Koliko traje skliznuti disk?
I trajanje i šanse za ozdravljenje hernije diska ovise o njegovoj težini. Što je veći opseg procurjelog tkiva diska, to je tijelu potrebno dulje da se materijal razgradi, tj. Što je hernija diska ozbiljnija, to proces zacjeljivanja može dulje trajati. U pravilu su simptomi trebali proći unutar 6-8 tjedana. Ako to nije slučaj, smanjuju se šanse za uspješno konzervativno liječenje i kronizaciju bol te se može pojaviti nelagoda uzrokovana herniranim diskom. Pogotovo stariji pacijenti često mogu doživjeti kroničnu bolest bol.
Profilaksa / prevencija
Ne postoje posebne mjere opreza koje u principu štite od hernije diska. Međutim, rizik se može smanjiti promjenom i prilagodbom nečijeg načina života, na primjer jačanjem leđa i trbušne mišiće kroz trening na stanici s odgovarajućom težinom. Iz našeg i našeg iskustva, takav je trening najbolja i najvažnija profilaksa.
Naravno, promjene i prilagodbe uključuju i ispravno radno držanje za aktivnosti u profesionalnom životu i u kućanstvu. Na primjer, teške predmete treba podizati iz položaja čučnja ispružena natrag (uđite u šuplje leđa). Na primjer, kod usisavanja uspravnim, opuštenim radnim položajem može se postići podešavanjem usisne cijevi.
Ako je aktivnost pretežno sjedilačka, poželjno je ustati i hodati u kraćim intervalima. Posebno za ovu zanimanje postoje i programi sa opuštanje i vježbe opuštanja. Ergonomsko podešavanje sjedala pomoću sjedala i naslona sjedala podesivih po visini može pomoći u zaštiti kralježnice.
To se posebno odnosi na profesionalne vozače. A iščašenje pršljena ne može se u potpunosti spriječiti, ali rizik se može smanjiti ciljanim treningom mišića trupa. Dijagnoza hernije diska uključuje različite fizičke i aparaturne oblike pregleda.
Uz to, bolesti sa simptomima sličnim onima hernije diska moraju se također isključiti u okviru diferencijalne dijagnostike. Da bi se dijagnosticirala ili izuzela hernija diska, potreban je temeljit neurološki pregled. Na primjer, može diferencijalno-dijagnostički isključiti poremećaj cirkulacije nogu, takozvanu bolest izloga (= Claudicatio intermittens).
Nadalje, mogu se izvući zaključci o položaju, ozbiljnosti i uključenosti živci. Neurološki pregled provjerava refleks, pokretljivost i osjetljivost, ali može uključivati i mjerenje brzine provođenja živca. To je osobito važno kada se želi procijeniti težina hernije diska i provjeriti koji su živčani korijeni zahvaćeni ili postoji li poremećaj cirkulacije.
Rendgen slike u dvije ravnine: Koštana struktura kralježnice može se procijeniti pomoću rendgenske slike koju treba snimiti u najmanje dvije ravnine (sprijeda, sa strane). Također je moguće rendgen pacijent kao dio funkcionalne slike. Ove posebne radiografije, koje se snimaju u nagnutom položaju, na primjer, omogućuju donošenje zaključaka o pokretljivosti kralježnice.
Problem dijagnosticiranja a iščašenje pršljena kroz rendgen rezultat je činjenice da su ovdje prikazane samo koštane strukture, preostalo meko tkivo i sam disk samo su neizravno snimljeni. Stoga se kralježnica može procijeniti prema njezinoj koštanoj strukturi, ali ne - a to se čini osobito važnom u slučaju hernije diska - stanja diska i njegovih pojedinačnih problema. Tijekom mijelografija hernije diska, rentgenski kontrastni medij ubrizgava se u živčanu vrećicu (duralnu vrećicu).
Kontrastni medij u živčanoj vrećici čini leđna moždina, Uključujući i korijen živca, neizravno vidljiv u obliku udubljenja kontrastnog medija. Međutim, budući da se sada mogu koristiti vrlo dobre tehnike snimanja presjeka, mijelografija sada se koristi vrlo rijetko. Pogotovo upotrebom MRI (Myelo-MRI) i CT l (Myelo-CT) mogu se dobiti najtočnije informacije o veličini i mjestu hernije diska.
