Simptomi
Sindrom karpalnog tunela je kompresijski sindrom medijalni živac u predjelu karpusa. Ovo se područje naziva karpalni tunel. Oivičena je raznim koštanim i mišićnim strukturama te ligamentom.
Kroz njega prolazi dotični živac koji, između ostalog, dijelove ruke opskrbljuje motornim i osjetnim informacijama. Zatvaranje ovdje dovodi do gubitka i ograničenja motoričkih i osjetljivih funkcija šake. Kako bismo bolje razumjeli simptome, dobra je ideja saznati više o funkcijama i zadacima medijalni živac.
Ovaj živac opskrbljuje prva tri prsta, tj. Palac, srednji prst i kažiprst, s motoričkim funkcijama u dijelovima i koža je na ovom području osjetljiva. U slučaju osjetljive njege, simptomi pokazuju vrlo karakterističan obrazac neuspjeha. Živci opskrbljuju kožu dlana sa strane palca, kožu prva tri prsta i kožu prstena prst na strani palca.
Na stražnjoj strani ruke opskrbljuje krajnje falange prva tri prsta i, u maloj mjeri, prsten prst, u sindrom karpalnog tunela, gore spomenuto područje njege podložno je osjetljivoj osjetljivosti i ukočenosti kože. Stupanj ozbiljnosti ovisi o stupnju kompresije.
Osim toga, zatvaranje šake je teže u sindrom karpalnog tunela jer mišići više nisu pravilno inervirani. U slučaju vrlo izražene simptomatologije i daleko uznapredovalog sindroma kompresije, takozvana "ruka zakletve" javlja se kada se od pacijenta traži da stisne šaku. Palac, indeks i srednji prst više se ne mogu potpuno saviti i uvijek su u ispruženom položaju.
Iako je ova klinička slika vrlo sažeta, ona ne odgovara uvijek stvarnosti. U većini slučajeva samo su motoričke sposobnosti i snaga pacijenta ograničeni do te mjere da on ili ona više nije u stanju snažno zatvoriti šaku. Nošenje predmeta ili fizičke aktivnosti, koje uglavnom koriste palac, postaje sve teže pogođenim. Upravo opisani kvarovi pokazuju kliničku potpunu sliku sindroma srednje kompresije.
Na početku štipanja simptomi poput difuznog bol a osjećaji nelagode (uspavljivanje, formiranje) javljaju se uglavnom tijekom i nakon naprezanja zapešća. The bol prvenstveno utječe na ruku, ali zrači i u ruku. S povećanjem kompresije, tegobe se javljaju noću, a napokon i danju u mirovanju.
Zbog smanjene opskrbe mišića razvijaju takozvanu atrofiju, atrofiju mišića. Kuglica palca se izravna ili postane udubljena. To se može vidjeti i osjetiti izvana.
U daljnjem tijeku oštećenje živaca, javlja se slabost u hvatanju, koja se u početku očituje uglavnom ujutro, ali zatim i danju. Na kraju, fine motorike također pate od oštećenja medijalni živac. U ovoj fazi kompresije, bol ponovno se smanjuje, jer su i bolna vlakna uništena.
Korištenje električnih romobila ističe dijagnoza sindroma karpalnog kanala prvi se put vrši pomoću različitih testova, poput Phalenovog testa, testa karpalne kompresije ili Hoffmann-Tinelova znaka. Da bismo razumjeli dijagnostiku koja se koristi kod sumnje na sindrom karpalnog kanala, prvo je potrebno razumjeti uzrok: Pretjerano sabijanje medijalnog živca u ručni zglob uzrokuje njegovo bubrenje i nije u stanju prenijeti živčane impulse iz mozak dovoljno. Srednji živac odgovoran je za osjetljivu i motoričku opskrbu velikih dijelova šake.
Da bi se utvrdilo je li prisutan sindrom karpalnog kanala, relativno je lako izmjeriti brzinu provođenja živca srednjeg živca u usporednoj usporedbi. Da bi to učinili, male elektrode su pričvršćene na podlaktica a električni impuls se primjenjuje u razini lakta. Mjerenje i bočna usporedba s druge strane pružaju informacije o prisutnosti funkcionalnog poremećaja.
Ako - kao što je to uobičajeno u mnogim slučajevima - nije moguća usporedba sa strane jer je sindrom karpalnog kanala prisutan s obje strane, mišićni i živčani trupci na ručni zglob još uvijek se može ispitati pomoću ultrazvuk. U tu svrhu, glava od ultrazvuk uređaj se postavlja na ručni zglob a prikazan je presjek kraka. Slika prikazuje pojedinačne mišiće, posuđe i živci koji se protežu duž ispitivanog područja.
