Ako jedan ili oboje testisi nisu u skrotumu nakon rođenja djeteta, to je razvojni poremećaj koji se naziva nespušteni testis. Takva nespušteni testis gotovo uvijek zahtijeva liječenje.
Što je nespušteni testis?
Otpuštenim testisom zahvaćeno je oko 1-3% sve muške novorođenčadi i 30% sve nedonoščadi. Nespušteni testis je razvojni poremećaj u kojem je jedan ili oboje testisi nisu migrirali u skrotum. Obično testisi migriraju u skrotum oko sedmog mjeseca trudnoća. Moguće je da se odgođena, neovisna migracija testisa u skrotum dogodi unutar prve godine života. Općenito se razlikuju 3 oblika nespuštenih testisa:
Inguinalni testis: Trbušna šupljina i skrotum povezani su ingvinalnim kanalom, tu se u ovom slučaju nalazi testis
Klizni testis: Testis se uvijek povuče natrag u ingvinalni kanal na temelju činjenice da je sjemenska vrpca testisa prekratka
Trbušni testis: Nije moguće osjetiti testis, jer se nalazi u trbušnoj šupljini.
Klatno testisa treba razlikovati od ovih oblika. Testis klatna nije bolest, već refleksno pomicanje testisa iz skrotuma u ingvinalni kanal, ovdje nije nespušteni testis.
Uzroci
Neuspušteni testis može imati i anatomski i hormonalni uzrok. Na primjer, može postojati ingvinalna kila ili je ingvinalni kanal možda preuzak, što sprječava pomicanje testisa u skrotum. Hormonski uzroci mogu uključivati usporeni razvoj djeteta u maternici, što također utječe na migraciju testisa. U principu, razvoj testisa u nerođene bebe odvija se u bubreg regija. Budući da je temperatura izvan tijela, u skrotumu, optimalna za sperma proizvodnje, testisi migriraju u skrotum tijekom razvoja. Međutim, često se u nespuštenim testisima ne može pronaći definitivan uzrok.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Glavni simptom nespuštenog testisa su nepotpuno spušteni testisi iz trbušne šupljine nakon rođenja. To može utjecati na jedan ili oba testisa. U ovom slučaju, testisi se mogu primijetiti bilo na ulaz područje skrotuma ili uopće ne. Mogu postojati različiti oblici nespuštenog testisa, čiji simptomi mogu varirati. Trbušni testis (kriptorhizam) obično se uopće ne može palpirati. Visok testis nalazi se u skrotumu, ali migrira natrag u prepone hladan, na primjer. Ingvinalni testis se može palpirati u preponama, ali se ne može prenijeti u skrotum. Suprotno tome, klizni testis se može voditi u skrotum, ali se odatle vraća u prepone. Osobito je rijetka obdukcija testisa. To znači da testis nije na svom prirodnom putu, već se nalazi, na primjer, u bedro ili međica. Obično testisi nisu pravilno smješteni, ali su normalno oblikovani i razvijeni. U djetinjstvo, nespušteni testisi nisu povezani s bilo kojim drugim simptomima. Ako nastavi i dalje od ovog doba, može dovesti na niz kasnih posljedica. Prvo i najvažnije, postoji rizik od neplodnost. Može i dovesti do rak testisa. Pogođene odrasle osobe također se žale bol U nekim slučajevima.
Dijagnoza i tijek
Tijekom U1 pregled novorođenčadi, nespušteni testis može dijagnosticirati pedijatar. Da bi postavio dijagnozu, liječnik palpira mošnje dok je dijete uzastopno u stojećem, sjedećem i ležećem položaju. Ako liječnik ne može palpirati testis, provodi se test stimulacije hormona za otkrivanje tkiva testisa. Daljnje dijagnostičke metode provode se uz pomoć laparoskopija, MRI i ultrazvuk. Međutim, ti se postupci ne provode redovito u slučaju spuštenih testisa. An nespušteni testis koji se liječi prekasno, s vremenom može imati razne ozbiljne posljedice. Već oštećeno tkivo testisa može dovesti do neplodnost. To se događa u oko 30% oboljelih. Uz to, nespušteni testisi povećavaju rizik od ingvinalna kila i kasnije rak testisa.