Međutim, računalna tomografija uzrokuje izlaganje zračenju organskom sustavu. MRI dotične zahvaćene regije najvažniji je i najcjenjeniji dijagnostički alat za herniju diska. Ovisno o zahvaćenom području, izvodi se MR vratne, prsne ili lumbalne kralježnice.
Ako treba procijeniti upalne procese ili procese zacjeljivanja (tzv. Granulacijsko tkivo), izvodi se MRI s kontrastnim medijem. MRI može otkriti veličinu i mjesto hernije diska, a u nekim se slučajevima može procijeniti i dob. Ako se tijekom operacije izvrše dva MRI-a, također se mogu izvesti izjave o tijeku i trajanju simptoma.
Danas CT igra samo manju ulogu u dijagnozi hernije diska, jer je u razini detalja inferiorniji od MRI. U nekim se slučajevima ne mogu otkriti mali hernijski diskovi. Nadalje, CT dovodi do izlaganja zračenju.
Suprotno tome, MRI je bez zračenja i djeluje magnetizmom. Hernija diska može se liječiti i konzervativno i kirurški. Ovdje se pojedinačno odlučuje koji je od ovih tretmana prikladniji za pacijenta.
U pravilu - osim akutnih hernija diskova s motoričkim i / ili senzornim deficitom - terapija hernije diska u početku se sastoji od konzervativnog tretmana koji se može sastojati od niza različitih mjera liječenja. U prvoj fazi je važna imobilizacija i olakšanje kralježnice. Da bi se to postiglo na najbolji mogući način, ovisi o visini zahvaćene kralježnice: U slučaju a hernija diska vratne kralježnice, za stabilizaciju se preporučuje cervikalna manšeta.
U slučaju a iščašenje pršljena u lumbalnoj kralježnici, stepenasto postavljanje kreveta pomaže rasteretiti živac. Ovdje pacijent postavlja potkoljenice na nosač u ležećem položaju tako da su gornje i donje noge pod kutom od 90 °. Međutim, imobilizacija kičmenog stupa u smislu duljeg odmora u krevetu nije potrebna.
Bol terapija je glavni fokus daljnjeg liječenja. Naknadne mjere poput fizioterapije mogu pokazati uspjeh samo kada pogođena osoba nema bolove. bolova, protuupalni lijekovi i relaksaciju mišića može se koristiti za uklanjanje boli.
Ako su bolovi jaki, upotreba lokalnog anestetike or kortizon je također korisno. Ovdje posebno u obliku a kortizon injekcija. Fizikalna terapija, tj. Toplotni ili hladni tretmani, također mogu ublažiti bol.
Primjena topline uključuje toplinske žbuke (npr. ThermaCare®), obloge od fanga i blata, vruće kupke ili infracrveno zračenje. Toplina stimulira krv cirkulaciju i tako popušta napete mišiće na leđima. Hladne primjene poput gel obloga ili hladnih obloga korisnije su u slučaju iritacije živaca.
Ultrazvuk terapija također ima sjajan učinak u liječenju hernija diskova: zvučni valovi stvaraju toplinu u tkivu vibracijama, a time i opuštaju mišiće leđa. Isto tako, masaže i akupunktura može pridonijeti željenom smanjenju boli. Za dugotrajno uklanjanje boli, mišići leđa u svakom slučaju moraju ojačati.
Prateće fizioterapeutske mjere stoga su važan dio terapija boli, budući da jačanje mišića leđa čini vodilicu za kralježnicu, što posljedično smanjuje opterećenje intervertebralni disk. Samo rijetko, ako se hernija diska ne može kontrolirati konzervativnim mjerama, indicirano je kirurško liječenje. To je često slučaj ako je hernija diska oštećena živci a kao rezultat dolazi do paralize (motoričke i senzorne).
Primjer za to je hernija diska u lumbalnoj kralježnici, koja zbog oštećenja živca ometa crijevni i mjehur pražnjenje. Tijekom operacije diska, prolapsirani dio materijala diska uklanja se kako bi se rasteretio stisnuti živac. Postoji nekoliko mogućnosti kirurškog liječenja hernije diska.
Ili kirurg može ukloniti disk ili "prolapsiranu" tkivnu masu koja utječe na živac tijekom otvorene operacije kralježnice. Ili se odabire minimalno invazivni postupak („operacija ključanice“). Evo, intervertebralni disk uklanja se slično otvorenom postupku, ali ovaj put kirurg radi endoskopski, tj. malim rezom dolazi do kralježnice.
