Sindrom opstruktivne apneje u snu: kirurška terapija

Sljedeće operacije mogu se izvesti za sindrom opstruktivne apneje u spavanju:

  • Intersticijska radiofrekvencija terapija (RFT) turbine, mekano nepce, nepčane tonzile i podnožje jezik*.
  • Implantati mekog nepca *
  • Laserska operacija mekog nepca * *
  • Radiofrekventna uvulopalatoplastika * * - nježna kirurška metoda za trajno zatezanje mekano nepce i skraćivanje uvula.
  • uvula čep (zatvaranje uvule) * *.
  • Uvulopalatofaringoplastika (UPPP) - zatezanje uvula (uvula) i ždrijela (ždrijela; ovdje: zatezanje mekano nepce mišići).
  • Maksilomandibularna osteotomija (osteotomija maksilomandibularnog preslagivanja, MMO) - prekid vilična kost: ovo omogućuje gornji i Donja čeljust biti pomaknut prema naprijed.
  • Stimulacija hipoglosnog živca tijekom spavanja (vidi dolje i pod „Dalje terapija/ stimulacija kranijalnog hipoglosnog živca gornjeg dijela dišni put).

* Celesa kao minimalno invazivne kirurške metode [S2e smjernica] * * Celesa s ograničenjem kao minimalno invazivne kirurške metode [S2e smjernica].

Preporuke smjernica [S2e smjernica]

  • Nos: U slučaju začepljenja nosnih dišnih putova i odgovarajućeg patološko-anatomskog korelata, preporučuje se nazalna operacija za liječenje stanje. Međutim, izolirana nosna kirurgija obično ne rezultira dovoljnim smanjenjem AHI, pa se nosna kirurgija ne bi trebala preporučiti za primarno liječenje OSA (OCEBM ocjena B). Nasuprot tome, nazalna kirurgija može se smatrati poboljšanjem CPAP-a terapija. (Ocjena preporuke OCEBM C). Nakon nazalne kirurgije, može se razmotriti ponovna uvođenje CPAP uređaja odmah nakon odgovarajućeg oticanja endonazala sluznica je popustio i nosni okvir je stabilan. Može se razmotriti ponovna titracija CPAP tlaka tijekom poligrafije ili polisomnografije (ocjena D preporuke OCEBM-a).

