Zaobilaznica srca operacija je premošćivanje stenotične koronarne bolesti posuđe (suženo koronarne arterije) pomoću koronarne arterija zaobilaznica (premošćavanje ili premošćivanje; premošćenje koronarne arterije presađivanje (CABG)). Postupak se koristi za složene obrasce bolesti s višestruko i složeno suženim koronarnim srcem posuđe.
Indikacije (područja primjene)
- Za koronarnu stenozu> 70% koja se ne može interventno riješiti.
- Glavna matična stenoza lijeve koronarne arterije arterija > 50%.
Napomena: Što je složenija koronarna anatomija složenija, to je vjerojatnije da će se obilazna operacija smatrati opcijom, pod pretpostavkom niskog kirurškog rizika. Smjernice Europskog kardiološkog društva (ESC) i Europskog udruženja za kardiotorakalnu kirurgiju (EACTS) o premosnoj kirurgiji za bolest koronarnih arterija (CAD) [vidi smjernicu u nastavku: 1] zagovaraju koronarnu premosnicu za:
- Trobojna bolest kod koje je kalcifikacija arterija vrlo izražena
- Stenoza glavne stabljike (suženje u području podrijetla lijeve koronarne arterije arterija/koronarne arterije).
- Popratne bolesti
- Dijabetes mellitus
- Smanjena funkcija lijeve klijetke (<35%)
- Kontraindikacije
- Dvostruka antitrombocita terapija (DAPT).
- Ponavljajuća stenoza stenta
Preporuke za revaskularizaciju u multiverzalnoj bolesti
| Opseg bolesti koronarnih arterija | Bypass operacija | PCI * * |
| Bolest 1 ili 2 žila (2-GE) bez proksimalne RIVA stenoze. | ↑ | ↑↑ |
| 2-GE s proksimalnom RIVA stenozom *, rezultat SYNTAX * * * (SyS) ≤ 22. | ↑↑ | ↑↑ |
| 2-GE s proksimalnom RIVA stenozom, SyS ≥ 23 | ↑↑ | ↑ |
| 3-GE, SyS ≤ 22 | ↑↑ | ↑ |
| 3-GE, SyS ≥ 23 | ↑↑ | ne preporučuje se (n. e.) |
| 2 ili 3-GE i dijabetes bolest. | ↑↑ | ne |
| Stenoza glavne stabljike (HSS) (proksimalna ili medijalna) i SyS ≤ 22. | ↑↑ | ↑↑ |
| HSS (bifurkacija) ili HSS i SyS 23-32 | ↑ | ↑ |
| HSS SyS ≥ 33 | ↑ | ne |
* Ramus interventricularis anterior * * Vidi “perkutana koronarna intervencija (PCI) ”za detalje postupka. * * * Rezultat SYNTAX temelji se na koronarnoj anatomiji i složenosti koronarnih lezija.
Prije operacije
- Preoperativni administraciju of acetilsalicilna kiselina (ASA) značajno smanjio stopu postoperativnog infarkta miokarda /srce napad (s 5.6% na 2.8% (omjer vjerojatnosti 0.56; 95% interval pouzdanosti 0.33-0.96)). Štoviše, pri malim dnevnim dozama nije bilo razlike u krv gubitak putem grudi drenaža (drenažni sustav koji se koristi za odvod tekućina i / ili zraka iz prsnog koša (toraks)) u usporedbi sa skupinom bez ASA terapija.
- Randomizirano kliničko ispitivanje zaključuje da nisko-doza acetilsalicilna kiselina (ASA) liječenje ne mora biti prekinuto prije planirane bypass operacije. Teška krvarenja koja zahtijevaju ponovnu operaciju dogodila su se u 2.1 posto pacijenata u placebo grupi i u samo 1.8 posto u skupini ASA. Primarna krajnja točka, kombinacija trombotskih komplikacija (nefatalna apopleksija (udar), infarkt miokarda (srce napad), plućni embolija, zatajenje bubrega ili mezenterični infarkt (infarkt crijeva)) i smrt u roku od 30 dana od operacije, također ide u prilog ovom zaključku. Primarna krajnja točka u:
- ASA skupina u 202 bolesnika (19.3%).
- Placebo skupini u 215 bolesnika (20.4%).
- Američki koledž iz Kardiologija Zaklada (ACCF) i američka Srce Udruga (AHA) preporučuje da se liječenje ASA nastavi kod bolesnika s CHD do dana prije operacije.
- Europsko društvo iz Kardiologija (ESC) savjetuje prekid liječenja ASA u bolesnika s visokim rizikom od krvarenja i malim rizikom od tromboza.