komplikacije
Ako se spušteni testisi ne liječe pravovremeno, ponekad postoji rizik od ozbiljnih komplikacija kao što je stanje napreduje. To se uglavnom očituje od adolescencije nadalje. Bebe i djeca rijetko pate od neposrednih učinaka nespuštenih testisa, poput hormonske neravnoteže ili bol. Iako se testisi ne pričvršćuju pravilno, normalno se formiraju. Međutim, adolescenti koji razvijaju seksualnu svijest imaju rizik od psihološkog stresa ako jedan ili oba testisa nisu u skrotumu. Međutim, nespušteni testisi tretiraju se prije prvog rođendana, pa je to rijetko slučaj. Bez terapija, postoji rizik od sekundarnih simptoma u odrasloj dobi, koji uključuju torzija testisa (rotacija testisa). Rotacija testisa na sjemenoj vrpci često je uzrokovana pogrešnim položajem testisa. Zbog toga je posuđe opskrba testisa postoji opasnost od odsijecanja, tako da testis može umrijeti bez brzog liječenja. U slučaju ingvinalnog ili kliznog testisa, kod nekih pogođenih osoba unutar ingvinalnog kanala stvaraju se slabe točke. To, pak, može uzrokovati pucanje crijeva iz trbušne šupljine, što medicinski stručnjaci nazivaju ingvinalna kila. Druga komplikacija je neplodnost. Ako je maldescensus testis prisutan samo u jednom testisu, to ima mali učinak. Međutim, ako su zahvaćena oba testisa, ponekad je začeto znatno manje djece. Nadalje, nespušteni testisi mogu povoljno utjecati na rak testisa. Dakle, bez liječenja rizik od Raka povećava se dvadeset puta.
Kada trebate otići liječniku?
Neuspušteni testisi obično dijagnosticira pedijatar odmah nakon rođenja i odmah ih liječi. Medicinski tretman potreban je najkasnije kad uzrokuje nepravilan položaj testisa bol ili druge nelagode. Najbolje se savjetuje roditeljima koji primijete takve znakove kod svog djeteta govoriti pedijatru. Ako se razviju ozbiljne komplikacije, dijete se mora liječiti u bolnici. Roditelji bi se trebali odmah dogovoriti za pregled kako bi umanjili rizik od kasnih komplikacija poput neplodnosti ili testisa Raka. Pojedinci kojima je dijagnosticirana i liječena nespuštena testisa u djetinjstvo trebaju i dalje redovito posjećivati svog liječnika primarne zdravstvene zaštite ili urologa kasnije u životu. Sveobuhvatni pregled osigurat će da je testis pravilno postavljen i da ne uzrokuje nikakve probleme. Uz to, svi okidači poput hormonalnih fluktuacija mogu se identificirati i ispraviti u ranoj fazi prije nego što se pojave nespušteni testisi. Ako je nepravilan položaj uzrokovan ozbiljnom bolešću, zatvorite praćenje potrebno je od strane stručnjaka. Liječenje se obično provodi u specijalističkoj urološkoj klinici.
Liječenje i terapija
Ako se testis ne spusti sam u prvih šest mjeseci života u slučaju nespuštenog testisa, preporučuje se liječenje urologa. Međutim, prije nego što se izvrši kirurška intervencija, hormon terapija treba primijeniti. Hormon terapija uključuje administraciju hormona gonadotropin. Njegova je svrha osigurati pomicanje testisa (dalje) u skrotum. Hormon se može apsorbirati kroz sluznicu u obliku a sprej za nos ili se ubrizgava intramuskularno. Hormonska terapija nespuštenog testisa uspješna je u 20% svih slučajeva. Postoje iznimke u kojima treba izvesti operativni zahvat. Ove iznimke uključuju:
- Nespušteni testis tijekom puberteta
- Istodobna ingvinalna kila
- Neuspješna hormonska terapija
- Nenormalno pozicioniranje testisa
Tijekom kirurškog zahvata testis se kirurški prenese u skrotum i tamo zašiva na najnižoj točki. Ako je testis već atrofiran pa se uklanja kako bi se izbjegla daljnja posljedična oštećenja. U svakom slučaju nespuštenog testisa neophodni su redoviti pregledi od 15. godine.
