Atrijalna fibrilacija: posljedične bolesti

Slijede najvažnije bolesti ili komplikacije kojima može pridonijeti fibrilacija atrija (VHF):

Respiratorni sustav (J00-J99)

  • Poremećaji dišnog sustava povezani sa spavanjem:
    • Opstruktivno povezano sa spavanjem disanje poremećaji (začepljeni dišni putovi).
    • Centralni respiratorni poremećaji povezani sa spavanjem, kod kojih dišni putevi ostaju otvoreni, ali se obrazac disanja mijenja s smanjenim disanjem i apnejom (apneja tijekom spavanja)

Kardiovaskularni sustav (I00-I99).

  • Akutna arterijska okluzija ekstremiteta.
  • Akutni zastoj desne klijetke (RHV) uslijed povećanja predopterećenja
  • Angina pectoris („grudi nepropusnost ”; iznenadni nastup bol u srce područje).
  • Apopleksija (udar) apopleksija: 2.42 puta; ishemijska apopleksija: 2.33 puta); vidjeti i prognostičke čimbenike] → rizik od demencije ↑
    • Žene su pogođene dvostruko češće od muškaraca (omjer stope 1.99; interval pouzdanosti od 95 posto: 1.46 do 2.71)
    • Istodobni dijabetes melitus povećava rizik od apopleksije:
      • Pacijenti s> 3 godine dijabetes imali su relativno 74% veći rizik od bolesnika s kraćim trajanjem (omjer rizika: 1.74)
      • Ni loša kontrola glikemije s HbA1c razine iznad 9% (prilagođeni omjer opasnosti: 1.04) niti manje ozbiljne hiperglikemije s HbA1c razine između 7- 8.9% (omjer opasnosti: 1.21) rezultirale su značajno povećanim rizikom od ishemijskog moždanog udara (u odnosu na normoglikemiju)
    • Fibrilacija atrija nakon premosnice (neovisni prediktor apopleksije (omjer rizika [HR]: 1.53, 95% interval pouzdanosti [CI]: 1.06-2.23, p = 0.025))
  • Srce neuspjeh (srčana insuficijencija; 6 puta povećani rizik).
    • Tahikardni VHF (VHF s otkucajima srca> 100 otkucaja / min) (VHF može ozbiljno utjecati na minutni minutni volumen i funkciju lijeve klijetke); žene su pogođene 16% češće od muškaraca
    • Čimbenici povezani s razvojem zatajenja srca su (ovdje: 62% uključeno u povećanje rizika):
      • Pušenje
      • Pretilost (indeks tjelesne mase ≥30 kg / m2)
      • Dijabetes mellitus
      • Povišeni krvni tlak (sistolički krvni tlak> 120 mm Hg)
  • Srčane aritmije:
    • Tahikardna provodljivost s visokom klijetkom.
    • Ventrikularna fibrilacija (srčana aritmija bez pulsa opasna po život pri kojoj se u klijetkama javljaju poremećena uzbuđenja i srčani mišić više ne uređuje na uredan način)
  • Cerebralni infarkti, tihi → demencija rizik ↑ (povećan do trostruko).
  • koronarni srce bolest (CHD) (1.61 puta).
  • Infarkt miokarda (srčani udar)
    • Najčešći uzrok koronarne embolije (začepljenje koronarnih arterija) koja dovodi do infarkta miokarda bez zahvaćanja CHD (bolest koronarnih arterija; bolest koronarnih arterija); žene su pogođene 55% češće od muškaraca
    • Smanjenje rizika s ne-vitamin Kovisno o oralnim antikoagulansima (NOAK): apsolutne jednogodišnje stope infarkta miokarda kretale su se od 1-1.1
  • Periferna arterijska okluzivna bolest (pAVD) - progresivno sužavanje ili okluzija arterija koje opskrbljuju ruke / (češće) noge, obično zbog ateroskleroze (arterioskleroza, otvrdnjavanje arterija) (1.31 puta).
  • Iznenadna srčana smrt (PHT) (1.88 puta).
  • plućni embolija - okluzija plućnog arterija.
  • Tromboembolija ekstrakranijala posuđe (1 u 10 slučajeva) s akutnom ishemijom donjih ekstremiteta (58%), gornjih ekstremiteta (10%) ili drugim unutarnji organi (32% na visceralno-esenteričnom vaskularnom teritoriju); incidencija od 0.24% godišnje (stopa za ishemijsku udar: 1.92% godišnje); 30-dnevna smrtnost bila je visoka nakon sistemske embolije kao i nakon apopleksije (24 naspram 25%)

