Vođena regeneracija kosti (GBR) postupak je koji koristi barijerne membrane za iskorištavanje regenerativne sposobnosti vlastite kosti pacijenta za obnovu izgubljene alveolarne kosti (vilična kost), omogućujući tako postavljanje implantata (umjetnog korijen zuba). Defekti kostiju javljaju se nakon vađenja zuba (uklanjanje zuba bez daljnjih kirurških mjera) i zbog atrofije alveolarnog grebena (regresija kosti alveolarnog grebena) u slučaju duljeg edentulizma. Kada se izvadi zub, kost u području ekstrakcijske rane povlači se zbog nedostatka funkcionalnog opterećenja. Alveolarni greben atrofira i u visini i u širini do 50 posto. Budući da je implantat (umjetni korijen zuba) mora biti u potpunosti okružen kostima, za ugradnju implantata može biti potrebno nakupljanje nove kosti. Imajući to na umu, GBR je postao sastavni dio implantologije. Cilj svakog regenerativnog terapija nije samo popravak izgubljenih struktura, već i njihova regeneracija. To znači da izgubljenu alveolarnu kost treba obnoviti na diferenciran način. Pod zaštitom membrane kao mehaničke barijere, vlastita kost tijela može razviti svoju regenerativnu sposobnost i oblikovati novu kost. Ako su oblik i lokalizacija koštanog defekta povoljni, može se koristiti samo membranska tehnologija. Međutim, ako je morfologija defekta (priroda defekta) nepovoljna, membrana mora biti zaštićena od urušavanja materijalom za punjenje. U ovom slučaju služi ne samo kao prepreka već i za stabiliziranje cijepljene kosti ili nadomjestka kosti. Bez membranske barijere koštani defekt bio bi ispunjen brzo rastućim (rastućim) vezivno tkivo umjesto sporo rastuće kosti.
Indikacije (područja primjene)
- Za povećanje kostiju kako bi se omogućilo postavljanje implantata (postavljanje umjetnog korijen zuba).
- Spriječiti vezivno tkivo rast umjesto koštane regeneracije.
- Za lokalnu stabilizaciju umetnute kosti ili supstituta kosti pomoću membrane.
- Za povećanje u neposrednoj implantaciji (povećanje kosti pri postavljanju implantata neposredno nakon vađenje zuba).
Kontraindikacije
- Manjak plaketa kontrola od strane pacijenta.
- Upotreba jakog nikotina
- Loše kontrolirani dijabetes (dijabetes)
- Teške opće bolesti koje negativno utječu na sposobnost liječenja.
- Stanje nakon zračenja (radioterapija).
- parodontitis (upala zubnog kreveta) s zaostalim džepovima nakon terapija više od 5.5 mm
Prije operacije
Preduvjet za uspjeh regeneracije terapija je da pacijent usvoji adekvatno oralna higijena prije liječenja. Tek tada postoji šansa za dugotrajno zadržavanje implantata omogućeno regeneracijom kostiju. U dijagnostičke svrhe, X-zrake se uzimaju tijekom faze planiranja, a u posebnim slučajevima digitalna volumenska tomografija također se koristi. Mjerenje debljine sluznice i analiza modela čeljusti pomažu u pronalaženju optimalnog položaja implantata, procjeni opsega koštane greške i odluci o prikladnom postupku. Ako se membranska tehnika kombinira s umetanjem autogene (tjelesne) kosti, ona se mora sakupljati i pripremiti s odgovarajućeg mjesta - npr. Područja brade ili retromolarnog prostora (iza posljednjih kutnjaka) - prije presađivanje. U pravilu je kirurški postupak zaštićen administraciju antibiotika (dva sata prije operacije amoksicilin). Također se može koristiti alogeni (strani) koštani materijal. Dolazi iz duge cjevaste kosti višejezičnih darivatelja. Rizik od prijenosa patogena i imunološke reakcije smanjuje se postupkom DFDBA (Demineralizirani liofilizirani koštani alograft) koji kombinira demineralizaciju implantata sa smrzavanjem. Međutim, ne može se u potpunosti isključiti. Ksenogena (iz životinjskog tkiva) kost potječe od goveda (Bio-Oss). Deproteinizacija (uklanjanje proteina) uklanja organsku komponentu i na taj način smanjuje rizik od prijenosa i alergizacije, ali ni ovdje se ne može u potpunosti isključiti. Preostali anorganski dio ugrađen je u novonastalu kost. Nezrelo koštano tkivo je zaštićeno od vezivno tkivo urastanje membranskom tehnikom (Bio-Guide). Aloplastični nadomjesci za kosti (AAC) sintetički su (umjetno) proizvedeni materijali kalcijum karbonat, trikalcij fosfat, hidroksiapatit, biostaklo ili kalcijumobloženi polimeri (metakrilati: plastika) koji su biokompatibilni (biološki se dobro podnose). Osteoblasti (stanice koje tvore kosti) mogu kolonizirati sintetičke površine. Membranska tehnologija sprječava rast stanica vezivnog tkiva.
