Kirurški postupci za popunjavanje koštanih defekata koriste se za vraćanje izgubljene koštane tvari u gornjem ili Donja čeljust. Punjenje oštećenja kostiju može biti potrebno, na primjer, nakon uklanjanja velikih cista. Također se koriste posebne tehnike za sprečavanje kolapsa alveole (kolaps odjeljka koštanog zuba) nakon vađenja (uklanjanja zuba). To može eliminirati potrebu za daleko skupljim metodama povećanja (vilična kost rekonstrukcija). Osim toga, ispune s oštećenjima kostiju utvrđena su sastavnica implantoloških mjera, bez kojih je velik broj implantati ne može se uspješno smjestiti.
Materijali za cijepljenje kostiju
I. Autogena zamjena koštanog grafta
Korištenje električnih romobila ističe zlato standardom se smatra upotreba autologne kosti (vlastitog tijela). To je kost koja se prethodno mora izvaditi iz drugog dijela tijela pacijenta. Najprikladnija mjesta za berbu su stražnja strana Gornja čeljust, kut Donja čeljust ili predio brade. Ako su potrebne veće količine, berba iz zdjelice, rebra ili je moguća udlaga kost. Ovi razmjerno veći kirurški zahvati zahtijevaju boravak u bolnici. Istodobno, količina dostupne kosti ipak je ograničena. Razlikuju se:
- Slobodni koštani graftovi - nevaskularizirani graftovi (bez vaskularne opskrbe).
- Mikrovaskularni anastomozirani koštani graftovi - graftovi s vaskularnom opskrbom za opskrbu većim nedostacima.
U međuvremenu, također postoji mogućnost regeneracije (obnavljanja) autologne kosti izvan tijela (izvan tijela) u kontekstu takozvanog tkivnog inženjeringa. Tako napravljeni koštani čips može se proizvesti u bilo kojoj željenoj količini i sastoji se od vlastitih vitalnih koštanih stanica tijela u matrici. Istodobno se izbjegavaju nedostaci u žetvi i reakcije odbijanja.
II Alogena zamjena za koštani graft
Alogena (ne-ljudska) kost davatelja multiorgana također se koristi za popunjavanje nedostataka. Međutim, u ovom slučaju postoji rizik od imunološkog odgovora na strani materijal koji rezultira odbacivanjem. Uz to, samo smrznuta liofilizirana kost (FDBA - smrzavanjem osušeni koštani alograft) nosi rizik od prijenosa patogena, poput HIV infekcije, jer se virus ne može sigurno uništiti tijekom zamrzavanja. Međutim, dodatna demineralizacija i virucidno liječenje u procesu DFDBA (dekalcificirani smrznuti kost alografta) mogu sigurno deaktivirati HIV. Sveukupno, rizik od HIV infekcije ovim oblikom kostiju je 1: 1,600,000 XNUMX XNUMX. Međutim, smanjenje rizika uslijed demineralizacije popraćeno je pogoršanjem osteogene (promicanje stvaranja kostiju) potencije: DFDBA u nekim slučajevima liječi vlaknasta („bogata vlaknima“), a prelazak u kost ne uspijeva.
III Ksenogeni nadomjesci koštanog grafta
Anorganska kost goveđeg podrijetla (od goveda) također se koristi za nadomještanje izgubljene kosti. Kada se koristi goveđi materijal, pacijent mora biti obaviješten o preostalom riziku od zaraze prionima (BSE agent). Deproteinizacija (uklanjanje proteina) odvija se kako bi se smanjio rizik od prijenosa i alergenizacije. Ostaje anorganski dio kosti u koji niče nova kost.
IV. Aloplastični nadomjesci kostiju
Sintetičke (umjetne) nadomjestke za kosti nazivaju se aloplastičnim. Također se koriste u kombinaciji s autolognom kosti, u početku ispunjavaju koštani defekt. Osteoblasti (stanice koje tvore kosti) koloniziraju sintetičke površine. Nakon toga, u roku od nekoliko mjeseci do godina, materijal za zamjenu kosti pretvara se u autolognu kost. Ovisno o upotrijebljenom materijalu, on se ili potpuno ili djelomično razgrađuje i zamjenjuje. Aloplastični materijali uključuju:
- hidroksiapatita
- Β-trikalcijev fosfat
- ICBM - Netopljivi kolageni koštani matriks
- Kopolimeri polilaktata / poliglikolne kiseline
- Kalcijev karbonat
Hidroksiapatit i trikalcij fosfat su najčešće korištene. Trikalcij fosfat je sintetički materijal koji se potpuno apsorbira (razgrađuje). Hidroksiapatit je u početku dobiven iz goveđe kosti. Stoga je postojao zaostali rizik od zaraze prionima ili alergijska reakcija.Sintetički proizvedeni hidroksiapatit sada je dostupan, uklanjajući ove rizike.
Ostale terapijske mogućnosti
I. Čimbenici rasta
Kako bi se dalje pozitivno utjecalo na regeneraciju kostiju, sve se više koriste faktori rasta. Tu spadaju, na primjer, morfogenetske kosti proteini (BMP), koji se koriste zajedno sa sintetičkim koštanim nadomjesnim materijalom i potiču diferencijaciju mezenhimskih stanica (embrionalne vezivno tkivo stanice) u osteoblaste (stanice koje tvore kosti).
II vođena regeneracija kostiju (GBR)
Pokrivajući nadomjestak za koštani graft s upijajućom membranom također je poznat kao vođena regeneracija kosti ili vođena regeneracija kosti (GBR). Membrana sprječava brzo regenerirajuće meko tkivo da preraste u defekt, omogućujući da koštani defekt sporije zaraste kroz stvaranje nove kosti.
Kirurški postupci
Svi postupci, bez obzira na nadomjestak za koštani graft (KEM) koji se koriste, služe cilju stimuliranja osteoneogeneze (nove tvorbe kostiju) u području koštanog defekta. U tom se procesu implantirani materijali postupno ili djelomično razgrađuju i zamjenjuju se vlastitom kosti pacijenta. O kirurškim zahvatima koji uključuju popunjavanje koštanih defekata raspravlja se drugdje odvojeno. Oni uključuju, na primjer, sljedeće postupke:
- Povećanje kosti čeljusti cijepanjem kostiju - cijepanje alveolarnog procesa, npr. prije implantati ili nakon slučajnog gubitka kostiju povezanog s bolestima.
- Tehnika očuvanja čahure - popunjavanje prazne alveole (koštani odjeljak zuba) nakon vađenja (uklanjanje zuba) kako bi se spriječila atrofija (gubitak kostiju) i stvorili povoljni uvjeti za naknadno postavljanje implantata.
- Povećanje kosti čeljusti putem maksilarni sinus (podizanje sinusa) - prije postavljanja implantata u maksilarni stražnji dio nakon atrofije.
- Parodontna operacija - Kirurške mjere za obnovu parodonta (parodont) mogu biti popraćene ispunama koštanih defekata, uz vođenu regeneraciju tkiva (GTR) kroz membrane.
- Cistektomija - Kirurško uklanjanje ciste; odluka da se ispuna ispuni ovisi o veličini rezultirajuće šupljine.
