Hemoperfuzija je terapijski nefrološki postupak koji se koristi za uklanjanje otrovnih tvari iz krv koristeći određeni adsorpcijski sustav. Adsorpcija opisuje nakupljanje tvari iz plinova ili tekućina na površini krutine. Detoksikacija hemoperfuzijom predstavlja izvantelesnu (izvan tijela) krv postupak pročišćavanja čiji se rad temelji na sposobnosti vezanja adsorpcijskog medija koji se koristi za pojedine otrovne tvari.
Indikacije (područja primjene)
- Uklanjanje otrovnih tvari iz krv. Moraju biti ispunjeni sljedeći uvjeti:
- Količina toksina u krvi - samo ako je koncentracija dovoljne je otrovne tvari u krvotoku, upotreba hemoperfuzije može se smatrati korisnom. Za toksine koji se prvenstveno nakupljaju u masti, mozak ili kosti, postupak izvantelesnog pročišćavanja krvi neće postići dovoljan učinak.
- Čišćenje - toksin prisutan u krvi mora se mjerljivo ukloniti hemoperfuzijom. The eliminacija sposobnost hemoperfuzije mora se odrediti za svaki toksin. Izbor postupka pročišćavanja krvi ovisi o fizičkim svojstvima toksina. Za različite toksine korisna je kombinacija nekoliko postupaka. Procedura
Za razliku od drugih detoksikacija postupci, toksin eliminacija ne nastaje difuzijom ili konvekcijom. Korištena hemoperfuzija za uklanjanje egzogenih (izvana isporučenih) toksina koji se ne mogu na odgovarajući način ukloniti iz tijela hemodijaliza or hemofiltracija. Adsorpcijski medij
Oboje presvučeni aktivni ugljik a neutralne smole mogu se koristiti kao adsorpcijski medij u hemoperfuziji jer su obje tvari sposobne za površinsko povećanje. Ovo povećanje površine masovno povećava broj mjesta vezivanja toksina. Ovaj veliki broj mjesta vezivanja postiže se zrnatim (zrnatim) strukturama čestica s neravnim površinama. Da bi se postigao dovoljan učinak u hemoperfuziji, između 70 i 300 grama adsorpcije granule uključeni su u hemoperfuzijske patrone. Aktivni ugljik
- Površina 300 grama presvučenog aktivni ugljik ekvivalent je približno 400,000 XNUMX četvornih metara.
- Sada se u ovaj uložak napuni krv pacijenta aktivni ugljik putem ulaza krvi. Nakon uspješnog punjenja patrone, toksini sadržani u krvi nepovratno se uklanjaju (ne smiju se poništiti) iz krvi. Nakon što se krv pročisti, ona ostavlja uložak kroz poseban otvor za krv i ponovno se uvodi u pacijentov krvotok. Eliminacija toksina pomoću adsorbenskog medija u ulošku može se nastaviti sve dok ne dođe do zasićenja (nedostatka sposobnosti vezivanja) mjesta vezanja za toksine. Tada je zamjena uloška potrebna za daljnju hemoperfuziju.
- Kao što je ranije opisano, princip hemoperfuzije temelji se na povećanju površine aktiviranog ugljen ili neutralne smole. Aktivirano ugljen mogu se izrađivati ili od bioloških materijala kao što su treset ili ugljik ljuske kokosa, ili od nebioloških elemenata poput različitih vrsta geološkog ugljena. Međutim, kako bi se aktivirao ugljen da bi ušao u aktivirano stanje, mora se oksidirati u zraku ili u okolišu bogatom voda para. Oksidacija predstavlja kemijsku reakciju u kojoj se tvar odriče elektrona, koje zatim apsorbira druga molekula. Bez ove aktivacije ne bi postojala potrebna vezana sposobnost toksina. Da bi se toksini sadržani u krvi uopće mogli vezati, protok krvi mora proći kroz preostale šupljine aktivnog ugljena.
