Uvod
U današnje vrijeme indikacija za operaciju hernije diska vrlo je oprezna. U pravilu se za operativni zahvat izravno savjetuju samo akutni (medijan) prolapsi mase (= prolapsi mase), uglavnom u lumbalnoj kralježnici s znakovima paralize. Jedan od razloga za to je što postoji velika šansa za oporavak konzervativnim oblicima terapije. Pored akutne paralize, simptoma neuspjeha zadržavanja vode i stolice (cauda sindrom), postoji i relativna indikacija za operativni zahvat ako bol uzrokovane hernijom diska ne mogu se u dovoljnoj mjeri kontrolirati konzervativnim liječenjem.
Indikacije za operaciju
Ako dugo primijenjena konzervativna terapija hernije diska ne uzrokuje ili je samo nedovoljna bol olakšanje, postoji takozvana „relativna indikacija za operaciju“. Općenito, kirurška terapija ne može spriječiti novu herniju. Čak i proliferirajuće ožiljno tkivo može dovesti u pitanje kiruršku mjeru, jer čak i nakon operacije ožiljak se može ponovno razviti, a zatim pritisne živci or leđna moždina poput hernije diska. U ovom se slučaju govori o a postnukleotomski sindrom.
1. minimalno invazivni postupci
Budući da su tradicionalni, otvoreni kirurški zahvati uglavnom povezani s rizicima i duljim boravkom u bolnici, razvijeni su takozvani minimalno invazivni kirurški postupci. Ovi minimalno invazivni postupci mogu se izvoditi ambulantno i ispod lokalna anestezija, pod uvjetom da su opći uvjeti u pravu. Rizici koje ne može isključiti anestezija se ovdje smanjuju.
Međutim, minimalno invazivni postupci ne mogu se provoditi u svakoj fazi hernije diska. Klasično se ovaj postupak izvodi za jednostavne i relativno nove izbočine i izbočine diska. Sekvestracija (izbočenje tkiva diska) obično se ne tretira minimalno invazivno.
Predoperativni postupci također predstavljaju isključenje s obzirom na ovaj oblik kirurške mjere. To znači: pacijenti koji su već operirani na prolapsu diska ne bi se trebali više liječiti ovom metodom. Među klasične minimalno invazivne postupke spadaju
- Kemukleoliza
- Laserska ablacija intervertebralnog diska
- Perkutana nukleotomija
- Mikrohirurška kirurgija
Kemonukleoza je kemijsko ukapljivanje i naknadno usisavanje unutarnjeg želatinoznog prstena intervertebralni disk.
Laserska ablacija intervertebralni disk je daljnja terapijska mjera hernije diska. Slično minimalno invazivnoj terapiji, ovaj je postupak prikladan samo za nekomplicirane, svježe hernijske diskove. Ova se mjera također temelji na principu smanjenja volumena na području intervertebralni disk, koji se provodi pomoću medicinskog YAG (itrij-aluminatnog granata) lasera.
Ovaj postupak sličan je kemonukleozi jer se ovdje također provodi smanjenje volumena usisavanjem unutarnje želatinozne jezgre. Za razliku od kemonukleoze, međutim, nijedan enzim se ne koristi za ukapljivanje jezgre, već se hernija diska uklanja mehanički. Budući da velike kožne rane i velika operativna polja nakon operacije herniranog diska obično uključuju dulju fazu oporavka pacijenata, koriste se minimalno invazivni kirurški postupci kako bi se operacijsko polje održalo što manjim.
Pogotovo u slučaju nekompliciranih hernija diska u lumbalnoj kralježnici, ovaj se postupak može koristiti i dobro operirati. Kroz mali rez hernija diska se izreže minimalno invazivno pomoću mikroskopa. Teže hernije diska ne mogu se liječiti minimalno invazivnim metodama (vidi gore).
To su, na primjer, hernijski diskovi koji utječu na neurofaminu, hernijski diskovi koji postoje već duže vrijeme ili su raspoređeni na nekoliko razina. U tim ozbiljnim slučajevima mora se odabrati veći put s otvorenim pristupom, koji omogućuje širi pogled na kirurško područje. Da bi to bilo moguće, uklanja se barem dio ligamentum flavuma s jedne ili obje strane.
To se naziva "prozorski otvor", koji omogućuje pristup intervertebralnom disku i korijen živca u pitanju. Ako se moraju prikazati živčani korijeni dviju susjednih razina, možda će biti potrebno ukloniti polovični luk kralješka ili cijeli vertebralni luk. To omogućuje pregled svih relevantnih struktura i omogućavanje pristupačnosti za liječenje.
Hernija diska može se potpuno ili djelomično ukloniti. Oporavak (= oporavak) neizbježno je duži nego kod mikrokirurškog postupka zbog opsežnije pripreme. Na tretiranom mjestu, kao i kod svih ostalih kirurških zahvata, neizbježno se razvija ožiljno tkivo, čiji opseg varira od osobe do osobe.
U nepovoljnim slučajevima, ovo ožiljkasto tkivo ima tendenciju razmnožavanja, što zauzme prostor i vrši pritisak na živci. U takvim slučajevima može biti potrebna daljnja operacija za smanjenje ožiljnog tkiva (postnukleotomski sindrom). postnukleotomski sindrom može se kirurški riješiti samo u iznimnim slučajevima.
Stoga su za borbu protiv kroničnih dostupne samo konzervativne metode liječenja bol. U okviru kroničnih terapija boli, razvili smo program sa stručnjacima za bol u našem timu. Progresivni mišić opuštanje, koji je usmjeren na ljude koji pate od kroničnih bol u leđima, pokazao se posebno pogodnim na ovom području. Bolna nestabilnost kralježnice može se razviti i nakon uklanjanja poda diska. I ovdje će možda biti potrebne naknadne operacije, npr. Operacija ukrućenja.
