ImunoterapijaTerapija antitijelima
U 25-30% svih zloćudnih tumora dojke određeni faktor rasta (c-erb2) i receptor faktora rasta (HER-2 = humani epidermalni faktor rasta - receptor 2), koji stimulira Raka stanice rastu brže, proizvodi se u povećanim količinama. Kao rezultat, Raka stanice neprestano primaju signale od formiranih čimbenika rasta da bi se trebale dijeliti i množiti. Stoga tumor raste (proliferira) brže nego pod normalnom količinom faktora rasta.
Imunoterapija koristi antitijela (Trastuzumab, Herceptin®) koja su usmjerena protiv ovih čimbenika rasta i receptora. Kao rezultat, faktor rasta i receptor više se ne proizvode u istoj mjeri, Raka stanice ne primaju signale rasta tako često, rastu sporije i umiru. Formiranje novih krv posuđe (angiogeneza) u nakupini tumorskih stanica također je inhibirana. Imunoterapija se koristi u kombinaciji s kemoterapija u bolesnika koji proizvode ove čimbenike rasta i receptore.
Koji se kriteriji koriste za određivanje koje se terapije koristi za liječenje?
Koje se terapijske mjere poduzimaju rak dojke ovisi o tome koji su specifični receptori prisutni u tumoru i koliko brzo raste. Prije svega, mora se reći da je u gotovo svim slučajevima indicirana operacija i samo terapija lijekovima ovisi o određenim čimbenicima. Da bi se to utvrdilo, a biopsija (uzorak tkiva) uzima se tijekom dijagnostičke obrade rak dojke.
S jedne strane, dijagnoza se može potvrditi, a s druge se strane odmah utvrđuje ima li tumor receptore za hormon estrogen (pozitivan na hormonski receptor) i ima li receptore za faktor rasta HER2 (tzv. HER2 pozitivan tumori). Ako je rak dojke hormonski receptor je pozitivan, nakon operacije započinje nekoliko godina anti-hormonska terapija. Najpoznatiji preparati za to su tamoxifen, Analozi GnRH i inhibitori aromataze (Aromasin).
Koji se od ovih lijekova koristi ovisi o tome je li pacijent već u menopauza ili ne. Ako tumor također pokazuje receptore za faktor rasta HER2, terapija antitijelima s trastuzumabom daje se prije i nakon operacije. Protutijelo se specifično veže na tumorske stanice i obilježava ih imunološki sustav.
Tumor prepoznaje i bori se protiv njega imunološki sustav, Da li kemoterapija primjenjuje se kao posljednji terapijski korak, ovisi o brzini rasta karcinoma dojke i koliko je još uvijek sličan normalnom tkivu dojke. Općenito se može reći da kemoterapija provodi se za većinu karcinoma dojke.
Iznimka je pozitivan na hormonske receptore i HER2 negativni rak dojke, koji također ima nisku stopu rasta i još uvijek je vrlo sličan normalnom tkivu. Kemoterapija se ovdje ne provodi jer nema koristi za pacijenta. Kod trostruko negativnog karcinoma dojke terapija antitijelima ili anti-hormonima nije učinkovita, jer tumor nema specifične receptore za ove terapije. Stoga je jedino kirurško uklanjanje tumora liječenje kemoterapijom.
Trend je davanje kemoterapije prije operacije. Prednost je u tome što se tumor smanjuje zbog kemoterapije, što olakšava ili u nekim slučajevima čak omogućuje i naknadnu operaciju. Uz to, moguće je ispitati koja su kemoterapeutska sredstva učinkovita protiv tumora, a ako se nakon operacije daje i kemoterapija, već je stečeno iskustvo koje je kemoterapijsko sredstvo učinkovito ili ne učinkovito za pojedinog pacijenta.
Standardna kemoterapija trostruko negativnog karcinoma dojke su lijekovi 5-fluoruracil, doksorubicin i ciklofosfamid. Sve su to kemoterapijski lijekovi koji na različite načine napadaju tumor. Kombinacija aktivnih tvari može se modificirati ovisno o bolesnikovim prethodnim bolestima i ustroju. Na primjer, doksorubicin se ne bi preporučio pacijentu s oštećenjem srce, jer ima toksični učinak na srce.
