Pored zdravog zuba dijeta i adekvatna oralna higijena, fluoridi su glavni oslonac karijes profilaksa (prevencija karijes). Fluorid je prirodni element u tragovima. U svijetu se javlja u tlu i svima voda, uključujući vodu za piće. Posebno visoka fluorid sadržaj se nalazi u morska voda i vulkanska tla. U ljudskom organizmu okoštavanje (stvaranje koštanog tkiva) odvija se samo u prisutnosti fluorid. Fluor je također neophodan za stvaranje otpornih, slabo topljivih miješanih kristala hidroksiapatita i fluorapatita u dentina (zubna kost) i emajl supstance tvrdog zuba. Veliki uspjeh fluorida u stomatologiji temelji se na činjenici da se - za razliku odzdrava prehrana i oralna higijena trening - nije potrebna promjena u ponašanju. To je zato što, samo što su prisutni u vodenoj oralnoj okolini, fluoridi na više načina štite od karijesa (štite od karijesa):
- Oni promiču remineralizaciju (ponovno skladištenje minerala od slina u struktura zuba).
- Inhibiraju demineralizaciju (otapanje minerala s površine zuba u kiselom oralnom okruženju).
- Oni tvore gornji sloj kalcijevog fluorida, koji djeluje kao skladište fluora, a kada je izložen kiselini (prehrambene kiseline ili kiseline iz bakterijskog metabolizma), fluor se ispušta na površinu zuba radi remineralizacije
- Ugrađeni su u kristalnu strukturu strukture zuba: hidroksidni ioni (OHˉ) u apatitnom kristalu djelomično su zamijenjeni fluoridnim ionima (Fˉ), što kristalnoj strukturi otežava otapanje kiseline i dolazi do povećanja tvrdoće
- Oni otežavaju lijepljenje (prianjanje) bakterija na površinu zuba i na taj način doprinose smanjenju plaka (smanjeno stvaranje mikrobnog plaka)
- Inhibiraju bakterijske enzimi (posebno enolaza), koji su neophodni za razgradnju šećer. Ova inhibicija metabolizma bakterija dovodi do stvaranja manjeg broja kiseline, koji u konačnici napadaju struktura zuba.
Budući da su svi gore navedeni mehanizmi djelovanja učinkoviti kada je fluorid u izravnom kontaktu s površinom zuba, lokalna primjena fluorida ustalila se u stomatologiji. Sistemski fluor administraciju, koji se pije cijelom organizmu voda, mineralna voda, hrana, kuhinjska sol ili tablete, u konačnici djeluju i nakon fluorida apsorpcija putem probavni trakt, distribucija u organizmu putem krv plazme i oslobađanje putem slina natrag u oralno okruženje da izravno djeluju karijes-zaštitni (zaštitni protiv karijes) na struktura zuba.
Sigurnost primjene fluorida
Dobni dodatak fluorida od 0.25 mg do 1.0 mg dnevno danas se smatra općenito sigurnim s općeg medicinskog stajališta. Jedan od preduvjeta je da se fluorid, posebno u prvim godinama života, daje samo pod nadzorom i nakon pažljivog dobivanja povijesti fluorida. U suprotnom, očekuju se nuspojave:
Emajl fluoroza (sinonimi: zubna fluoroza, išarana caklina, išarani zubi, išarana caklina): prva je i najčešća nuspojava. Ako se tijekom unosa previše fluora unese emajl U fazi formiranja, koja se proteže tijekom prvih osam godina života, ameloblasti (stanice koje tvore caklinu) svih stvari osjetljivo reagiraju na višak zalihe. Rezultat je kvalitativno lošija struktura cakline koja, za razliku od pravilno oblikovane cakline, izgleda neprozirno (manje prozirno) i ima bijele do smećkaste mrlje ili pruge. U starijih ljudi koji su opskrbljeni pićem voda koji sadrže 8 ppm fluorida ili više tijekom njihovog života, opaža se zgušnjavanje koštane strukture. U područjima svijeta koja imaju pitku vodu sa sadržajem fluora 20 ppm ili više (Indija, Južna Afrika) ili gdje se zbog klime mora popiti puno vode s još nižim sadržajem fluora, bolest koštane fluoroze (sinonim: koštana fluoroza) javlja se: zbijeno i stvrdnuto kosti s zadebljanim kortikalnim (vanjskim slojem kosti) nedostaje elastičnosti i otpora. The zglobova a kralježnica također pati od proliferacije kostiju, tako da je rezultat ukrućenja.
