Prognoza
Prognoza je vrlo loša. Zbog kasne dijagnoze (tumori su tada obično već nekoliko centimetara) operabilno je samo 10 do 15%. Samo nekoliko pacijenata preživi duže od 5 godina. Rak gušterače slabo reagira na kemoterapija. Stoga je s relativno niskom učestalošću bolesti (oko 3% svih karcinoma) smrtnost visoka: među Raka smrtnih slučajeva, ovaj tumor je peti po učestalosti.
Šanse za preživljavanje
U principu se nažalost može reći da šanse za preživljavanje karcinom gušterače su izuzetno siromašni, bez obzira na vrstu i rasprostranjenost. Razlog tome je s jedne strane anatomsko mjesto gušterača, koji omogućuje rast tumora u gotovo svim gornjim trbušnim organima, a s druge strane često vrlo kasnu dijagnozu. Simptomi se razvijaju tek u poodmakloj fazi i preventivnim pregledom za karcinom gušterače nije standard u Njemačkoj.
Zbog toga se bolest otkriva tek u kasnoj fazi. Metoda izbora za dijagnozu gušterače Raka is ultrazvuk gornjeg dijela trbuha i, ako se sumnja, a biopsija (uzorak tkiva) s patološkim nalazima. Jedina ljekovita terapija gušterače Raka je kirurško uklanjanje.
Međutim, to se može provesti u potpunosti samo ako se tumor samo malo proširio. Sveukupno, samo je oko 20% tumora potpuno resektabilno. Čak i nakon takve operacije, vjerojatnost da će pacijent preživjeti još 5 godina iznosi samo oko 10%.
Za preostale bolesnike s neoperabilnim karcinomom gušterače ta je vjerojatnost manja od 1%. Često umiru nakon otprilike 10 mjeseci od raka. Taj se broj malo razlikuje između pacijenata, ovisno o njihovoj ukupnoj dobrobiti i odgovoru na kemo- i radioterapija. Sve u svemu, rak gušterače jedan je od karcinoma s najlošijom prognozom.
Završna faza
Zbog obično vrlo kasne dijagnoze, bolest često brzo napreduje s liječenjem ili bez njega. Iako postoje mogućnosti ograničavanja napredovanja rasta tumora, lijeka obično nema. U početku se pokušava obnoviti odvodnja od žuč kiseline.
To se obično postiže postavljanjem a stent u kanalu gušterače. Također je moguće ukloniti dio gušterača zahvaćen tumorom, ponekad uz vrlo dugotrajnu operaciju. Također se može koristiti kemoterapijska mjera.
Postoje u osnovi tri različite terapijske mogućnosti koje su dostupne za liječenje raka gušterače: Liječenje se može provesti koristeći samo jednu mogućnost ili kombinaciju obje. Izbor terapije ovisi o mnogo različitih čimbenika. To uključuje, na primjer, dob i spol pacijenta, ali i operativnost tumora i napredak bolesti.
Konačnu terapiju tumora često određuju liječnici iz različitih disciplina tijekom takozvane tumorske konferencije. Uključeni su internisti, kirurzi, patolozi, anesteziolozi itd.
Odabrani tretman za rak gušterače je operacija. Jedina je ljekovita opcija za potpuno uklanjanje tumora. Opseg tumora treba unaprijed odrediti pomoću različitih slikovnih tehnika (npr. MRI, ultrazvuk, Itd.).
Osim toga, limfa zaraza čvorovima i moguća udaljena metastaze treba pojasniti liječnik. Sve je to važno kako bi se mogla procijeniti operabilnost raka. U principu, za sve tumorske bolesti vrijedi sljedeće: što je širenje manje, veće su šanse za liječenje.
Ali što se događa tijekom takve operacije? Vrsta operacije ovisi o mjestu tumora. Ako se nalazi u repu gušterača, uklanja se samo ovaj dio ili, ako je njegov opseg nejasan, uklanja se cijela žlijezda.
U pravilu slezena također se mora ukloniti. Cilj operacije je uklanjanje tumora što je moguće potpunije. Da biste to učinili, također je potrebno izrezati dio okolnog zdravog tkiva.
Na taj način kirurg pokušava spriječiti i resekciju pojedinih stanica raka koje su se možda odvojile od tumora. Često se granica tumora ispituje odmah nakon uklanjanja na svjetlosnom mikroskopu kako bi se utvrdilo je li granica resekcije bez tumora. U ovom se slučaju govori o resekciji R0.