Usporedba srednjeg živca s obližnjim strukturama omogućuje donošenje zaključaka o bilo kakvom oticanju živca. Napokon, dijagnoza sindroma karpalnog kanala može se naravno postići i kliničkim pregledom, u kojem se ispituju različiti simptomi i provode intenzivna istraživanja uzroka. Na primjer, postoje različiti čimbenici koji promiču sindrom karpalnog kanala.
Nakon trudnoće, relativno je tipično patiti od sindroma karpalnog kanala zbog promjene hormona uravnotežiti. Međutim, gojaznost, trauma ili edem u području zapešća također mogu ukazivati na sindrom karpalnog kanala - uz dodatnu prisutnost ograničene pokretljivosti i utrnulost u ruci. Međutim, dijagnozu nije teško postaviti.
Nadalje, budući da za pregled nije potrebna posebno neobična oprema, pregled se obično može obaviti bez prethodnog dogovora. Pregled se obično završi u roku od pola sata. Postoje različiti klinički testovi za ispitivanje sindroma karpalnog kanala: "Phalen test", nazvan po njegovom izumitelju Georgeu Phalenu, vrlo je jednostavno provesti: pacijent savija ruku najviše jednu minutu kako bi provjerio postoji li gubitak osjeta u području prsta.
Ako je test Phalena pozitivan, to je znak sindroma karpalnog kanala. Drugi test je test kompresije karpalnog zgloba, u kojem ispitivač pritiska sredinu zapešća s obje palac. Nakon kratkog vremena ispitivač prestaje vršiti pritisak i - kao i kod falen testa - utvrđuje se gubitak osjećaja u ruci.
Ovaj gubitak osjeta poznat je i kao parestezija, a u svakodnevnoj medicinskoj praksi poznat je kao „Hoffmann-Tinelov znak“. Znak Hoffmann-Tinel stoga se također smatra pokazateljem sindroma karpalnog kanala. Gore spomenuti testovi vrlo su jednostavni i mogu se provesti i bez medicinske pomoći, na primjer zajedno sa vašim supružnikom. Međutim, ako postoji sumnja na sindrom karpalnog kanala, treba se obratiti liječniku za konačnu dijagnozu i liječenje.
Iako se sindrom karpalnog kanala ne može dijagnosticirati pomoću Rendgen ispitivanje, ovo ispitivanje je ipak korisno. Često se mogu naći i druge bolesti povezane sa sindromom karpalnog kanala (npr artroza od zglob sedla palca). U većini slučajeva snimanje magnetske rezonancije (MRI) nije korisno.
Samo u slučaju konkretne sumnje na tumor korisno je tako složeno ispitivanje. Sindrom karpalnog kanala ne zahtijeva uvijek operaciju. U takozvanim ranim fazama često je dovoljna primjena vitamina B6.
Pod određenim okolnostima, terapija se može dodatno pojačati posebno prilagođenom noćnom pozicioniranom udlagom. U slučaju da srednjoročno ne dođe do poboljšanja boli i da se spriječi nepovratno oštećenje boli živci, treba razmotriti operaciju. Odluku o tome je li operacija prikladna treba pažljivo izvagati.
U tome vam može pomoći iskusni specijalist za živce (neurolog = neurolog) ili ručni kirurg. Sindrom karpalnog kanala uzrokuje kompresiju živci i krv posuđe u području zapešća. Ova kompresija potiče se savijanjem ruku, na primjer prilikom hvatanja ili podizanja.
U početku se mogu "istresti" ruke kako bi se riješili dosadnog trnka, ali u naprednim fazama to teško pruža olakšanje. Ako sindrom karpalnog kanala još nije previše uznapredovao, uz operaciju se može koristiti i konzervativna terapija imobilizacijom. Cilj je smanjiti pritisak na živce i krv posuđe u zglobu.
U tu svrhu postoji nekoliko različitih sustava udlaga koji udlažu i učvršćuju ruku. Udlage i zavoji se u principu ne razlikuju po svojoj funkciji, već po materijalu i udobnosti nošenja. Svaki proizvođač prirodno oglašava svoj proizvod s različitim prednostima, ali na kraju je naravno sama odluka pacijenta hoće li odabrati zavoj ili udlagu.
U specijaliziranim trgovinama mogu se isprobati različiti modeli. Također ih je moguće prilagoditi pojedinačno. Međutim, važno je osigurati da se - bez obzira na to koja je vrsta imobilizacije u konačnici izabrana - ne zaboravi izvorna svrha udlage.