Kirurški postupak
U konvencionalnoj premosnici, toraks (grudi) se otvori. U ovom se slučaju koronarna revaskularizacija vrši pomoću a stroj za srce i pluća održavati Cirkulacija (izvantelesna cirkulacija) izvedbom anastomoza („stvaranje povezujućih kanala“) na otkucajima, fibrilacijama ili, u većini slučajeva, kardioplegijski uhićenom srcu. Minimalno invazivna premosnica eliminira potrebu za stroj za srce i pluća i izbjegava manipulaciju aortom. Postupak se naziva OPCAB (premosnica koronarne arterije bez pumpe) kada se prsni koš otvori medijan (u sredini) i MIDCAB (minimalno invazivna izravna koronarna arterija), kada se prsni koš otvori s lijeve strane. Da se zaobiđe suženo koronarne arterije, vene - obično safenske vena - obično se koriste, koji se uzimaju od donjeg noga (aortokoronarni vena zaobilaznica, ACVB; premosnica koronarne arterije, CABG). Ova se metoda najčešće koristi, ali ako je prikladna vena ne mogu se pronaći, također se mogu koristiti plastični uređaji za postavljanje. Uz ove metode, može se koristiti i takozvana mliječna koronarna premosnica (unutarnja mliječna arterija (LIMA)), u kojoj se za premošćivanje koristi arterija iz prsnog koša. Ovo se prvenstveno koristi kod mladih jedinki zbog vrlo dugog vijeka trajanja. Međutim, posuda nije jako duga, pa se ne može koristiti za sve stenoze (suženja). Ako je potrebno, upotrijebite koronarne premosnice pomoću radijalna arterija (vidi "Dodatne napomene" u nastavku).
Nakon operacije
- Bolesnici na kirurškoj revaskularizaciji (restauracija krv protok) nakon akutnog koronarnog sindroma preporučuju se dvostruki antitrombociti terapija.
Potencijalne komplikacije
- Srčane aritmije kao što ventrikularna fibrilacija.
- Infarkt miokarda (srčani udar)
- Iznenadna srčana smrt (PHT)
- Apopleksija (moždani udar)
- Restenoza - obnovljeno sužavanje žile.
- Perikarditis (upala perikarda)
- Poremećaji zacjeljivanja rana i infekcije rana
- Krvarenje
- Oštećenje živaca ili krvožilnog sustava
Operacija se izvodi pod općenito anestezija. Letalnost (smrtnost povezana s ukupnim brojem oboljelih od bolesti) tijekom operacije iznosi do tri posto. Premosnica je glavna operacija koja je često jedini način da se učinkovito pomogne pacijentu. Daljnje napomene
- Botulinum toksin ubrizgavanje u epikardijalno masno tkivo može spriječiti pojavu supraventrikularnih tahiaritmija nakon premosnice, prema jednoj studiji. U skupini koja je primala botox, atrijalne aritmije dogodile su se u dva slučaja (7%) nakon 30 dana, dok su se u kontrolnoj skupini aritmije dogodile u devet bolesnika (30%). Razlika je također bila značajna godinu dana nakon operacije: u skupini koja je primala Botux nisu se dogodile daljnje aritmije u usporedbi sa sedam slučajeva u kontrolnoj skupini. Napomena: Približno jedna trećina svih bolesnika tijekom ovog postupka zahvaćena je supraventrikularnim tahiaritmijama. Oni se klasično liječe beta-blokatorima.
- Bypass operacija bez a stroj za srce i pluća (off pump) nije postigao nikakve dugoročne prednosti u odnosu na konvencionalnu operaciju na pumpi u multicentričnoj studiji (79 bolnica u 19 zemalja). To također utječe na sve sekundarne krajnje točke (smrt, infarkt miokarda (srčani napad), apopleksija (udar), zatajenje bubrega traži dijaliza (bubreg slabost), ponovite revaskularizaciju / ponovno otvaranje posuđe).
- Kvar premosnice tijekom 20 godina, ovisno o vrsti obilaznice:
- Unutarnja mliječna arterija (LIMA): 19%.
- Radijalna arterija (RA). 25%
- Vv. saphenae magnae: 55%
Razlika između RA bypass-a i venskog bypass-a: statistički značajna (p = 0.002); između RA i LIMA: nema značajne razlike.
- Desetogodišnji podaci studije STICH: bolesnici s ishemijom kardiomiopatija (insuficijencija miokarda koja je posljedica smanjenja krv protok do. Srčano mišićno tkivo) i spuštena frakcija izbacivanja lijeve klijetke (frakcija izbacivanja) ( lijeva klijetka) žive duže by bypass operacijom (u prosjeku 18 mjeseci više života).
- U usporedbi s uporabom presadaka vena safena, primjena radijalna arterija graftovi za premošćenje koronarne arterije presađivanje (CABG) rezultirao je nižom stopom neželjenih srčanih događaja i većom stopom prohodnosti nakon 5 godina praćenja.
