Rak grkljana: Radioterapija

Pregled Standardi terapija za karcinom grkljana [vidi S3 smjernicu dolje].

T kategorija Djelomična resekcija (TR) TLM *, TORS * *, otvorena TR laringektomija Zračenje / multimodalno očuvanje organa
Supraglotični karcinom
T1 x x
T2 x (x) Pojedinačni slučajevi x
T3 x x x
T4a (x) Pojedinačni slučajevi x x
T4b * x Prim. Radiokemoterapija
Glotični karcinom
T1 x x zračenje malog polja
T2 x x zračenje malog polja
T3 x X x Prim. Radiokemoterapija
T4a (x) Pojedinačni slučajevi X x Prim. Radiokemoterapija
T4b x Prim. Radiokemoterapija
Subglotični karcinom
T1 (x) Pojedinačni slučajevi x (x) Pojedinačni slučajevi
T2 x (x) Pojedinačni slučajevi
T3 x x Prim. Radiokemoterapija
T4a x x Prim. Radiokemoterapija
T4b x Prim. Radiokemoterapija

Legenda: * TLM: transoralna laserska mikrokirurgija; * * TORS: “transoralna robotska kirurgija.”

Radioterapija

Zračenje terapija treba dostaviti kao terapiju zračenjem moduliranu intenzitetom (EC: B; LoE: 1a). Omogućuje precizno prilagođavanje doza distribucija do cilja volumen i organa koje treba poštedjeti, čak i za složene ciljne količine. U limfa razine čvorova koje će biti izborno ozračene, doza treba biti između 50 Gy i 60 Gy s pojedinačnim dozama od 1.5 do 2.0 Gy, ovisno o riziku (EC: B; LoE:! b).

Za primarni terapija, zračenjem moduliranim intenzitetom doza je oko 70 Gy u području tumora.

Terapija u detalje

Supraglotični karcinom

  • Karcinomi T1 i T2: transoralna laserska kirurška resekcija.
  • T3 i posebno. T3 karcinomi: vertikalna frontolateralna djelomična resekcija (kirurško djelomično uklanjanje) grkljana prema Leroux-Robertu ili vanjska klasična djelomična resekcija prema Alonsu
  • Karcinomi T3 do T4a kod kojih djelomična resekcija više nije moguća: laringektomija (sigurnosna granica 5 mm) Radioterapija se može izostaviti ako
    • Resekcija na području sluznice i dijelova tumora koji nisu okruženi hrskavicom s> 5 mm tkivom u sano i
    • Jednostrani ili bilateralni disekcija vrata s dokazima o> 10 neupitnih limfa čvorovi u svakom slučaju.
  • Postoperativna radio- ili radiokemoterapija (RCTX) za:
    • Napredni tumori pT3 ili tumori pT4a.
    • Tumori s oskudnim ili pozitivnim rubovima resekcije.
    • Perineuralna invazija i u slučajevima vaskularne invazije (invazija limfnih žila i / ili venska invazija).
    • > 1 zahvaćeni limfni čvor
    • 1 pogođen limfa čvor s ekstrakapsularnim rastom tumora.
  • Hemilaringektomija (kirurško uklanjanje polovice grkljan) za strogo jednostrane nalaze.
  • Horizontalna supraglottična djelomična resekcija zbog zahvaćenosti epiglotis/ vrećica ligament.
  • laringektomija s disekcija vrata en blok za opsežne nalaze s metastaze (kćeri tumori); dodatna perkutana postradijacija (terapija zračenjem izvan tijela).

Glotični karcinom (karcinom vokalnog nabora).

  • Karcinomi T1 i T2: transoralna laserska kirurška resekcija (kirurško uklanjanje) ili primarna radioterapija (radiatio), tj. radioterapija sama.
  • Stadij pT3 pNx: vertikalna frontolateralna djelomična resekcija grkljana prema Leroux-Robertu (u rijetkim slučajevima transoralna) moguće i laringektomija (laringektomija) ili koncept očuvanja organa (radiokemoterapija, RCTX) kod pacijenata koji odbijaju kiruršku terapiju. Terapija zračenjem može se izostaviti ako se
    • Resekcija na području sluznice (sluznice) i dijelova tumora koji nisu okruženi hrskavicom s> 5 mm tkiva u sano i
    • Jednostrani ili bilateralni disekcija vrata (engl. "vrat priprema ") s otkrivanjem> 10 nepromijenjenih limfni čvorovi u svakom slučaju.
  • Postoperativna radio- ili radiokemoterapija (RCTX) za:
    • Napredni tumori pT3 ili tumori pT4a.
    • Tumori s oskudnim ili pozitivnim rubovima resekcije.
    • Perineuralna invazija i u slučajevima vaskularne invazije (invazija limfnih žila i / ili venska invazija).
    • > 1 zahvaćeni limfni čvor
    • 1 zahvaćeni limfni čvor s ekstrakapsularnim rastom tumora.

Subglotični karcinomi

  • Karcinomi T1 i T2: djelomična resekcija hipofaringeusa.
  • laringektomija (laringektomija) s hipofaringealnom parcijalnom resekcijom sa radioterapija (radioterapija, zračenje) za uznapredovale tumore.
  • Za neoperabilne tumore: smanjenje tumora laserom i radioterapijom (radioterapija, zračenje) ili radioterapijomkemoterapija moguće.