Laringektomija (laringektomija) je kirurški terapijski postupak u otolaringologiji u kojem čovjek grkljan (grkljan; starogrčki λάρυγξ lárynx "grlo") uklanja se. Razlog laringektomije u većini slučajeva je uznapredovali karcinom grkljana (Raka od grkljan) ili hipofaringealni karcinom (Raka ždrijela). Laringektomija se izvodi kad je tumor već prevelik za zračenje ili kemoterapija ili se proširio na susjedne organe. Razlikuju se djelomična laringektomija (sinonimi: djelomična aringektomija; djelomična laringektomija) i ukupna laringektomija. Hemilaryngektomija (kirurško uklanjanje polovice grkljan) provodi se kada je dijagnoza strogo jednostrana. Djelomična laringektomija, pak, podijeljena je na "poprečnu" i "okomitu" djelomičnu laringektomiju:
- Kod poprečne (supraglottične) djelomične laringektomije, ravnina vokalnog nabora je očuvana i stoga je proizvodnja glasa gotovo normalna. Međutim, gutanje je nešto teže.
- U vertikalnoj (suprarikoidnoj) djelomičnoj aringektomiji gutanje uzrokuje malo problema, ali je kvaliteta glasa znatno oslabljena, s disfonijom (promuklost) do skoro gubitka glasa (afonija).
U totalnoj laringektomiji, kompletni grkljan uključujući epiglotis i vokalni nabori je uklonjen. U pravilu se koristi tzv disekcija vrata, tj. uklanjanje svih limfa čvorovi vrat, također se izvodi istovremeno. U radikalu disekcija vrata, sternokleidomastoidni mišić, priborni živac i unutarnji vrat vena uklanjaju se uz cervikalni limfa čvorovi. Karcinom larinksa operira se ako je tumor resektabilan, tj. Resekcija R0 (uklanjanje tumora u zdravom tkivu; nije moguće uočiti tumorsko tkivo na resekcijskoj margini na histopatologiji) s odgovarajućim sigurnosnim granicama. Rub resekcije trebao bi biti potpuno vidljiv u zdravom tkivu u intraoperativnom smrznutom dijelu. Napomena: Traheostomija (treheotomija) prije laringektomije treba izbjegavati što je više moguće.
Indikacije
Glotični karcinom (karcinom vokalnog nabora).
- Karcinomi T1 i T2: transoralna laserska kirurška resekcija (kirurško uklanjanje kroz usta) ili primarna terapija zračenjem (samo terapija zračenjem)
- Stadij pT3 pNx: vertikalna frontolateralna djelomična resekcija grkljana prema Leroux-Robertu (u rijetkim slučajevima transoralna) moguće i laringektomija (laringektomija) ili koncept očuvanja organa (radiokemoterapija, RCTX) u pacijenata koji odbijaju kiruršku terapiju Terapija zračenjem može se izostaviti ako:
- Resekcija na području sluznice (sluznice) i dijelova tumora koji nisu okruženi hrskavicom s> 5 mm tkiva u sano i
- Jednostrani ili bilateralni disekcija vrata (engl. "vrat priprema ") s otkrivanjem> 10 nepromijenjenih limfa čvorovi u svakom slučaju.
Supraglotični karcinom (zloćudni (zloćudni) tumor iznad glotisa (aparat vokalnih nabora)).
- Karcinomi T1 i T2: transoralna laserska kirurška resekcija.
- T3 i posebno. T3 karcinomi: vertikalna frontolateralna djelomična resekcija (kirurško djelomično uklanjanje) grkljana prema Leroux-Robertu ili vanjska klasična djelomična resekcija prema Alonsu
- Karcinomi T3 do T4a kod kojih djelomična resekcija više nije moguća: laringektomija (sigurnosna granica 5 mm) Radioterapija se može izostaviti ako:
- Resekcija na području sluznice i dijelova tumora koji nisu okruženi hrskavicom s> 5 mm tkiva u sano ("u zdravom") i
- Jednostrani ili bilateralni vrat seciranje (vidi napomenu dolje) s dokazima o> 10 bez utjecaja limfni čvorovi u svakom slučaju.
- Hemilaringektomija (kirurško uklanjanje polovice grkljana) sa strogo jednostranim nalazima.
- Horizontalna supraglottična djelomična resekcija zbog zahvaćenosti epiglotis (epiglotis).
- Laringektomija s disekcijom vrata en bloc za opsežne nalaze s metastaze (kćeri tumori); dodatna perkutana postradizacija (zračenje terapija izvan tijela).
Obavijest:
- Za supraglotične tumore razumna je obostrana elektivna disekcija vrata.
- U prisutnosti karcinoma cT4a, laringektomija je prognostički superiornija od primarnog radija (kemoterapija)terapija.
Subglotični karcinom (maligni (zloćudni) tumor ispod glotisa (aparat vokalnih nabora)).
- Karcinomi T1 i T2: djelomična hipofaringektomija (hipofarinks: najniži dio ždrijela (grlo) od gornjeg ruba epiglotis (epiglotis) u gornji dio jednjaka (jednjak) usta ili zamišljena crta na razini prstenaste hrskavica grkljana).
- Laringektomija s hipofaringealnom parcijalnom resekcijom sa radioterapija (radioterapija, zračenje) za uznapredovale tumore.
- Za neoperabilne tumore: smanjenje tumora laserom i radioterapija (radioterapija, zračenje) ili radio-kemoterapija moguće.
Hipofaringealni karcinom („rak grla“) S zahvaćenošću grkljana.
- Hipofaringealni karcinom koji se može resektirati i grkljan strogo jednostrano infiltriran: Djelomična laringo-faringektomija (djelomično uklanjanje grkljana i uklanjanje ždrijela).