Nakon jednog intervertebralni disk operacija, može se pojaviti nova hernija diska. Također se može dogoditi da odstranjeno tkivo stvori ožiljke, čime opet iritira kralježnični živac i izvorne simptome ostavlja netaknutima. Za terapiju lijekovima hernije diska bolova prikladni su, koji istodobno inhibiraju bol i upalu.
U tu svrhu idealni su nesteroidni protuupalni lijekovi ili skraćeno NSAID. Tu spadaju lijekovi poput diklofenak or ibuprofen. Inhibicijom enzima, ciklooksigenaze (COX), nesteroidni protuupalni lijekovi sprečavaju proizvodnju prostaglandini, koji su značajno uključeni u razvoj boli i upalnih reakcija.
Analgetik paracetamol može se uzeti kao alternativa NSAIL-ima, uglavnom zbog njegove bolje podnošljivosti. Ima jednako ublažavajući bol, ali ne tako snažno protuupalno djelovanje kao NSAID. Kortikosteroidi (kortizon) imaju protuupalni učinak i stoga su vrlo pogodni za inhibiciju upale.
Pogotovo kad postoji prijetnja od oštećenje živaca, kortizon je vrlo učinkovit lijek protiv oteklina uzrokovanih hernijom diska. Ne treba svaki hernijalni disk liječiti kortizonom. Također relaksaciju mišića, odnosno lijekovi za opuštanje mišića, mogu pomoći kod hernije diska.
Opuštaju mišiće i tako ublažavaju napetost. Opioidi (morfin, tramadol) preporučuju se kod jakih i dugotrajnih bolova. Opioidi su jaki bolova koji mogu uzrokovati ozbiljne nuspojave i stoga se koriste samo pod liječenjem i kontrolom.
Ako je bol kronična, a učinak drugih lijekova protiv bolova bio nedovoljan, još uvijek postoji mogućnost pribjegavanja antikonvulzivima i antidepresivima. Ovi lijekovi postavljaju visoki prag boli, tako da pacijent razvija bolju podnošljivost boli. Opioidi (morfin, tramadol) preporučuju se kod jakih i dugotrajnih bolova.
Opioidi su jaka sredstva protiv bolova koja mogu izazvati ozbiljne nuspojave, pa se stoga koriste samo pod medicinskim nadzorom i kontrolom. Ako je bol kronična, a učinak drugih lijekova protiv bolova bio nedovoljan, još uvijek postoji mogućnost pribjegavanja antikonvulzivima i antidepresivima. Ovi lijekovi postavljaju visoki prag boli, tako da pacijent razvija bolju podnošljivost boli.
Ako prethodne terapijske mjere poput lijekova, fizioterapije i fizikalnih mjera nisu dovoljne za primjetno poboljšanje postojeće simptomatologije intervertebralnog diska, PRT se može pribjeći kao daljnjem lijeku za ublažavanje boli. Kratica PRT odnosi se na periradikularnu terapiju, relativno novu i nehiruršku mjeru koja se u osnovi može provesti na svim dijelovima kralježnice. U ovom postupku lijekovi se ubrizgavaju pod lokalnim anestetikom izravno u zahvaćeni ili stegnuti živac u kralježničnom stupu pomoću PRT igle.
Može se koristiti čak i mala doza lijeka, jer točno postavljanje lijeka djeluje umirujuće na bolno korijen živca. Često se ubrizgava kombinacija kortikosteroida (kortizona) i dugotrajnog lokalnog anestetika: kortikosteroid (kortizon) uzrokuje oticanje nadraženih korijen živca a hernija diska popusti, dajući tako živcu više prostora na izlazu iz kičmenog stupa, tako da više nije zarobljen. Lokalni anestetik dovodi do smanjenja upale i lokalnog zračenja boli.
Koristeći lijek kao skladište, ovaj bi učinak trebao trajati dulje vrijeme. U svrhu kontrole, PRT se izvodi tehnikama snimanja (RTG, CT ili MRI) kako bi se osiguralo da se injekcijska igla postavi točno tamo gdje je potrebna. Uz pomoć periradikularne terapije (PRT), pacijent može postići značajno ublažavanje boli ili čak oslobađanje od boli. U pravilu su za to obično dovoljna 2-4 tretmana koji bi se trebali odvijati u tjednim intervalima.