Outlook i prognoza
U prvoj godini života, u rijetkim slučajevima, zahvaćeni testis može se sam premjestiti u skrotum bez liječenja. Međutim, kako pacijent stari, to postaje manje vjerojatno. Što se ranije spušteni testis liječi kirurški ili hormonalno, to je manji rizik od dugotrajnih komplikacija ili sekundarnih bolesti. Prognoza s hormonskom terapijom je znatno bolja ako je zahvaćeni testis već prethodno migrirao prema skrotumu. Hormonalna terapija uspješna je kod oko 20 posto oboljelih. Međutim, oko 25 posto testisa koji se u početku uspješno liječe vraćaju se iz skrotuma nakon hormonske terapije. S kirurškim liječenjem prognoza je znatno bolja. U pet posto pogođenih, liječeni testis nakon operacije opet migrira prema gore. Rijetko dolazi do posljedičnih oštećenja uslijed spuštanja testisa ili operacije. Na primjer, testis je možda već oštećen prije uspješnog liječenja i može biti nefunkcionalan. Nakon operacije, testis također može atrofirati. Ako ni hormonalno ni kirurško liječenje ne pokazuju uspjeh, često se savjetuje kirurško uklanjanje testisa zbog povećanog rizika od Raka. Čak i nakon uspješnog liječenja, vjerojatnost razvoja karcinoma testisa je nešto veća.
Prevencija
Budući da je nespušteni testis razvojni poremećaj, preventivni ne postoje mjere. Samo kasni učinci mogu se izbjeći liječenjem spuštenih testisa ranim kontrolnim pregledima.
kontrola
Ako se nespušteni testis liječi kirurški, nakon postupka uvijek se mora poštivati poček. Za optimalno zarastanje rana, pacijent bi u tu svrhu trebao ostati u krevetu i odmarati se dva dana. U to vrijeme treba izbjegavati tjelesne aktivnosti. Odmor u krevetu može se odvijati kao stacionar u bolnici ili kao ambulantni kod kuće. Čak i nakon uspješnog kirurškog ili hormonskog liječenja, testisi mogu ponovno uspraviti. Moguća je i takozvana atrofija, atrofija testisa. Zatvorite kako biste mogli otkriti ove moguće komplikacije praćenje preporučuje se. U tu svrhu, svaka tri mjeseca trebaju se provoditi kontrolni pregledi. To uključuje ultrazvuk za procjenu veličine i položaja testisa. Ako status testisa nije zadovoljavajući šest mjeseci nakon završetka terapije, pacijent se obično mora ponovno predstaviti ljekaru koji liječi. Ako su nalazi normalni, nužni su daljnji kontrolni pregledi svaka tri mjeseca do godinu dana nakon operacije. Uz to, pacijenti stariji od petnaest godina trebali bi se vratiti na daljnju njegu. U to se vrijeme pacijenti pregledavaju na zloćudne testise. Pregled se može obaviti kod nadležnog pedijatra. Obiteljski liječnici i urolozi također mogu pružiti ovu skrb. Nadalje, prema smjernicama S-2, preporučuje se da se adolescenti redovito pregledavaju. Svako povećanje testisa treba odmah prijaviti liječniku. To je osobito slučaj ako se proširenje dogodi bez boli.
Što možete učiniti sami
Ako je djetetu dijagnosticirano spuštanje testisa, potreban je medicinski tretman. Hormonska terapija koja se prva odvija može se podržati alternativnim metodama iz naturopatije i homeopatija u dogovoru s liječnikom. Međutim, najvažnija mjera je promatranje djeteta. Djetetovo ponašanje može relativno brzo reći je li hormonska terapija uspješna, jer je spuštanje testisa često primjetno smanjenjem boli. Liječnik bi redovito trebao kontrolirati zahvaćeni testis, jer je to jedini način da se osigura da se spuštanje zapravo događa. Ako se nespušteni testis nastavi, unatoč hormonalnom liječenju, mora se izvršiti operativni zahvat. Budući da je ovo rutinski postupak, dijete za njega ne treba posebno pripremiti. Važno je ublažiti sve strahove koje dijete može imati i učiniti vrijeme u bolnici što ugodnijim. Sa starijom djecom treba razgovarati o razvojnom poremećaju, po mogućnosti zajedno s pedijatrom koji oboljeloj osobi može objasniti razloge poremećaja i istodobno ublažiti svaki strah oko kirurškog postupka. Nakon operacije, dijete bi trebalo ostati kod kuće nekoliko dana i polako. U prvom razdoblju nakon operacije treba izbjegavati sportske aktivnosti.
