Pregled Standardi terapija za karcinom grkljana [vidi S3 smjernicu dolje].
T kategorija | Djelomična resekcija (TR) TLM *, TORS * *, otvorena TR | laringektomija | Zračenje / multimodalno očuvanje organa |
Supraglotični karcinom | |||
T1 | x | x | |
T2 | x | (x) Pojedinačni slučajevi | x |
T3 | x | x | x |
T4a | (x) Pojedinačni slučajevi | x | x |
T4b * | x Prim. Radiokemoterapija | ||
Glotični karcinom | |||
T1 | x | x zračenje malog polja | |
T2 | x | x zračenje malog polja | |
T3 | x | X | x Prim. Radiokemoterapija |
T4a | (x) Pojedinačni slučajevi | X | x Prim. Radiokemoterapija |
T4b | x Prim. Radiokemoterapija | ||
Subglotični karcinom | |||
T1 | (x) Pojedinačni slučajevi | x | (x) Pojedinačni slučajevi |
T2 | x | (x) Pojedinačni slučajevi | |
T3 | x | x Prim. Radiokemoterapija | |
T4a | x | x Prim. Radiokemoterapija | |
T4b | x Prim. Radiokemoterapija |
Legenda: * TLM: transoralna laserska mikrokirurgija; * * TORS: “transoralna robotska kirurgija.”
Radioterapija
Zračenje terapija treba dostaviti kao terapiju zračenjem moduliranu intenzitetom (EC: B; LoE: 1a). Omogućuje precizno prilagođavanje doza distribucija do cilja volumen i organa koje treba poštedjeti, čak i za složene ciljne količine. U limfa razine čvorova koje će biti izborno ozračene, doza treba biti između 50 Gy i 60 Gy s pojedinačnim dozama od 1.5 do 2.0 Gy, ovisno o riziku (EC: B; LoE:! b).
Za primarni terapija, zračenjem moduliranim intenzitetom doza je oko 70 Gy u području tumora.
Terapija u detalje
Supraglotični karcinom
- Karcinomi T1 i T2: transoralna laserska kirurška resekcija.
- T3 i posebno. T3 karcinomi: vertikalna frontolateralna djelomična resekcija (kirurško djelomično uklanjanje) grkljana prema Leroux-Robertu ili vanjska klasična djelomična resekcija prema Alonsu
- Karcinomi T3 do T4a kod kojih djelomična resekcija više nije moguća: laringektomija (sigurnosna granica 5 mm) Radioterapija se može izostaviti ako
- Resekcija na području sluznice i dijelova tumora koji nisu okruženi hrskavicom s> 5 mm tkivom u sano i
- Jednostrani ili bilateralni disekcija vrata s dokazima o> 10 neupitnih limfa čvorovi u svakom slučaju.
- Postoperativna radio- ili radiokemoterapija (RCTX) za:
- Napredni tumori pT3 ili tumori pT4a.
- Tumori s oskudnim ili pozitivnim rubovima resekcije.
- Perineuralna invazija i u slučajevima vaskularne invazije (invazija limfnih žila i / ili venska invazija).
- > 1 zahvaćeni limfni čvor
- 1 pogođen limfa čvor s ekstrakapsularnim rastom tumora.
- Hemilaringektomija (kirurško uklanjanje polovice grkljan) za strogo jednostrane nalaze.
- Horizontalna supraglottična djelomična resekcija zbog zahvaćenosti epiglotis/ vrećica ligament.
- laringektomija s disekcija vrata en blok za opsežne nalaze s metastaze (kćeri tumori); dodatna perkutana postradijacija (terapija zračenjem izvan tijela).
Glotični karcinom (karcinom vokalnog nabora).
- Karcinomi T1 i T2: transoralna laserska kirurška resekcija (kirurško uklanjanje) ili primarna radioterapija (radiatio), tj. radioterapija sama.
- Stadij pT3 pNx: vertikalna frontolateralna djelomična resekcija grkljana prema Leroux-Robertu (u rijetkim slučajevima transoralna) moguće i laringektomija (laringektomija) ili koncept očuvanja organa (radiokemoterapija, RCTX) kod pacijenata koji odbijaju kiruršku terapiju. Terapija zračenjem može se izostaviti ako se
- Resekcija na području sluznice (sluznice) i dijelova tumora koji nisu okruženi hrskavicom s> 5 mm tkiva u sano i
- Jednostrani ili bilateralni disekcija vrata (engl. "vrat priprema ") s otkrivanjem> 10 nepromijenjenih limfni čvorovi u svakom slučaju.
- Postoperativna radio- ili radiokemoterapija (RCTX) za:
- Napredni tumori pT3 ili tumori pT4a.
- Tumori s oskudnim ili pozitivnim rubovima resekcije.
- Perineuralna invazija i u slučajevima vaskularne invazije (invazija limfnih žila i / ili venska invazija).
- > 1 zahvaćeni limfni čvor
- 1 zahvaćeni limfni čvor s ekstrakapsularnim rastom tumora.
Subglotični karcinomi
- Karcinomi T1 i T2: djelomična resekcija hipofaringeusa.
- laringektomija (laringektomija) s hipofaringealnom parcijalnom resekcijom sa radioterapija (radioterapija, zračenje) za uznapredovale tumore.
- Za neoperabilne tumore: smanjenje tumora laserom i radioterapijom (radioterapija, zračenje) ili radioterapijomkemoterapija moguće.