Stapediusovo mjerenje refleksa je neinvazivno (ne prodire u tijelo) uho, nos postupak za lijek za grlo za objektivnu funkcionalnu dijagnozu vodljivog aparata. Zajedno s timpanometrijom (srednje uho mjerenje tlaka), to je dio mjerenja promjene impedancije. Zbog impedancije (zvučnog otpora) bubna opna i srednje uho, dio zvučne energije opskrbljen izvana ne prenosi se u unutarnje uho, već se reflektira na bubna opna. Postupak mjerenja otkriva promjene u impedanciji uzrokovane, između ostalog, stapediusovim refleksom. Stapediusov se mišić refleksno kontrahira pri velikim količinama, čime se ukrućuje osikularni lanac kako bi se zaštitilo unutarnje uho. Mnoge bolesti srednjeg i unutarnjeg uha kao i refleksni luk dovesti na odstupajuće vrijednosti impedancije i na taj se način dijagnosticira uz pomoć mjerenja. Budući da se postupak ne oslanja na poštivanje pacijenta (u ovom slučaju, suradničko ponašanje), idealan je za pregled novorođenčadi / novorođenčadi.
Indikacije (područja primjene)
Kao metoda procjene sluha:
- Objektivna metoda ispitivanja sluha: koristi se kod djece i nekooperativnih pacijenata. U slučaju visokokvalitetnih gubitak sluha insoniranog uha, refleks ostaje odsutan jer refleksni prag nije dosegnut.
- Screening novorođenčadi
- Ugradnja slušnih aparata u djetinjstvu
Ako postoji pitanje o provodnim poremećajima (disfunkcija srednjeg uha):
- Fiksiranje osikularnog lanca u slučaju:
- Stapesankiloza (fiksacija traka).
- otoskleroza (okoštavanje koščica).
- Skleroza bubnjića (upalna promjena u srednje uho sluznica) nije moguće otkriti stapediusov refleks.
- Prekidi osikularnog lanca u:
- Iščašenje (odvajanje) nakovnja, npr. Nakon prijelom petrozne kosti nije moguće otkriti stapediusni refleks.
Na pitanje o poremećajima osjeta zvuka:
- V. a. Regrutiranje METZ-a: u zdravom uhu, vanjskom kosa stanice djeluju pojačavajući zvuk pri malim intenzitetima zvuka i prigušujući pri visokim. U slučaju osjetilnih gubitak sluha (disfunkcija osjetnih stanica), gube se i pojačavanje i slabljenje zvuka. Rezultat je, s jedne strane, a gubitak sluha i, s druge strane, nerazmjerno snažno povećanje percepcije glasnoće na razini zvuka iznad praga sluha (regrutiranje). Kada se mjeri, prag stapediusovog refleksa je patološki (patološki) blizu praga sluha (npr. 30 dB).
- V. a. retrokohlearni gubitak sluha (nalazi se iza pužnice): ako postoji oštećenje retrokohlearnih struktura (npr. slušnog živca), stapediusov refleks ostaje odsutan ili se povećava udaljenost između praga sluha i refleksa.
- V. a. Gledaoci umor: Oštećen je aferentni (hranjeni) ud slušnog puta. Uz kontinuirano izlaganje zvuku, tako se može primijetiti smanjenje stapediusovog refleksa, što se naziva "refleksno propadanje".
Neurološka pitanja (koja se odnose na neurologiju):
- Pareza lica (paraliza facijalni živac): može se zaključiti o lokalizaciji oštećenje živaca. Stapedius refleks izostaje kada je prekid lica ispred grane stapediusnog živca (stapes nerv).
- Središnje lezije (oštećenja): tumori mozga or moždano krvarenje može prekinuti središnji refleksni luk, uzrokujući neuspjeh stapediusovog refleksa.
Kontraindikacije
- Akutni senzorineuralni gubitak sluha /zujanje u ušima (zvoni u ušima).
- Perforacija bubne opne: mjerenje impedancije nije moguće ako je bubnjić oštećen.
- Malformacije vanjskog slušni kanal: Snažno odstupajući oblici vanjskog zvukovoda mogu dovesti na činjenicu da potpuno brtvljenje mjerne sonde postaje nemoguće i stoga se ne mogu izmjeriti ispravne vrijednosti.
postupak
Stapedius refleks dovodi do kretanja bubna opna (TMD = Pomicanje bubne opne) zbog ukrućenja osikularnog lanca. To se kretanje može registrirati kao promjena u volumen u vanjskom slušni kanal mjernom sondom. Razne bolesti utječu na pojavu refleksa, tako da se mogu donijeti dijagnostički zaključci o integritetu unutarnjeg uha, funkciji središnjeg zvukovnog puta i refleksnom luku, kao i stanje osikularnog lanca. Tehnika ispitivanja
- Mjerenje promjene impedancije provodi se bez izravnog kontakta s bubnjićem i stoga ga većina pacijenata ne smatra bolnim ili neugodnim. U djece se mjerenje može provoditi i tijekom spavanja.
- Ušni kanal apsolutno je hermetički zatvoren čepom, koji također sadrži mali zvučnik, mikrofon i cijev za dovod / podešavanje tlaka. Budući da stapediusov refleks uzrokuje vrlo malu promjenu impedancije bubnjića, potrebno je izvršiti mjerenje u najoptimalnijem rasponu vibracija bubnjića. Stoga se u većini slučajeva prethodno vrši timpanometrija kako bi se utvrdila točka maksimalne pokretljivosti bubnjića. To je konkretna vrijednost tlaka zraka u vanjskom slušni kanal, koja je unaprijed postavljena za naknadno mjerenje stapediusovog refleksa.
- Zvučni podražaji različitih frekvencija (500 Hz, 1 kHz, 2 kHz, 4 kHz, širokopojasna buka) usmjeravaju se u uho putem zvučnika. Na dovoljnoj volumen, refleksni odgovor može se izmjeriti kao TMD (pomicanje bubne opne) s latencijom od oko 10 ms.
- Nadalje, treba imati na umu da je stapediusov refleks sporazuman, tj. Uvijek se može registrirati u oba uha, čak i ako se stimulira samo jedno uho. Radi praktičnosti, jedno se uho obično ultrazvuči pomoću slušalica, a stapediusov se refleks mjeri u kontralateralnom uhu (nasuprot uhu). Međutim, u nekim središnjim lezijama neizbježno je izmjeriti ipsilateralni (istostrani) refleks, tako da se stimulacija i provođenje javljaju u istom uhu.
- Tijekom procjene obraća se pažnja na obostranu prisutnost stapediusovog refleksa ili na razinu praga stapediusovog refleksa. To je minimalna glasnoća potrebna za postizanje refleksa i trebala bi biti 70-100 dB za normalne nalaze. Rezultati se obično grafički prikazuju kao impedancija ili usklađenost (ovdje: usklađenost bubnjića).
Moguće komplikacije
- Pacijenti s akutnim senzorineuralnim gubitkom sluha ili akutnim zujanje u ušima ne bi se trebao podvrgavati mjerenju stapediusovog refleksa zbog rizika od dodatnih oštećenja unutarnjeg uha zbog visokog zvučnog tlaka.
