Povećanje kosti čeljusti (sinonim: vilična kost augmentacija) je kirurška rekonstrukcija izgubljene koštane tvari u gornjem ili Donja čeljust. Postupci povećavanja koriste se za sigurno sidrenje implantati (umjetni korijeni zuba) u kosti, kako bi se omogućili protetski nadomjesci s fiksnim ili uklonjivim proteza, ili za obnavljanje estetike nakon gubitka kosti zbog nezgode ili bolesti. Gubitak kostiju i do 60% može se dogoditi čak i u prvih nekoliko godina nakon vađenje zuba (uklanjanje zuba). Širina alveolarnog grebena smanjena je do 2 mm. Budući da implantat mora biti okružen najmanje 1.5 mm kostiju sa svih strana, prije postavljanja implantata (postavljanja implantata) može biti potrebno povećati zahvaćeno područje čeljusti. Pored gubitka kosti nakon vađenja, godine nošenja se mogu ukloniti proteza dovodi do atrofije alveolarnog grebena (recesija dijela vilična kost koji su prethodno podržavali zube) u većem ili manjem stupnju zbog prijenosa pritiska žvakanja na alveolarni greben.
Materijali za cijepljenje kostiju
I. Aloplastični nadomjestak za koštani graft (KEM).
Sintetički (umjetno) proizvedeni materijali od kalcijum karbonat, trikalcij fosfat, hidroksiapatit ili bio staklo, koji su biokompatibilni (biološki se dobro podnose), mogu se koristiti za izgradnju kostiju. Osteoblasti (stanice koje stvaraju kosti) koloniziraju sintetičke površine, a tijelo se može razgraditi u roku od nekoliko mjeseci do godina, zamjenjujući ga vlastita kost pacijenta. II. Autogeni koštani graft
Ako se augmentacija želi izvesti pomoću autogene (autologne, vlastite pacijentove) kosti, to se prvo mora ukloniti od pacijenta na prikladnom mjestu. III. koštani čips
Treća je mogućnost uporaba biotehnološki proizvedene kosti (koštani čips). IV. Alogena kost
Alogena kost je izvedena iz duge cjevaste kosti ljudskih darivatelja više organa. Postupak DFDBA (demineralizirani zamrznuto osušeni koštani alograft) značajno smanjuje (ali ne uklanja u potpunosti) rizik od prijenosa patogena i imunoloških reakcija. V. Ksenogena kost
Ksenogeni zamjenski materijali (Bio-Oss) potječu od goveda (od goveda). Deproteinizacija (uklanjanje proteina) odvija se kako bi se smanjio rizik od prijenosa i alergija. Ostaje anorganski dio kosti u koji niče nova kost.
Indikacije (područja primjene)
Indikacije, prilagođene individualnoj situaciji i orijentirane na terapijski cilj, razmatraju se odvojeno u odgovarajućem postupku.
Kirurški postupci
- Horizontalno ili vertikalno povećanje pomoću koštanog bloka.
- Cijepanje kosti (cijepanje alveolarnog procesa).
- Širenje kostiju (širenje alveolarnog procesa).
- Ometajuća osteogeneza (širenje kosti).
- Tehnika očuvanja utičnice
- Unutarnji / vanjski podizanje sinusa (visina poda sinusa).
I. Horizontalno ili vertikalno povećanje pomoću koštanog bloka
Povećanje pomoću koštanog bloka koristi se kada je čeljust već atrofirala (povukla se) do te mjere da je preostala širina i / ili visina kosti premala za ugradnju implantata (umetanje implantata). U tu se svrhu mogu koristiti autogene (vlastite tjelesne), alogene ili sintetičke kosti. Najčešća mjesta berbe autogenih koštanih blokova su:
- Uzlazna grana donje čeljusti ili područje kuta donje čeljusti.
- Brada
- Karlični grb
Nakon odvajanja sluznica pokrivajući alveolarni greben, ubrani koštani blok prilagođen je liniji grebena i fiksiran na njega pomoću malog titana nokti ili vijaka. Bilo koji preostali razmak između koštanog grafta i vilična kost tada se može napuniti zamjenskim materijalom za kosti ili pacijentovim vlastitim koštanim čipovima, obično u kombinaciji s pacijentovim vlastitim krv. Nakon zarastanja koštanog presadka može se izvršiti ugradnja implantata.
Indikacije (područja primjene)
- Horizontalno i vertikalno povećanje čeljusne kosti kada su širina ili visina alveolarnog grebena premali.