Usta, jednjak (cijev za hranu), želudac, i crijeva (K00-K67; K90-K93).

  • Ishemija crijeva (u 40-50% slučajeva to je arterija embolija (vaskularna okluzija embolusom / vaskularnim čepom), obično na području A. mesenterica; simptomi: ozbiljni bol u trbuhu, rašireni trbuh, mekan i tijestast (sada je ostalo 12 sati od simptomatologije s akutna bol a mekani trbuh (truli mir) do šok simptomatologija); dijagnoza: angiografija; višeslojni spiralni CT; terapija: laparatomija (incizija na trbuhu), otkrivajući blijedo svijetlo crijevo sa "zebrastim oznakama" koje se mora resecirati. Napomena: Ni u kojem slučaju šavna kirurška rana ne bi smjesta ponovno nastala, jer bi visoki intraabdominalni tlak mogao uzrokovati dodatnu štetu, pa laparostom (umjetno stvorena veza između trbušne šupljine i vanjskog svijeta), tako da je moguć "drugi pogled").

Psiha - Živčani sustav (F00-F99; G00-G99).

  • Anksiozni poremećaji
  • Depresija
  • Nesanica (poremećaji spavanja)
  • Kognitivni deficiti ili demencija (bez apopleksije).

Simptomi i abnormalni klinički i laboratorijski nalazi koji nisu drugdje klasificirani (R00-R99).

  • Dispneja (kratak dah)
  • Sinkopa (kratki gubitak svijesti; u kroničnom fibrilacija atrija).
  • Vrtoglavica (vrtoglavica)

Genitourinarni sustav (bubrezi, mokraćni sustav - spolni organi) (N00-N99).

  • kroničan bubreg bolest (1.64 puta).

more

  • Povećana smrtnost (1.7 puta); (1.46 puta).
  • Smrtnost od svih uzroka (stopa smrtnosti od svih uzroka) 4.63% godišnje kod sudionika koji su primali antikoagulanse (svaki NOAK (novi oralni antikoagulansi) ili varfarin):
    • 46% smrtnih slučajeva od srčanih uzroka:
      • 28% iznenadne srčane smrti / aritmije.
      • 15% zatajenja srca (srčana insuficijencija)
      • 6% apopleksija / sistemski embolija i krvarenje.
      • 3% infarkta miokarda (srčani udar)
    • 13% malignih bolesti (tumorske bolesti).
    • 9% infekcija

    NOAK-ovi umjereno, ali značajnije smanjuju smrtnost od svih uzroka (stopa smrtnosti od svih uzroka) u usporedbi s varfarin 4.46% naspram 4.87% / godišnje; relativno smanjenje rizika: 10%; stopa smrtnih komplikacija krvarenja (prvenstveno intracerebralno krvarenje (ICB; moždano krvarenje)) prepolovljen (0.19% u odnosu na 0.38% / godišnje