Indikacije (područja primjene)
Fluorizacija površina zuba za zaštitu od karijes je u principu namijenjen svima koji ne mogu stalno jesti zdravo dijeta i održavati optimalno oralna higijena.Da bi se izbjeglo predoziranje, preporukama mora prethoditi takozvana fluoridna anamneza koja uzima u obzir nekoliko čimbenika. Uz to, doze fluorida za djecu moraju se postupno podelivati prema dobi. Povijest fluorida:
- Prehrambene navike: Hrana uglavnom sadrži vrlo malo fluorida (iznimke: sorte čaja (zelene i zelene) crni čaj), ovisno o području uzgoja, koža i kosti morske ribe, meso separatora).
- Voda za piće: naša voda za piće u osnovi ima male tragove fluorida. Sadržaj fluorida treba zatražiti u odgovarajućem vodovodu.
- Mineralna voda: izvor je fluorida koji se ne smije podcijeniti. Odgovarajuće informacije mogu se naći na bocama i moraju se uzeti u obzir u preporuci za fluor.
- Pokloni s fluorom u obliku tableta
- Stolna sol: kuhinjska sol s dodatkom fluorida postala je široko dostupna.
Osnovna profilaksa fluorida:
Ako rizik od nastanka karijesa nije povećan i ako nema posebnih značajki u fluoridnoj anamnezi, preporučuje se osnovna profilaksa fluoridom. To se sastoji od upotrebe fluorida ovisno o dobi pasta za zube i fluorirana kuhinjska sol. Daljnje doze fluorida obično nisu potrebne. Preventivni učinak se povećava primjenom pasta za zube (najmanje) dva puta dnevno. Povećani rizik od karijesa:
U slučaju povećanog rizika od karijesa, osnovnu profilaksu treba nadopuniti:
- Svakodnevno ispiranje usta otopinama koje sadrže fluor (250 do 500 ppm) ili četkanje gelova jednom tjedno (sadržaj fluora 12,500 XNUMX ppm): obje primjene treba podnositi samo od školske dobi, kada je sigurno da dijete može sigurno savladati pljuvanje i ispiranje i da se pripravak fluorida ne proguta
- Profesionalna primjena lakova (fluoridni lak), gelova (fluoridni gel) ili nadogradnje dva do četiri puta godišnje u stomatološkoj ordinaciji
- Tablete s fluoridom
Djeca:
- Od erupcije prvog mliječni zubi, pa se od dobi od oko šest mjeseci roditeljima preporučuje čišćenje mliječnih zubi jednom dnevno s maksimalnom količinom dječjeg sadržaja fluora koji sadrži grašak pasta za zube (maks. 500 ppm, 500 dijelova na milijun).
- Djeci mlađoj od 6 godina preporučuje se uporaba paste za zube sa smanjenim fluorom koncentracija (500 ppm) (srednje smanjenje karijesa za 24%).
- Za djecu od dvije godine i više, čišćenje se također vrši dva puta dnevno s količinom zrna veličine dječje zubne paste u veličini graška. Djeca mogu samostalno četkati tek nakon učenje napisati. Do tada, roditelji moraju svakodnevno svakodnevno čistiti.
- Paste za zube s okusima (voće, slatkiši ili slično) potiču gutanje i stoga se ne smiju koristiti.
- Od školske dobi djeca bi, kao i odrasli, trebala četkati najmanje dva puta dnevno mlađu ili odraslu zubnu pastu koja oboje sadrži fluor od 1,000 do 1,500 ppm (dijelova na milijun).
- Uz fluoriranu zubnu pastu, za djecu se može pripremiti i hrana s fluoriranom kuhinjskom soli, jer se to praktički ne može predozirati. Ovdje je fokus na lokalnom učinku fluorida na zubnu površinu tijekom žvakanja.
Kontraindikacije
Kontraindikacije za dodavanje fluora (dodavanje fluorida) potječu iz povijesti fluorida zajedno s preporukama za doziranje na temelju dobi.
