Preduvjet za kiruršku intervenciju je prisutnost odgovarajućih lokalnih kliničkih simptoma ili radikulopatije (iritacija ili oštećenje živčanih korijena) s odgovarajućim nalazima na slikanju (CT, MRI). U principu je potrebno precizno pojašnjenje kirurške indikacije! Drugo mišljenje može biti korisno.
Indikacije
Apsolutna indikacija za hitnu kiruršku intervenciju
- Progresivni (rastući) i akutni ozbiljni motorički deficiti sa stupnjem snaga ≤ 3/5 prema Jandi.
- Znakovi oštećenja kralježnične moždine, poput disfunkcije rektalnog ili mokraćnog mjehura
- Kaudin sindrom s akutnom paraparezom (bilateralna nepotpuna paraliza (pareza) para ekstremiteta, npr. Paraliza obje noge)
Relativne indikacije
- Senzorni deficiti i vatrostalni bol s odgovarajućom klinikom i slikanjem.
- Jaka bol koja dovodi do nepokretnosti koja se nije poboljšala u roku od četiri tjedna unatoč konzervativnoj terapiji
- Ponavljajuća bol koja dovodi do nesposobnosti za rad
Napomena: U svim ostalim slučajevima bez naznake hitnosti, primarni konzervativac terapija je sredstvo izbora. Nadalje, valja napomenuti da se nakon više od 6 mjeseci simptoma postoperativni ishod u slučaju kirurške intervencije pogoršava s vremenom. Predugo čekanje tako će povećati rizik od kroničnosti….
Klasični postupci
- Mikrohirurška sekvestrektomija (uklanjanje odvojenog fragmenta diska) za transligamentnu ili sekvestralnu herniju (odabrani tretman).
- Djelomična hemilaminektomija (ablacija dijela luka kralješka) i discektomija (kirurško uklanjanje intervertebralnog diska) (zastarjelo)
- Artrodeza (ukrućenje zgloba) tijela kralješaka (samo u iznimnim slučajevima).
Slijedi opis postupaka za kirurško liječenje radikulopatije povezane s diskom (iritacija ili oštećenje živčanih korijena). Vidi također pod CT-vođenim periradikularna terapija (PRT) wg upravljanje bolovima za radikularne simptome.
Perkutani interventni postupci
Indikacije za dolje navedene dekompenzirane postupke:
- Radikulopatija ≥ 6 mjeseci i otpor konzervativcima terapija.
- Korelirajući nalazi u računarska tomografija (CT) / snimanje magnetskom rezonancom (MRI) /diskografija (Rendgenna osnovi postupka vizualizacije intervertebralni disk injekcijom a kontrastno sredstvo) (prolaps diska ≤ stupanj dislokacije 3 prema Krämeru).
- Pozitivni znakovi soja živaca (npr. Lasègue), ≥ 60% preostale visine diska.
Dekompresivni postupci u liječenju prolapsa lumbalnog diska (hernija diska u lumbalnoj kralježnici) (izborna indikacija alternativa mikrokirurškoj sekvestrektomiji):
- Kemukleoliza (kimopapain, ozon, etanol) - enzimatsko otapanje dijelova jezgre pulposus (bilijarna jezgra).
- Nukleoplastika (koblacija, „hladnija kontrolirana ablacija“) - uklanjanje tkiva diska kobalacijom (skraćenica od kontrolirane ablacije) upotrebom bipolarne radiofrekventne tehnologije (RAF tehnologija) pomoću koje se proizvodi poremećaj tkiva izazvan plazmom.
- Perkutana laserska dekompresija diska (PLDD) - isparavanje (isparavanje) jezgrenog tkiva i skupljanje prstena pomoću uvođenja lasera (dioda, holmij, Nd: YAG laser) kroz šuplju iglu.
- Perkutana ručna i automatizirana dekompresija diska - automatizirana perkutana lumbalna discektomija (uklanjanje diska; APLD) kombiniranim postupkom rezanja i usisavanja pomoću takozvanog nukleotoma.
Indikacije za dolje navedene postupke za diskogene lokalne bolove u leđima:
- Trajanje ≥ 6 mjeseci i terapija rezistencija na konzervativnu terapiju.
- Diskografija pozitivna
- ≥ 60% zaostale visine diska
- Neupadljiva neurologija, znakovi ekstenzije živaca negativni.
- Ne korijen živca kompresija na CT / MRI.
Postupak za diskogene lokalizirane bolove u leđima:
- Intradiskalno elektroterapija (IDET) - "skupljanje", tj. Denaturacija kolagen i time ugovaranje iste, te termička ablacija (latinski ablatio "ablacija, odvajanje") nociceptora (bol receptori) pomoću termoprobe umetnute u intervertebralni disk i zagrijana na 90 ° C počevši od 65 ° C.
- Intradiskalna biakuplastika (IDB) - termički postupak na prstenu pomoću RF tehnologije.
Daljnje napomene
- Sustavnim pregledom (21,180 pacijenata) i prospektivnom studijom ispitivana je učestalost ponovljenih povrataka bol i recidiv kile nakon kirurškog liječenja kila lumbalnog diska: U sustavnom pregledu pacijenti su imali bol u leđima recidiv dvije godine postoperativno kod 3-34%, a dugoročno 5-36%. Povratak kila razvio se u roku od 2 godine u između 0 do 23% bolesnika. Prospektivna studija pokazala je jednogodišnju stopu od 22% bolesnika ili dvogodišnju stopu od 26% bolesnika s pogoršanjem niskog stupnja bol u leđima ili povećanje gubitka funkcije u usporedbi s tri mjeseca ranije.
