Nadolazeće prijevremeno rođenje: kirurška terapija

1. reda.

kirurški terapija je kontroverzna i s profilaktičkog i s terapijskog gledišta, jer korist još nije dokazana izvan svake sumnje. Operativne mogućnosti uključuju:

  • Cerclage (oblog vrata maternice, kirurška metoda za zadržavanje prerano otvorenog vrata maternice i dalje zatvorenim); indikacija:
    • Žene sa singleton trudnoća nakon prethodnih spontanih prijevremenih poroda ili kasnih abortus čija je vaginalna sonografska duljina vrata maternice <25 mm → značajno smanjenje stope kasnog pobačaja (pobačaj u razdoblju od 13. do 24. tjedna gestacije) i ekstremno prijevremeno rođenje evidentirano u skupini cerclage.
  • Potpuno zatvaranje vrata maternice (TMMV) (prema Salingu) - postupak za primarnu prevenciju prijevremenog porođaja ili kasno abortus u slučaju naglašene anamneze; trenutne smjernice za S2k daju sljedeću preporuku: „Za žene s jednim muškarcem trudnoća nakon prethodnih prijevremenih poroda ili kasnog pobačaja, postoje dokazi da ugradnja TMMV-a može smanjiti stopu prijevremene porođaje ”.

Napomena: S2k smjernica preporučuje preoperativnu mikrobnu dijagnozu i perioperativni antibiotik administraciju.

Daljnje napomene

  • Za prerano puknuće membrana u 34 do 36 tjedana trudnoće (SSW) plus šest dana: ispitivanje prijevremenog prevremenog rupture membrane blizu termina (PPROMT) pokazuje prednosti čekanja (nasuprot isporuke):
    • Neonatalna sepsa (sistemska infekcija novorođenčeta, kolokvijalno poznata kao krv trovanje; primarna krajnja točka studije): nema značajne razlike (3% ispod čekanja u odnosu na 2% s isporukom)
    • Respiratorni distres sindrom (5% u odnosu na 8% s porodom).
    • Mehanički ventilacija (9% na čekanju u odnosu na 12% na dostavi); dojenčad koja su odmah isporučena bila su u NICU-u u prosjeku dulje (2 naspram 4 dana)
    • Antepartum ili intrapartum (prije i tijekom porođaja) krvarenje (5% ispod čekanja naspram 3% tijekom porođaja)
    • majki groznica (2% ispod čekanja u odnosu na 1% pri isporuci); morao ostati duže u bolnici (6 naspram 5 dana)

Bilješke o rođenju

  • Kasno rezanje kabela može se smanjiti krvarenje u mozgu i transfuzija u prijevremenom rođenju. Međutim, uklanjanje kabela treba izbjegavati, posebno prije 28 tjedana trudnoće, jer je opisano da se povećava moždano krvarenje.
  • S fetalnom porođajnom težinom manjom od 1,500 g i lubanjskim položajem, nema koristi za Sectio caesarea (carski rez).