Međutim, mnogo češće se rak gušterače nalazi na području glava organa. To leži neposredno uz dvanaesnika i želudac. U ovom slučaju koristi se takozvana Whippleova operacija, koja je znatno složenija od resekcije repa gušterače.
U postupku Whipple, pored gušterače glava ili cijelu gušteraču, dvanaesnika, žuč kanal s žučnim mjehurom, okružuje limfa čvorovi i dijelovi želudac također se uklanjaju. To je neophodno jer se gušterača nalazi u blizini tih organa i stoga postoji rizik od širenja tumora. Nadamo se da će ovaj opsežni postupak rezultirati potpunim uklanjanjem svih tumorskih stanica.
Budući da je veza između želudac a tankog crijeva nedostaje nakon uklanjanja dvanaesnikaje probavni trakt mora se rekonstruirati kirurški. U tu svrhu, petlja od tankog crijeva je prišiven na želudac i, ovisno o opsegu resekcije, izlaz gušterače i žuč kanalski sustav se ponovno poveže. To osigurava da pacijentova probava funkcionira u određenoj mjeri nakon operacije.
Pacijenti često teško probavljaju nakon operacije Whippleom. Kao rezultat, a dijeta treba slijediti i smanjiti veličinu porcije. Ako se gušterača potpuno ukloni, hormoni kao što insulin mora se također zamijeniti lijekovima.
Ako tijekom operacije nije moguće ukloniti cijeli tumor, njegova veličina mora se smanjiti prije ili nakon operacije pomoću zračenja i kemoterapija. U ovom se slučaju govori o neo- ili adjuvantnoj terapiji. Druga glavna grana terapije raka gušterače, osim kirurgije, je kemoterapija.
Kemoterapija je liječenje tumora lijekovima koji inhibiraju rast stanica. Ti se lijekovi nazivaju citostatskim lijekovima. Posebno dobro djeluju na stanice koje jako rastu i brzo se dijele.
Te kriterije ne zadovoljavaju samo tumorske stanice već i zdrave stanice poput kosa korijenske stanice ili stanice hematopoeze koštana srž. To rezultira općenito poznatim nuspojave kemoterapije (gubitak kose, bljedilo, tendencija krvarenja, mučninaitd.). Međutim, valja napomenuti da se rak gušterače nikada ne može izliječiti samo kemoterapijom.
To uvijek zahtijeva operaciju. Nekoliko primjera citostatskih lijekova koji se koriste za liječenje karcinoma gušterače su kapecetabin i erlotinib. Kemoterapija se često sastoji od koktela različitih citostatskih lijekova s različitim mehanizmima djelovanja.
Nadamo se da će niža doza pojedinih lijekova dovesti do manje nuspojava. Posljednja glavna mogućnost kurativne terapije je radioterapija. To se često radi prije ili nakon operacije u kombinaciji s kemoterapijom.
Radioterapija je ciljani pokušaj uništavanja stanica raka uz pomoć radioaktivnog zračenja. Zahvaljujući modernoj tehnologiji, doza zračenja može se koncentrirati gotovo isključivo na tkivo tumora, tako da se ošteti što manje zdravog tkiva. Kao i kod kemoterapije, samo terapija zračenjem ne može izliječiti rak gušterače.
To još uvijek nije moguće bez operacije. Ako se tumor ne može izliječiti, mora se koristiti palijativni medicinski tretman. Palijativne mjere su terapije kojima se tumor ne liječi, ali efekti ostaju što manji.
Cilj je palijativne medicine učiniti pacijentov preostali život što ugodnijim. Bol terapija je ovdje u prvom planu. Za većinu pacijenata tumor bol je najveće oštećenje.
Liječenje se provodi uobičajenim oralnim bolova kao što paracetamol, ali u težim slučajevima i intravenozno, na primjer kod morfin, Pored toga bol olakšanje, tvrtka također pokušava liječiti klasične simptome raka gušterače. Na primjer, ikterus, koji je uzrokovan blokadom žučni kanal zbog jakog rasta tumora, može se minimalno invazivno liječiti a stent. U slučajevima teških mučnina i povraćanje, mogućnost a želučana sonda mora se uzeti u obzir. - Operacija
- Radioterapija
- Kemoterapija