Obloga aktivnog ugljena od velike je važnosti za detoksikacija hemoperfuzijom, jer u nedostatku obloge postoji opasnost po život embolija zbog hrapave površine aktivnog ugljena relativno je visoka. Uz to, ozbiljne trombocitopenije (smanjenje broja trombociti) i leukopenije (smanjenje broja bijele krvne stanice) može se dogoditi. Mogućnost razvoja hemolize (uništavanja i otapanja crvenih krvnih stanica) daju i površinska svojstva neprevučenog aktivnog ugljena. Međutim, premaz ih ne samo smanjuje faktori rizika, također stvara prepreku za proteini (bjelančevine) tako da ne dolazi do gubitka bjelančevina za ljudski organizam. Često korišteni materijal za oblaganje je celuloza. Sintetičke smole
Korištenje posebnih sintetičkih smola u hemoperfuziji temelji se na činjenici da i neutralne smole i ionske smole mogu posebno vezati lipofilne (ne-masti) toksine, pomažući tako u pročišćavanju krvi. Polistiren se može spomenuti kao primjer tvari za sintetičke smole. Izvođenje hemoperfuzije
- Prije početka detoksikacije terapija hemoperfuzijom, primarni je korak provjeriti je li uložak sterilni. Ako to nije slučaj, kuhajte na pari sterilizacija mora se prethodno izvršiti.
- Da bi se postigla odgovarajuća detoksikacija, mora se ciljati protok krvi od 200 do 300 ml u minuti. Ovisno o mogućem heparin premaza, uložak će možda trebati isprati fiziološkom otopinom otopljenom heparinom. Bez obzira na ovo, administraciju of heparin u arterijsku noga naznačeno je cijevnog sustava. Međutim, ovdje treba imati na umu da heparin se iz krvi izvlači adsorpcijskim svojstvima aktivnog ugljena, tako da se koncentracija učinak se mijenja.
- Da bi se izbjeglo moguće hipoglikemija, uložak treba prethodno isprati s 5% glukoza otopina prije hemoperfuzije.
Moguće komplikacije
- Krvni tlak pad - zbog adsorpcije regulacije krvnog tlaka hormoni kao što norepinefrin ili čak angiotenzin, krvni tlak značajno pada na početku terapijske intervencije. Pad u krvni pritisak može se pogoršati puštanjem krvi u sustav u slučaju primarno nestabilnog krvnog tlaka. Stoga bi zamjenu ekspanderima u plazmi trebalo provesti u prvom satu terapija.
- Trombocitopenija - kao što je prethodno navedeno, hemoperfuzija može rezultirati gubitkom trombociti u krvi. Kao znak proturegulacije tijela povećana je pojava mladih trombociti. Posljedica ovoga trombocitopenija može biti masivna komplikacija krvarenja. Ako se ispita aktivni ugljen nakon što je izvršena hemoperfuzija, može se vidjeti da se u česticama ugljika može uočiti gusti filc fibrina i trombocita.
- Smanjenje broja imunoglobulini - imunoglobulini su antitijela čija se količina u krvi smanjuje hemoperfuzijom. Točan mehanizam još uvijek nije jasan, ali porast bronhopneumonije (pneumonija) primijećen je u hemoperfuziranih bolesnika unatoč uspješnom uklanjanju toksina iz krvi.
- Adsorpcija droge - Jer rizik od pojave pneumonija značajno povećana hemoperfuzijom, pogođeni pacijenti trebali bi imati koristi od antibiotika terapija. Međutim, treba smatrati problematičnim to antibiotici mogu se vezati i adsorpcijskim medijem uz toksine. Vezivanjem na medij smanjuje se učinkovita razina antibiotika u serumu, tako da učinak liječenja ne može biti zajamčen. Do sada nisu provedena značajna ispitivanja in vivo (studija provedena na dobrovoljcima) koja bi dokazala taj učinak, međutim, in vitro (studija u epruveti) je pokazano da, na primjer ampicilin je 100% uklonjeno iz krvi nakon tri sata hemoperfuzije.
