Terapijska meta
- Ublažavanje simptoma
Preporuke za terapiju
- Općenito, analgetik /bol pumpicu paracetamol (najbolje se podnosi) preporučuje se za neaktivne osteoartritis. Oprez. Nema učinka od paracetamol u bolesnika s gonartroza (zglob koljena osteoartritis). Prema meta-analizi, paracetamol je teško učinkovit u gonartroza i koksartroza.
- U aktivirano osteoartritis (izgrebano hrskavica ili upaljene kosti): nesteroidna protuupalna droge (NSAID), npr diklofenak ili agensi iz skupine inhibitora COX-2, npr celekoksib, Celebrex or etorikoksib, Arcoxia [nema dugoročnih terapija!].
- U pogledu bol i funkciju, u bolesnika s gonartroza i koksartroza (artroza koljena i kuka), diklofenak - i, uz neznatna smanjenja - etorikoksib najbolje rade. Napomena: Ne diklofenak u kardiovaskularnom riziku! To utječe na bolesnike s srce neuspjeh (srčana insuficijencija) NYHA klase II do IV, koronarna bolest (CAD, bolest koronarnih arterija), bolest perifernih arterija (PAVD) ili cerebrovaskularna bolest.
- glukokortikoidi, ako je prigodno; učinak intraartikularne injekcije („u zglobnu šupljinu“) je kontroverzan (EULAR smjernica: 1b; OARSI smjernica: prikladno; AAOS smjernica: nije prikladno), ali se može primijeniti ako se upala ne može kontrolirati drugačije.
Daljnje napomene
- intravenski administraciju (primjena) ne pruža prednosti u odnosu na oralnu primjenu.
- Stalan terapija ne smije se koristiti.
- Ne smiju se kombinirati različiti NSAR!
- Alternativa terapija za visoke kardiovaskularne / gastrointestinalne (koji utječu na kardiovaskularni sustav i gastrointestinalni trakt) rizik → konvencionalni NSAID + nisko-doza acetilsalicilna kiselina (ASA) + inhibitore protonske pumpe (PPI; blokatori kiseline) (preporuka Komisije za lijekove Njemačkog liječničkog zbora).
- U bolesnika s gonartrozom, aspirin u malim dozama (<300 mg) rezultirao je smanjenjem medijalne tibije hrskavica gubitak tijekom više od 2 godine.
- Nalazi iz sustavnog pregleda i metaanalize ukazuju na to bol senzibilizacija je prisutna u bolesnika s gonartrozom i može biti povezana s ozbiljnošću simptoma.
- Upozorenje. Prema kohortnoj studiji, jednogodišnje stope smrtnosti značajno su povećane nakon kratkoročnog do srednjoročnog tramadol koristiti kao analgetik u usporedbi s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (naproksen, diklofenak, celekoksibi etorikoksib) u bolesnika s osteoartritisom. Stope smrtnosti ispod kodein bili slični onima pod tramadol u glava-od usporedbe s glavom (34.6 odnosno 32.2 / 1,000 osoba-godina).
glukokortikoidi
- Način djelovanja: glukokortikoidi imaju antiflogističko (protuupalno) i protuedematozno (dekongestivno) djelovanje.
- Učinak u intraartikularnoj injekciji („injekcija u zglobnu šupljinu“) kontroverzno se procjenjuje (EULAR smjernica: 1b; OARSI smjernica: prikladna; AAOS smjernica: nije prikladna), ali se može primijeniti u slučajevima upale koje se ne mogu kontrolirati na drugi način .
- U studiji u kojoj je sudjelovalo ukupno 100 bolesnika s manifestnom gonartrozom, polovica svakog pacijenta liječena je intraartikularnom injekcijom s 40 mg / ml metilprednizolon otopljena u 4 ml lidokain hidroklorid (10 mg / ml), a druga polovica dobila je samo smjesu fiziološke otopine i lidokaina u omjeru 4: 1. Potom je bol procijenjena pomoću ocjene ozljede koljena i ishoda za osteoartritis (KOOS). Nije bilo značajne razlike između skupine s verumom i placebo skupina.
- U studiji na 140 bolesnika s gonartrozom, u kojoj se injekcija od 1 mg od 40 mg / ml triamcinolona redovito primjenjivala intraartikularno dvije godine, nije bilo poboljšanja bolova kod gonartroze u usporedbi s fiziološkom otopinom injekcije, ali bilo je znatno više hrskavica gubitak u zglob koljena. Dokazi o gubitku hrskavice dobiveni su magnetnom rezonancom koljena.
- Napomena: Unutarzglobna injekcija kortikoida (administraciju of glukokortikoidi u zglobnu šupljinu) vjerojatno uzrokuje oštećenje zgloba. Na to upućuju sljedeći radiološki nalazi:
- Brzo sužavanje zglobnog prostora (brzi progresivni osteoartritis, RPOA tip 1) dogodilo se u 6% svih sudionika.
- U oko jedan posto otkriveni su takozvani SIF (prijelomi subhondralne insuficijencije); pretpostavlja se da je to rezultat relativnog preopterećenja strukturno ili gustoćom kostiju
- Pokazali su i drugi pacijenti osteonekroza (UKLJUČENO; „smrt kostiju“) ili uništavanje zgloba s vidljivim gubitkom kostiju (RPOA tip 2).
Ovdje autori raspravljaju o sljedećem pitanju: navode da ne znaju je li promatrana šteta već nastajala u trenutku injekcije ili je to posljedica ili komplikacija liječenja kortikosteroidima. Moguće je da injekcije možda spriječio zacjeljivanje već postojeće štete ?! Napomena: Ovo je promatračka studija s malim brojem slučajeva.
Pokušaji terapije bez uspjeha
- Zoledronska kiselina (bisfosfonat): ne može usporiti gubitak zglobne hrskavice i kosti masa, niti ublažiti simptome pacijenata.
Dodaci (dodaci prehrani; vitalne tvari)
Obično, droge iz gornjih skupina uzimaju se u kombinaciji s hondroprotektorima / sredstvima za zaštitu hrskavice (npr. glukozamin sulfat, kondroitin sulfat) inhibiraju tvari koje razgrađuju hrskavicu i pružaju olakšanje ili poboljšanje boli. U multicentričnoj interventnoj studiji s 606 bolesnika s gonartrozom, pokazano je da učinak glukozamin i hondroitin za terapiju gonartroze pokazali su identične učinke kao liječenje lijekom sa selektivnim lijekovima Inhibitor COX-2 celekoksib. Oba oblika terapije smanjila su indeks boli kod bolesnika s gonartrozom za približno 50%. Smanjenje u oteklina zglobova a zglobni izljev također se jednako smanjio u obje skupine. Za više informacija o hondroprotektorima, pogledajte sljedeće poglavlje. Napomena: Poželjno je da se hondroprotektanti uzimaju u kombinaciji s drugim vitalnim tvarima aktivnim u kostima, kao što je vitamini (C, D, E, K) i, ako je potrebno, omega-3 masnih kiselina (dokozaheksaenska kiselina (DHA) i eikosapentaenoična kiselina (EPA)).