Fiksiranje zgloba neizbježno je neugodno, jer ograničava pacijentovu fiziološku slobodu kretanja. Udlage imaju prednost u tome što se lako mogu ukloniti kopčanjem na čičak, a područje ispod se može oprati. Uz to, čvrste plastične pločice u udlagi štite zglob od vanjskih utjecaja.
Međutim, postoji rizik da se udlaga ne nosi dovoljno dosljedno i da mogućnost jednostavnog uklanjanja može prouzročiti pogoršanje sindroma karpalnog kanala. S druge strane, zavoji čvrsto zatvaraju zglob i štite ga od ozljeda od vanjskih utjecaja pomoću integriranih jastučića od tkanine. Ako je kruta plastična ploča previše neugodna za udlagu, zavoj je svakako dobra ideja.
Međutim, pri odabiru zavoja treba imati na umu da on nije “dodatak”, već medicinski proizvod koji također mora ispunjavati određenu svrhu. Ni zavoj ni udlaga ne smiju stati toliko čvrsto da uzrokuju bol ili daljnju utrnulost. Međutim, imobilizacija zgloba mora imati najveći prioritet, budući da se daljnje pogoršanje sindroma karpalnog kanala obično može liječiti samo kirurškim zahvatom.
Sindrom karpalnog kanala zahtijeva terapiju, kao što je oštećenje živaca može napredovati, pogotovo ako je ozbiljna i kompresija traje dulje vrijeme. Općenito, konzervativna terapija može biti dovoljna za blagu kompresiju i blage simptome. To uključuje nježne mjere i imobilizaciju ruke, što se može postići, na primjer, udlagom i lijekovima protiv bolova i protuupalnim lijekovima.
Ako simptomi traju ili je kompresija živca već dobro uznapredovala, potrebno je kirurško liječenje. Dvije su uobičajene kirurške tehnike koje se koriste kod sindroma karpalnog kanala. U nastavku se detaljnije objašnjavaju postupci, komplikacije i postoperativni tretman kirurške terapije.Operacija sindroma karpalnog kanala relativno je neproblematičan, brz postupak i rijetko je povezan s komplikacijama.
Iz tog se razloga operacija obično izvodi u regionalnoj anesteziji, tako da je pacijent pri svijesti tijekom cijelog postupka, dok se uklanjanje boli događa samo u ruci. Alternativa je a lokalni anestetik zahvat izravno na živčanom pleksusu koji opskrbljuje ruku. Živčani pleksus prolazi kroz pazuh i obično se može anestezirati bez ikakvih problema uz pomoć ultrazvuk uređaj.
Opća anestezija je vrlo neobično za operacija sindroma karpalnog kanala, međutim, i obično se koristi kada se pacijent osjeća vrlo zabrinuto zbog postupka. Operacija se može izvesti otvoreno ili endoskopski. Otvorenom kirurškom tehnikom kirurg ima izravan pogled na kirurško polje.
Prvo se napravi mali kožni rez približno na sredini palmarne strane zapešća. Palmar znači "okrenuto prema dlanu". Rez je duž zgloba i dugačak je oko 3 cm.
Kirurg mora biti oprezan da ne zareže previše na strani palca ili previše na malom prstu kako ne bi ozlijedio važne živce. Oprez je potreban posebno na strani malog prsta, jer se tu nalazi takozvana Guyonova kutija. Ovo je anatomsko područje, predsoblje, u kojem su važni ulnarni živac Nalazi se.
Opskrbljuje mišiće šake i kože, ponekad osjetljivo. U principu, kirurg može mijenjati tehniku reza tijekom operacije, npr. Postoji i tehnika kratkog reza. Na kraju, međutim, ligament koji graniči karpalni kanal šuplje ruke i obuhvaća karpalni kosti mora se rezati u svakoj operaciji.
Taj se ligament naziva retinaculum musculorum flexorum. Prekid ligamenta dovodi do trenutnog ublažavanja pritiska u karpalnom kanalu i posljedično oporavku stisnutog srednjeg živca, pod uvjetom da oštećenje nije previše napredovalo. Nisu potrebne daljnje kirurške intervencije na samom živcu.
Ova operacija je rutinski postupak za ručne kirurge i obično se izvodi bez komplikacija. U endoskopskom zahvatu kirurg ima neizravan pogled na kirurško polje. To vidi kroz endoskop.
Tijek operacije je isti kao i kod otvorene tehnike. Međutim, čini se da je ovaj postupak ugodniji za pacijente zbog manje bolova u ožiljcima. S druge strane, mogu biti veće stope komplikacija.
