Izvantelesna šok valna litotripsija čest je postupak koji se danas koristi za razbijanje kamenaca u mokraći, žuči, bubrezima i slinovnici. Visokoenergetski šok valovi (zvučni valovi) koji se koriste za razbijanje kamenaca generiraju se izvan tijela (izvan tijela) i usredotočuju se na kamen. Ako uspiju, ostaci "razbijenog" kamenja mogu se prirodno izlučiti, čime se pacijentu spašava kirurški postupak s hospitalizacijom i pripadajući rizici.
Što je izvantelesna litotripsija udarnog vala?
Izvantelesna šok valna litotripsija čest je postupak koji se danas koristi za razbijanje kamenaca u mokraći, žuči, bubrezima i slinovnici. Na slici je ilustracija žučnog mjehura sa žučni kamenci. Posebnost izvantelesna litotripsija udarnog vala (ESWL) je stvaranje tlačnih valova izvan tijela. Suprotno tome, postoji i intrakorporalna litotripsija u kojoj se udarni valovi generiraju kroz endoskopski umetnutu sondu. Daleko najčešća primjena ESWL uključuje raspadanje mokraćnih i bubrežnih kamenaca. Međutim, postupak je pogodan i za liječenje žučni kamenci i slinovnice ako konzistencija kamenaca zadovoljava određene uvjete. ESWL je razvio Dornier System GmbH, Friedrichshafen, a prvi put je zrelost kliničke primjene dovedena 1980. godine u suradnji s Klinikum Großhadern, München. Uređaji koji se koriste za stvaranje vantelesnih udarnih valova od tada su se značajno promijenili prema učinkovitosti i nižim operativnim troškovima. Sveukupno, ESWL je postao standardni postupak za neinvazivno uklanjanje mokraćnih i bubrežnih kamenaca. Visokoenergetski kratkoimpulsni udarni valovi usmjereni su na relativno veliko ulazno mjesto na koža i samo se koncentrično konvergiraju u tijelu u kamenu koji treba uništiti da bi postigli svoj učinak. The koža mjesto ulaska i tkivo neposredno ispod njega preživljavaju prolazak udarnih valova uglavnom neozlijeđeni.
Funkcija, učinak i ciljevi
Glavna područja primjene su u raspadanju bubreg kamenje i mokraćni kamenci. U mnogo manje slučajeva, žučni kamenci a liječe se i slinovnici. Za liječenje se mogu koristiti i moderni uređaji kalcijum depoziti u zglobova kao što je takozvano kalcifično rame (tendinosis calcarea). Nekoliko se godina ESWL koristi i za liječenje prijeloma kostiju ili osteotomije (pseudartroze) koji se slabo zarastaju. Za preciznu lokalizaciju kamenja, litotriptori su opremljeni posebnim Rendgen i ultrazvuk Uređaj koji omogućuje postavljanje pacijenta ili generatora udarnog vala tako da je kamen točno (do milimetra) u fokusu udarnog vala. Generiranje udarnih valova izvodi se prema različitim fizičko-tehničkim principima, ovisno o vrsti uređaja. Razlikuju se elektromagnetska, elektrohidraulična i piezoelektrična generacija udarnih valova. Tijekom liječenja važno je da prijenos udarnih valova s generatora udarnih valova u tijelo bude što lakši. To se postiže dobrim tjelesnim kontaktom voda mjehurić generatora udarnog vala omotan silikonom na mjestu ulaska tlačnih valova. Liječenje se obično izvodi pod blagom analgezijom bez br opća anestezija i traje oko 20 do 30 minuta. Tijekom liječenja generira se otprilike 2,000 do 3,000 udarnih valova, a učestalost se može prilagoditi pojedincu srce stopa kako bi se izbjeglo moguće srčane aritmije. Stoga se udarni valovi obično isporučuju frekvencijom od 60 do 80 impulsa u minuti. Iskustvo je pokazalo da je niska frekvencija navedenog reda učinkovitija od veće frekvencije od 120 udarnih valova u minuti, jer se nakon svakog udarnog vala stvaraju mikroskopski kavitacijski mjehurići koji bi se trebali raspasti prije sljedećeg udarnog vala, inače velik dio energiju udarnog vala apsorbiraju mjehurići i neučinkovito se ispiru. Fokusirani udarni valovi generiraju u kamenju efekte pritiska, vuče i posmika malih razmjera, što dovodi do raspada kamenja na sitne fragmente. Oko 90% dijagnosticiranih bubreg a mokraćni kamenci mogu se izliječiti litotripsijom, od čega se oko 80% uspješno raspadne. Ako tretman ne donese željeni uspjeh, može se poduzeti novi pokušaj nakon nekoliko dana čekanja. Tijekom tretmana automatski provjerava položaj kamena koji se obrađuje Rendgen i ultrazvuk kako bi se osiguralo točno fokusiranje udarnih valova na kamen u svako doba. Obično je potreban bolnički boravak od jednog do dva dana. Međutim, postoje i specijalizirane prakse koje nude ambulantne ESWL.
Rizici, nuspojave i opasnosti
Kontraindikacije za uporabu vantjelesna terapija udarnim valom uključuju pacijente koji pate od bilo kojeg oblika antikoagulacije ili koji uzimaju antikoagulacijske lijekove kako bi ih spriječili tromboza i udar, jer se tijekom liječenja može dogoditi unutarnja ozljeda tkiva koja bi tada mogla dovesti do komplikacija. Posebno veliki kamenci duljine veće od 2.5 cm i kamenci koji se ne mogu točno lokalizirati nisu prikladni za liječenje ESWL-om. Budući da je ESWL neinvazivni postupak, uklanjaju se svi rizici povezani s operativnim zahvatima, uključujući minimalno invazivne postupke. Sve u svemu, ESWL predstavlja postupak s najmanjim rizikom za liječenje mokraćnih, bubrežnih, žučnih i slinovnih kamenaca. Kronična dugotrajna šteta do danas nije poznata. Rizici ESWL-a uglavnom su oni, na primjer, tijekom bubreg raspadanjem kamena, obično je oštećeno i neko bubrežno tkivo, tako da mokraća može privremeno sadržavati krv. Oštećeno bubrežno tkivo regenerira se u roku od nekoliko tjedana i potpuno zacjeljuje. Drugi su rizici da ispuštanje ulomaka kamena može privremeno prouzročiti bolne kolike ili ih može izazvati zadržavanje mokraće koji zahtijeva tretman drenaže. Bubrežna kolika javlja se u približno 30% uspješno liječenih bolesnika.