- Hipofaringealni karcinom koji se infiltrira u grkljan izvan srednje crte: faringo-laringektomija.
Kirurški postupci
U daljnjem tekstu izostavljen je detaljan opis različitih kirurških zahvata jer je izvan opsega ovog članka. Međutim, treba spomenuti da sve češće novim tehnikama traheostoma bez kanile (disanje otvaranje na vratu) i rana primjena HME-kazete (= izmjenjivač topline i vlage, filtar topline i vlage), za poboljšanu plućnu rehabilitaciju, operacija je poboljšana u svom ishodu. Za kirurški postupak važno je razumijevanje funkcije grkljana (glasovne kutije), koja u osnovi ima funkciju razdvajanja prolaza hrane i zraka. Dakle, zrak koji se udiše kroz usta mogu ući u dušnik (dušnik) i hranu koja se također unosi kroz usta ide izravno u jednjak (cijev za hranu). Nakon laringektomije, tj. Nakon uklanjanja grkljana, usta, a time i hrana vode samo u jednjak (cijev za hranu). Zrak je sada usmjeren samo u dušnik (dušnik) kroz traheostom. Operacija se izvodi pod općenito anestezija. Trajanje operacije je 2-6 sati, ovisno o opsegu.
Nakon operacije
- Hranjenje kroz želučanu sondu ili PEG cijev (perkutana endoskopska gastrostomija: endoskopski stvoren umjetni pristup izvana kroz trbušni zid u želudac u koji se može staviti elastična plastična cijev) tijekom faze zacjeljivanja, koja traje otprilike 10 do 14 dana
- Počevši od UICC faze III, pomoćni radio (kemo)terapija treba slijediti primarnu operaciju karcinoma grkljana i hipofaringea najkasnije 6 tjedana nakon operacije [smjernice: NCCN 2018].
Potencijalne komplikacije
- Alergijske reakcije do i uključujući Anafilaktički šok.
- Postoperativno krvarenje i hematomi (modrice)
- Krv u rijetkim slučajevima može ući u respiratorni trakt i izuzetno rijetko uzrokuje respiratorne probleme
- Infekcije
- Oštećenje organa i struktura u blizini mjesta kirurškog zahvata (npr. Štitnjača, jednjak)
- Oštećenja živaca, kao što ih ima mnogo živci u području vrata koja se mogu ozlijediti, posebno tijekom često dodatnog izrezivanja mekih tkiva vrata. Ovisno o zahvaćenom živcu, mogu se pojaviti različite komplikacije:
- Ramus marginalis mandibulae nervi facialis (donja grana facijalni živac): oštećenje donjeg usna minik (kosi položaj usta s vješanjem kut usana na zahvaćenoj strani).
- Hipoglosni živac (XII kranijalni živac): odgovoran je za motoričku inervaciju jezika (ograničenje kretanja jezika na zahvaćenoj strani)
- Cervikalni simpatički živac (cervikalni dio granične vrpce simpatičkog živca s cervikalnim ganglijima i povezanim vlaknima): Hornerov sindrom: trijada povezana s miozom (stezanje zjenica), ptoza (ovješenje gornjeg kapka) i pseudoenophthalmos (prividna utonula očna jabučica) )
- Brahialni pleksus (brahijalni pleksus): pareza (paraliza) u ruci i šaci na zahvaćenoj strani.
- Pomoćni živac (XI kranijalni živac): motorički živac koji opskrbljuje trapezijski mišić i sternokleidomastoidni mišić (pomicanje ruke iznad horizontale moguće je stoga samo s poteškoćama)
- Frenični živac (frenični živac): paraliza zahvaćene strane (dijafragmatična izbočina s ograničenjem širenja pluća i moguće respiratorne opstrukcije)
- Privremena ili trajna oštećenja ili ožiljci mekog tkiva (npr. Suženje jednjaka, dušnika ili ždrijela)
- Kožni emfizem (zrak u meka tkiva vrata), tako da cijeli vrat može oteknuti; obično zrak tijelo apsorbira u roku od nekoliko dana
- Formiranje fistule
- Promjena oblika vrata
- Poremećaji zacjeljivanja rana
- problemi s disanjem
- Disfagija (poteškoće s gutanjem)
Metode zamjene glasa (rehabilitacija glasa) [zahtjev ovisi o vrsti operacije (vidi gore)].
- Elektronički govorni uređaj: koristi se vanjski ručni uređaj koji generira vibracije i stavljanjem na vrat ili lice prenosi te vibracije na usne šupljine. Tako proizvedeni vibracijski zvuk pretvara se u govor u jezik i usna pokret.
- Glas ruktusa (sinonim: glas jednjaka): pacijent uči svjesno gurati zrak u jednjak i koristiti ga za stvaranje zvukova.
- Vokalna fistula, također ranžirni ventil (protetski glas jednjaka): obično plastični ventili kirurški umetnuti između dušnika i jednjaka, koji omogućuju da se zrak za disanje pluća (= govorni zrak) koristi za vokalizaciju.
Rezultirajući glas poznat je i kao "zamjenski glas". Daljnje napomene
- Što je veći broj slučajeva laringektomije u klinici, to je veća stopa uspješnosti. Kritični prag je broj slučajeva od šest larnigektomija godišnje. Kako se broj slučajeva povećavao, komplikacije su se i dalje smanjivale. Samo od 28 postupaka godišnje, rezultati su bili dobri.
- Nakon prosječno godinu dana, recidivi (recidiv bolesti) javljaju se u oko 30% bolesnika nakon laringektomije.
grkljanski