Procedure
I. Sustavno fluoriranjeI.1. Pitka voda: Sustavno obogaćivanje pitke vode fluorom ne odvija se u Njemačkoj, za razliku od nekih drugih zemalja. Širom svijeta oko 320 milijuna ljudi priključeno je na opskrbu pitkom vodom s 1 mg fluorida po litri. Međutim, čak i naša voda za piće u osnovi ima male tragove fluorida, koji se razlikuju ovisno o području. 90% njemačke pitke vode ima sadržaj fluora manje od 0.25 mg po litri. Samo oko 1% sadrži više od 0.5 mg. To čini pitku vodu zanemarivim izvorom fluorida za veliku većinu njemačke populacije. Točnu vrijednost možete dobiti iz odgovarajućeg vodovoda. I.2 Mineralna voda: Pažnja! Neke mineralne vode sadrže više od 1 ppm (mg / l) fluorida. Prema Pravilniku o mineralnoj i stolnoj vodi, sadržaj fluorida veći od 1.5 ppm (mg / l) mora biti označen kao „koji sadrži fluorid“. Iznad 5 ppm, naljepnica s upozorenjem je obavezna. I.3. fluoriranje soli: Uporaba fluoridne soli u kućanstvu služi kao osnovna profilaksa. Dodatak fluorida u kuhinjsku sol čini profilaksu karijesa (prevencija karijes) dostupno ljudima koji nisu dosegnuti drugim preventivnim mjerama. Fluoridacija soli vrlo je isplativa i široko zasnovana preventivna mjera, koja pored sistemskog učinka (distribucija u cijelom organizmu), također ima veliki lokalni učinak (djelujući izravno na zubnu tvar), jer hrana tijekom procesa žvakanja dulje vrijeme ima kontakt s površinama zuba. Uz to, doza fluorida je toliko minimalna (250 mg / kg, 250 ppm) da je toksikološki sigurna i predoziranje nije moguće. I.3. fluoridne tablete: preporučuju se u slučaju visokog rizika od karijesa. Da bi se postigao najveći mogući lokalni učinak na zube čak i uz ovaj sistemski administracijuje tablete treba polako usisati ili, na primjer, kod djece otopiti u kapi vode do kašastog oblika, na žlicu. Preporučena doza fluora ovisi o dobi i sadržaju fluora u vodi za piće:
| Dob | Koncentracija fluorida u pitkoj / mineralnoj vodi | ||
| <0.3 mg / l | 0.3-0.7 mg / l | > 0.7 mg / l | |
| <6 mjeseci | - | - | - |
| 6-12 mjeseci | 0.25 mg | - | - |
| 1-3 godina | 0.25 mg | - | - |
| 3-6 godina | 0.50 mg | 0.25 mg | - |
| > 6 godine | 1.00 mg | 0.50 mg | - |
Općenito, rizik od predoziranja veći je kod sistemskih primjena fluora (koje djeluju kroz organizam) nego kod lokalno primijenjenih fluorida. To dovodi do principa: da biste spriječili rizik od predoziranja, nemojte kombinirati više sistemskih primjena fluorida - tj. dopuniti fluoridna sol ili mineralna voda bogata fluoridom ili fluoridne tablete. II. Lokalno fluoriranje
Načelo: lokalna mjera fluoridacije (koja djeluje izravno na površinu zuba) može se kombinirati s drugim lokalnim mjerama. II.1 Fluorirana pasta za zube: njezina uporaba služi kao osnovna profilaksa protiv karijesa. Za djecu do školske dobi preporučuju se dječje zubne paste sa smanjenim sadržajem fluora (maks. 500 ppm, 500 dijelova na milijun), tako da ni redovito gutanje ne predstavlja rizik od predoziranja. Otprilike do šeste godine djeca bi trebala prijeći na zubnu pastu za juniore ili odrasle sa sadržajem fluora od 1,000 do 1,500 ppm. II.2 Usta ispiranja: Općenito su svakodnevna ispiranja otopinom koja sadrži fluor (250 ppm do 500 ppm) učinkovita, jer su redovite profilaktičke mjere karijesa u slučajevima povećanog rizika od karijesa, ali za to trebaju dnevnu spremnost. Djeca ih smiju koristiti samo kada su savladala ispiranje i ispljuvanje na siguran način (s oko šest godina). II.3 gelovi: Više-doza fluorid gelovi (12,500 ppm), koji se četka jednom tjedno kod kuće, prema tome zahtijeva manje napora nego svakodnevno ispiranje rješenja - ali ih je i lakše zaboraviti. gelovi također nisu naznačeni za djecu predškolske dobi. Za djecu školske dobi i starije, gelovi se mogu koristiti neovisno o postojećim osnovnim mjerama fluoriranja (npr. fluoridna pasta za zube). Napomena: Koncentracije fluorida od 12,500 ppm ne smiju se koristiti kod mlađe djece! II.4. lakovi i popravci: visokidoza preparati su rezervirani za profesionalnu uporabu u stomatološkoj ordinaciji i primjenjuju se (primjenjuju) dva do četiri puta godišnje ovisno o riziku od karijesa.
Prednosti
Redovnom primjenom fluorida značajno smanjujete rizik od svog karijesa, nudeći tako zaštitu zuba koja idealno sprečava rast karijesa u kombinaciji s odgovarajućom oralnom higijenom i zdravim prehrambenim navikama. Na taj način možete održavati svoje zube zdravima i vitalnima i do duboke starosti. Smjernica
- S2k smjernica: mjere fluoriranja za profilaksu karijesa. (Broj registra AWMF-a: 083-001, duga verzija, siječanj 2013.
- S2k smjernica: Profiles karijesa u trajnim zubima - osnovne preporuke. (AWMF registarski broj: 083-021, lipanj 2016. Sažetak Duga verzija.