  • Tečaj preko 17,100 VHF pacijenata tijekom dvije godine:
    • 30% povećana smrtnost u prva 4 mjeseca (problemi s prilagodbom s vitamin K antagonisti, VKA).
    • U roku od dvije godine: 7% umrlih pacijenata:
      • 40% kardiovaskularni uzrok smrti:
        • Zatajenje srca od 11%
        • 7.5% iznenadne srčane smrti
        • Srčani i ishemijski moždani udari: 5-6%.
    • ZAKLJUČAK: Većina pacijenata umrla je od uzroka na koje antikoagulanti nisu mogli utjecati:
      • 36% tumora, respiratornog zatajenja ili infekcija.
      • 24% nije bio točan razlog za utvrđivanje
  • Kardiovaskularna smrtnost (smrtnost od srca i krvnih žila):
    • Kardiovaskularni mortalitet (2.03 puta).
    • Žene imaju 93% veći rizik od kardiovaskularne smrtnosti od muškaraca

Prediktivni čimbenici

  • Kratka pretkomora tahikardija/fibrilacija atrija (AT / AF) epizode, tj. Najmanje tri prijevremena atrijalna kompleksa zaredom na elektrokardiogram (EKG), u grupi od 300 elektrostimulatora srca i 300 nositelja ICD-a, nije imao povećani rizik od kliničkih događaja u usporedbi s bolesnicima bez epizoda AT / AF. Nositelji ICD-a s dugim epizodama AT / AF imali su značajno povećan rizik (OR 1.57, p = 0.006 ).
  • Subklinička AHRE (epizoda atrijalne visoke stope) - Svaka subklinička AHRE (epizoda atrijalne frekvencije; atrijalna brzina> 190 otkucaja u minuti tijekom najmanje šest minuta) zabilježena je tijekom 3 mjeseca u bolesnika s pejsmejker ili ICD implantati koristeći pejsmejker ili ICD sustavima. U 2.5-godišnjem razdoblju praćenja zabilježena je pojava ishemijskih uvreda i sistemskih embolija. Rezultati: Pacijenti kod kojih je u prva tri mjeseca otkrivena asimptomatska AHRE imali su 2.5 puta veći rizik od apopleksije u praćenju razdoblje (omjer opasnosti, 2; 50% CI, 95 do 1.28; P = 4.89) U novoj analizi podataka iz ispitivanja ASSERT, samo> 0.008 sata kontinuirane subkliničke AF povezano je sa značajnim povećanjem rizika od apopleksija (udar) i sistemske embolije (prilagođeni omjer opasnosti: 3.24, p = 0.003).
  • Što je izraženija fibroza lijevog atrija (fibroza u lijevi atrij) u bolesnika s VCF-om, veći je rizik od apopleksije. Fibroza lijevog atrija kvantificirana je MRI snimanjem srca s kontrastom. Skupina s postupnom atrijalnom fibrozom (stadij IV) imala je 67% veći rizik od kardiovaskularnih događaja (apopleksi / moždani udar ili TIA, infarkt miokarda / srčani udar, zastoj srca/ zatajenje srca) od skupine s najmanjim stupnjem fibroze (stadij I). ZAKLJUČAK: Moguće je da atrijalni kardiomiopatija (atrijalna bolest miokarda) - fibroza lijeve pretkomore - umjesto srčanog ritma okidač je posljedica (komplikacija) povezanih s atrijalnom fibrilacijom.
  • U studiji na više od 6,500 bolesnika s AF liječenih s acetilsalicilna kiselina (ASA), stopa ishemijske apopleksije iznosila je 2.1% godišnje za paroksizmalni AF, 3.0% za trajni AF i 4.2% za trajni AF. Čak i kad se uzela u obzir dob, klasifikacija atrijske fibrilacije pokazala se snažnim neovisnim prediktorom rizika.
  • Najveća stopa apopleksije u starijih bolesnika s AF zabilježena je u prvih 30 dana nakon početka varfarin terapija (sredstvo iz skupine 4-hidroksikumarina; pripada vitamin K antagonisti; (6.0% po osobi-godini; 95% interval pouzdanosti, 5.5-6.4% u odnosu na kontrolnu skupinu: 1.6% po osobi-godini; 95% interval pouzdanosti, 1.5-1.6%).
  • Depresija pogoršava fizičke simptome AF.