Postupci
GBR se mora kombinirati s stvaranjem mukoperiostalnog režnja (sluznica-koštani režanj): Kirurško odvajanje režnja s koštanog nosača omogućuje umetanje membrane i po potrebi kosti ili nadomjestak za koštani graft materijal za kalemljenje i nakon produženja režnja potpunu pokrivenost periostalnim rezanjem (za istezanje periosta). Moguće je istovremeno postavljanje implantata (postavljanje implantata istovremeno). Ako se ne može postići primarna stabilnost implantata, potreban je dvofazni postupak: postavljanje implantata izvodi se nakon tri do četiri mjeseca u drugom postupku nakon regeneracije kosti. I. Neresorbibilna zaštitna membrana
Filtarske membrane ili politetrafluoroetilenski filmovi (e-PTFE, GoreTex; n-PTFE, TefGen) ili titan (Frios Boneshield) ocrtavaju šupljinu okrenutu prema kosti i pozicionirani su da je u potpunosti prekriju, s nekim preklapanjem membrane na rubovima kosti. Membrana je osigurana od klizanja pomoću klinova, u redu nokti ili vijcima (od titana) ili šivanjem. Odvojeni mukoperiostalni režanj (režanj od sluznica i pokostnice) moraju se smanjiti (vratiti u približno normalan položaj) i zašiti tako da je membrana potpuno prekrivena. To zahtijeva produženje mukoperiostalnog režnja kroz periostalni prorez. Nedostatak tehnike s nepropusnim membranama je činjenica da se membrana mora ponovno ukloniti u drugom kirurškom zahvatu nakon otprilike četiri do šest tjedana. II. Propusna zaštitna membrana
Resorbabilne membrane izrađene od polilaktida ili komomera (polilaktidi / poliglikolidi) ili umrežene kolagen koriste se na isti način kao i materijali spomenuti pod I., ali imaju tu prednost što ih organizam postupno razgrađuje i zbog toga im nije potreban drugi kirurški postupak za uklanjanje. III. Tekuća zaštitna membrana
Tečni hidrogel na bazi polietilen glikola (MembraGel) nanosi se na koštani graft ili nadomjestak za koštani graft preklapajući se s koštanim rubovima defekta i stvrdnjava se 20 do 50 sekundi nakon nanošenja. Zatvaranje rane vrši se kao u I. i II. iznad stabiliziranog materijala.
Nakon operacije
- Neposredno nakon kirurškog zahvata pacijent dobiva upute o načinu njege kirurške rane. klorheksidin-Temelji sredstvo za dezinfekciju obično se propisuju ispiranja kako bi se smanjio postoperativni ("nakon operacije") rizik od infekcije, a mehaničko čišćenje je privremeno zabranjeno.
- Nakon sedam do deset dana uklanjaju se šavovi, odnosno uklanjaju se šavovi.
- Faza zacjeljivanja implantata je šest do devet mjeseci, ovisno o korištenom materijalu za povećanje (materijal za povećanje kostiju). Izloženost implantata prati osiguravanje nadgradnje (proteza na implantatu).