  • Nazofaringealna (nazofaringealna) operacija: u vezi s nazofaringealnom kirurgijom kod odraslih, u ovom se trenutku ne mogu dati jasne preporuke zbog nedostatka podataka. Što se tiče stručnog mišljenja, može se razmotriti endoskopsko otkrivanje patoloških promjena u nazofarinksu dijagnozom lijekova za spavanje i kirurško uklanjanje lezija koje zauzimaju prostor u nazofarinksu (ocjena D preporuke OCEBM-a).
  • Krajnici (krajnici u usne šupljine i ždrijela): vađenje krajnika može se smatrati terapijom u bolesnika koji nemaju tonzilektomiju i kojima je zakazano kirurško liječenje OSAS-a (OCEBM preporuka, stupanj C).
    • Tonsillotomija (TE) u odrasloj dobi može biti prikladna u pojedinačnim slučajevima (stupanj D preporuke OCEBM-a). Cilj bi trebao biti smanjenje volumen krajnika što je više moguće.
    • Samo novorođenčad s umjerenim OSAS-om ima koristi od adenotonsilektomije (adenotomija + vađenje krajnika/ tonzilektomija; T + A), dok oni s blagim OSAS-om također imaju koristi od čekanja.
  • Intersticijska radiofrekvencijska terapija (RFT) na tonzilima: RFT tonzila može biti koristan u pojedinačnim slučajevima (stupanj D preporuke OCEBM-a).
  • Meko nepce: UPPP sa vađenje krajnika preporučuje se za liječenje OSA s odgovarajućim patoanatomskim nalazima (ocjena B preporuke OCEBM). Stope uspješnosti nakon 6 mjeseci kreću se između 50% i 60% u većini studija s odabirom pacijenta. Stope dugoročnog uspjeha su niže i variraju između 40 i 50%. Postupci resekcije sluznice bez plastičnih šavova (uvulopalatoplastika, UPP): U dogovoru s AASM, postupci resekcije sluznice na mekom nepcu bez plastičnih šavova (npr. LAUP) još uvijek ne bi trebali biti indicirani za liječenje OSA (OCEBM preporuka stupanj B). Intersticijska terapija mekog nepca (RFT): radiofrekventna operacija mekog nepca može se razmotriti za OSA blagog stupnja (OCEBM preporuka, stupanj B). Uvulopalatoplastika uz pomoć radiofrekvencije (RF-UPP): RF-UPP se može uzeti u obzir za blage i umjerene stupanj OSA (OCEBM preporuka stupanj B) .Megano nepce implantati: Implantati mekog nepca mogu se preporučiti za blagi OSA bez anatomskih abnormalnosti do BMI od 32 kg m-2 zbog njihove minimalno invazivne prirode (ocjena B preporuke OCEBM).
  • Jezik baza i hipfarinks: radiofrekventna terapija (RFT) baze jezika: metoda se može smatrati monoterapijom za liječenje blage i umjerene OSA (OCEBM preporuka, stupanj B). Hioidna suspenzija, hyoidothyroidopexy: hioidna suspenzija može se smatrati izoliranom mjerom za OSA s sumnjom na začepljenje u jezik osnovno područje (OCEBM preporuka stupanj C). Suspenzija jezika: metoda se može razmotriti za liječenje blage do teške OSA, posebno kada se koristi u višeslojnoj kirurgiji (OCEBM preporuka stupanj C).
  • Djelomična resekcija dna jezika: resekcije na dnu jezika mogu se smatrati liječenjem OSA (OCEBM preporuka, stupanj B). Stimulacija hipoglosnog živca tijekom spavanja (vidi „Daljnja terapija / Stimulacija kranijalnog hipoglosnog živca Gornji dišni put "dolje): Respiratorna sinkrona stimulacija hipoglosnog živca može se preporučiti za umjereni do teški OSA i neučinkovitost ili netoleranciju CPAP terapije (OCEBM preporuka stupanj B). Kontinuirana stimulacija može se razmotriti u nedostatku alternativnih terapija (OCEBM ocjena preporuke C).

Daljnje napomene

  • Novi kirurški postupak za pacijente s umjerenim kolapsom gornjih dišnih putova je jednostrani gornji dišni put pejsmejker implantacija (podražaj hipoglasnog živca lubanje gornjeg dišnog puta). Ovaj sustav pejsinga rezultira neuromuskularnom stimulacijom hipoglosnog živca koju respiratorno pokreće uz uzastopno stezanje mišića genioglossus ("brada-jezik"). Njegova aktivacija ima dilatacijski učinak, sprečavajući kolaps mišića gornjih dišnih putova i time opstruktivnu apneju za vrijeme spavanja. Studija je pokazala da je nakon 12 mjeseci kod pacijenata liječenih ovom metodom to rezultiralo smanjenjem srednjeg indeksa apneje i hipopneje za 68% (AHI ) od 29.3 do 9.0 događaja na sat. The kisik indeks desaturacije (ODI) čak se smanjio za 70% sa 25.4 na 7.4 događaja po noći. To je rezultiralo značajnim smanjenjem dnevne pospanosti i poboljšanjem kvalitete života.
  • Randomizirano kontrolirano kliničko ispitivanje u bicteru pokazalo je da je 90% bolesnika s opstruktivnom apnejom u spavanju koji su podvrgnuti tonzilektomiji uvulopalatofaringoplastikom (TE-UPPP) u roku od 1 mjeseca, imalo smanjenje indeksa apneje i hipopneje (AHI). Pokazalo se da je kolektiv tako liječenih superiorniji od neliječene kontrolne skupine u pogledu dnevne pospanosti i hrkanje. Stopa komplikacija: 2 od 39 operiranih imalo je postoperativno krvarenje. Nakon operacije, 35, 5% posto pacijenata nastavilo je imati opstruktivnu apneju za vrijeme spavanja koja zahtijeva terapiju.
  • Međutim, navedeni kirurški zahvati nisu prva linija terapije. Treba ih preporučiti samo ako je CPAP pozitivan pritisak ventilacija se ne tolerira. CPAP je kratica za „kontinuirani pozitivni tlak zraka"I znači da se pogođena osoba noću provjetrava putem a disanje maska ​​s pozitivnim pritiskom.