II. cijepanje kostiju (cijepanje alveolarnog procesa)
Nakon anestezije (omamljivanja) kirurškog područja, sluznica je odvojen kako bi omogućio pristup alveolarnom grebenu. Izložena kost u sredini je podijeljena tankim instrumentima - na primjer, dijamantnim reznim kotačima. Zatim se kostnim dlijetom nježno odvoje dva dijela kosti na takav način da a prijelom Izbjegava se (pucanje kostiju) uskih lamela. Ovisno o tijeku postupka, kirurg odlučuje može li se postavljanje implantata provoditi istovremeno (istodobno) kao cijepanje kosti ili ne. Ako je ugradnja implantata moguća, implantati postavljaju se odmah nakon toga. Rezultirajuće šupljine ispunjavaju se zamjenskim materijalom za kosti u kombinaciji s autolognim krv, u Vođena regeneracija kosti (GBR), povećana kost prekrivena je membranama - obično se resorbirajućim (otapajućim) - i sluznica je zapečaćena slina-zategnuto. U dvostupanjskom postupku, koji se koristi mnogo češće, implantati postavljaju se tek nakon regeneracije (rekonstrukcije) kosti u drugoj operaciji. U tom slučaju može se izostaviti prekrivanje pomoću membrane. Cijela šupljina stvorena cijepanjem kosti opskrbljena je zamjenskim materijalom za kosti, a sluznica je zašivena u slina-dokazan način. Nakon zacjeljivanja materijala, postavljanje implantata vrši se nekoliko mjeseci kasnije.
Indikacije (područja primjene)
- Širina grebena od 2.5 do 3 mm
- Visina češlja za čeljust od 1 cm
- Gustoća kostiju D2 - D4
III širenje kostiju (širenje alveolarnog procesa)
Nakon otpuštanja zaklopke sluznice, kost u području planiranog mjesta implantacije priprema se svrdlima uzlaznog promjera na pomični način, tako da se s jedne strane stvori mjesto implantata, a s druge strane poštedi preostala kost koliko je god moguće. Postupnim povećanjem promjera, kost se polako pomiče.
Indikacije (područja primjene)
- Širina grebena od 4 do 6 mm - širenje kosti zahtijeva veću preostalu širinu kostiju od cijepanja kosti.
- Visina grebena od 6 do 10 mm.
- Gustoća kostiju D2 - D5
- U stražnjem dijelu maksilarne regije, često zajedno sa sinusnim dizanjem (povećanje maksilarni sinus pod, visina poda sinusa).
IV. Ometanje osteogeneze
Postupak distrakcije osteogeneze (novo stvaranje kostiju razdvajanjem) izvorno je razvio liječnik Ilizarow za produljenje udova (produljenje ruke i noga kosti). U tom se procesu umjetno stvara prijelom razmak se kontinuirano rotira pomoću distraktora (vijka). Zacjeljivanje kostiju odvija se između dijelova kosti formiranjem novog tkiva. Za povećanje, područje čeljusti gdje je potrebno više koštane tvari kirurški se priprema ispod anestezija. Kost se proreže, stvarajući tako prijelom jaz (prijelomni razmak). Tada je distraktor pričvršćen na dijelove kosti na takav način da može postupno odvratiti (proširiti) prijelomni jaz. Ometač se podešava pomoću vijka smještenog iznad sluznice. Jaz loma se povećava za jedan milimetar dnevno. Ako se manje ometa, rizik od prijevremenog nastanka okoštavanje povećava. Ako se više odvrati, pseudartroza može razviti. Okoštavanje jaza prijeloma traje oko dva do tri mjeseca. Nakon završetka tretmana, distraktor se uklanja u drugom postupku i mogu se postaviti implantati. Ugradnja implantata može se provesti istovremeno ili u dvije faze na daljnjem imenovanju. Ova metoda nudi prednost zaobilaženja umetanja autolognih ili stranih nadomjestaka kostiju ili koštanog grafta i povezanih rizika.
Indikacije (područja primjene)
- Korekcija poremećaja rasta kostiju
- Za uzdizanje alveolarne komore prije postavljanja implantata.
V. Tehnika očuvanja utičnice
Tehnika očuvanja čahure (tehnika za "očuvanje čahure"; sinonim: tehnika konzerviranja grebena: "očuvanje alveolarnog grebena") sprječava resorpciju kosti koja bi se inače neizbježno dogodila nakon vađenja (uklanjanja zuba). Odmah nakon vađenja, prazna alveola (koštana čahura) ispunjena je nadomjestkom za kosti ili autolognim koštanim materijalom koji se teško resorbira, a ovaj i okolni rubovi kostiju prekriveni su membranom - obično resorptivnom - koja je fiksirana između mukoperiostalnog režnja (sluzokožno-koštani režanj) ) i koštani rub. Zatim se rana ušije u a slina-dokazan način. To može zahtijevati berbu i prijenos sluznice vezivno tkivo kalem s nepca. Ne upijajuće membrane moraju se ukloniti u drugom postupku nakon desetak dana. Na taj način, kolaps alveole tijekom zarastanje rana i izbjegava se pridruženi značajan gubitak kostiju. Nakon razdoblja zacjeljivanja od oko tri do pet mjeseci, implantat se može postaviti na prošireno područje.
Indikacije (područja primjene)
- Da bi se spriječila atrofija alveolarnog grebena nakon ekstrakcije.
VI Podizanje sinusa
Nakon vađenja maksilarnih stražnjih zuba i sljedećih godina nošenja proteza koji prenose pritisak žvakanja na preostali alveolarni greben, koštani razdvajajući sloj između oralnog i maksilarnog sinusa može biti toliko atrofiran (degeneriran) da je stabilno postavljanje implantata postalo nemoguće. U ovom slučaju, takozvana nadmorska visina sinusa, nadmorska visina kosti u području maksilarni sinus kat, mora se prvo izvesti. Povišenje sinusa obrađeno je u zasebnom članku.
