u upotrebi, učinak u usporedbi s placebom nije se mogao pokazati u studijama.
Opća dilatacija krv posuđe dovodi do pada u krvni pritisak, glavobolje, crvenilo i vrtoglavica. Ako se u nerođenom djetetu nakupljaju velike doze, može doći do hipermagnezijemije koja utječe na respiratorne pokrete i srce action.
- Kalcij antagonisti: Kalcij uzrokuje fosforilaciju miozinskih lanaca (= mikroskopska struktura mišića) i tako izaziva kontrakciju mišića. Kalcij antagonisti smanjuju koncentraciju kalcija u stanici i uzrokuju manje trudovi.
Međutim, nije odobreno kao tokoliza, ali proizvodi učinke jednake učincima ostalih lijekova. Nuspojave su uzrokovane smanjenjem krvni pritisak zbog širenja krvi posuđe, što može dovesti do ubrzanja srce stopa (= tahikardija), glavobolje, vrtoglavica ili mučnina (prerani porod).
- oksitocin antagonisti: Mehanizam djelovanja je da se lijek veže na receptore oksitocina i samim time oksitocin nema mjesta i učinka (prijevremeni porod). Lijek koji se koristi naziva se Tractocile.
Indikacije su općenito dijabetes melitus ili gestacijski dijabetes, blizanačka trudnoća, hipertenzija ili prerano puknuće mjehur. Učinkovitost nije bolja nego kod fenoterola, ali se bolje podnosi (nema opažanja kardiovaskularnih nuspojava) i također je znatno skuplja. Za upotrebu umjesto betamimetika, cerviks mora imati otvor od 1-3 cm, redovite kontrakcije maternice duže od 30sec i najmanje 4 puta / 30min, proširenje vrata maternice veće od 50%, dob> 18 godina, trudnoća mora biti u 24. - 33. tjednu trudnoće i fetus mora imati normalnu srca.