Koliko traje kirurško liječenje sindroma karpalnog kanala ovisi o mnogim čimbenicima. S jedne strane, postupak i iskustvo liječnika igraju glavnu ulogu. S druge strane, pojedinačni anatomski uvjeti pacijenta uvijek su važni.
Općenito, nekomplicirana operacija sindroma karpalnog tunela teško traje više od nekoliko minuta. Nakon završetka operacije, pacijent ostaje neko vrijeme u ordinaciji radi promatranja. Kako bi se osiguralo da kirurška rana zaraste bez komplikacija, zglob ostaje u čvrstom zavoju ili, možda, čak i u gips baci se sljedećih 7 do 10 dana.
Navoji se uklanjaju otprilike 8 do 14 dana nakon operacije. Otprilike 6 tjedana nakon operacije, u većini slučajeva teško da postoji ožiljak. Pomicanje ruke je moguće i također se preporučuje prvih nekoliko tjedana nakon operacije, ali treba izbjegavati više od laganog opterećenja kako bi se osiguralo dobro zarastanje rana.
Općenito, komplikacije koje se općenito mogu pojaviti tijekom operacije, poput poslijeoperacijskog krvarenja i infekcija, prilično su rijetke. U vrlo rijetkim slučajevima može se dogoditi takozvana algodistrofija, koju karakteriziraju jaki bolovi. Premali rezovi na koži mogu dovesti do komplikacija tijekom operacije, jer se ligament koji se odvaja (Retinaculum musculorum flexorum) ne može potpuno razdvojiti.
Uz to, rizik od komplikacija veći je kod endoskopskih zahvata nego kod otvorene kirurške tehnike. S druge strane, ožiljci u ovom slučaju brže zarastaju. Također će biti potrebno prijeći na otvorenu tehniku tijekom endoskopskog postupka zbog složenih anatomskih uvjeta.
Sve u svemu, međutim, riječ je o operacijama s malim rizikom i malo komplikacija. Dugoročni uspjeh je također vrlo dobar. Većina pacijenata vrlo je zadovoljna što se besplatno žali nakon operacije. Što više drugih bolesti postoji, na primjer dijabetes, reumatizam or artroza, lošiji je kirurški rezultat.
U slučaju boli mogu se uzimati lijekovi za ublažavanje boli. Hlađenje također pomaže protiv oteklina i bolova. Ruka se ne smije potpuno imobilizirati, već lagano pomicati kako bi se izbjegla ukočenost zglobova.
Međutim, prvih nekoliko tjedana treba izbjegavati preopterećenje i teške tjelesne aktivnosti. Nakon što je operacija izvedena, pacijent ostaje neko vrijeme u ordinaciji radi promatranja, na primjer radi isključivanja nuspojava anestezija. Budući da je učinak anestezija može trajati i do nekoliko sati, ovisno o odabranoj vrsti anestezije, ne preporučuje se da idete sami kući ili čak da se kasnije vozite automobilom.
Uz to, neproblematično zacjeljivanje kirurške rane zajamčeno je samo ako se ruka poštedi sljedećih 7 - 10 dana, tako da se i iz tog razloga ne preporučuje samostalna vožnja u vremenu nakon operacije. Kao i kod svih operacija, mogu se pojaviti problemi s ožiljcima. Uz to, može doći do smanjenja snage u prvih šest mjeseci nakon operacije.
U najrjeđim slučajevima postoji mogućnost razvoja algodistrofije. Ova algodistrofija uključuje i motoričke i osjetljive poremećaje. Homeopatski pristupi zacjeljivanju isključuju konvencionalno medicinsko liječenje sindroma karpalnog kanala samo po sebi.
Tamošnji pacijenti često se odbijaju od kirurških zahvata i koriste alternativne metode poput masaža, akupunktura i liječenje kiropraktikom. Općenito, nema ništa loše u tome masaža, Ali akupunktura ili liječenje kiropraktikom također može ublažiti simptome. Međutim, upitno je jesu li takve metode doista učinkovite, posebno u slučajevima napredne kompresije živaca.
Ne mogu trajno ukloniti uzrok kompresije, naime usko grlo u karpalnom kanalu. Nadalje, homeopatski lijekovi koji se proizvode na biljnoj osnovi, a dostupni su u obliku kuglica, kapi ili masti, koriste se u homeopatija. Preporučeni lijekovi su Arnika D4, Ruta D4 i Hekla lava D4. Postoji i složeni lijek pod nazivom Traumeel®. To je dostupno i u obliku masti i u obliku tableta.
