liječenje
Operacija se može izvesti na pacijentu kod kojeg se tumor još nije proširio, odnosno tumor je manji od 2 centimetra, nije izrastao u okolno tkivo i već se nije proširio (metastazirao) na druge organe. Ovakva situacija postoji u oko 15 - 20% pogođenih. Preostalih 80% mora se liječiti palijativnim lijekom (bol-ublažavajući) pristup.
Operacija se naziva operacija Whipple, nazvana po Georgeu Hoytu Whippleu, koji je bio prvi kirurg koji je izveo ovu operaciju. Operacija Whipple također se naziva duodenopankreatektomija, što znači uklanjanje gušterača i dvanaesnika. Whippleovim postupkom, koji traje oko 6-8 sati, kirurg uklanja dvanaesnika, gušterača glava, žuč kanal i žučni mjehur, donji dio želudac i sve limfa čvorovi smješteni u blizini gore spomenutih struktura.
Ako se tumor nalazi u području tijela ili repa gušterača, te su strukture također uklonjene. U ovoj situaciji može postojati mogućnost a želudac-očuvanje operacije, budući da je anatomski gledano, područje repa gušterača je prilično udaljeniji, tako da je želudac može se ostaviti. Izdašnim uklanjanjem svih struktura pokušava se postići takozvana R0 situacija, tj. Želi se postići da se s jedne strane ukloni svo tumorsko tkivo, kao i okolno tkivo u kojem su moguće najmanje mikrometastaze .
Pri uklanjanju cijele gušterače mora se voditi računa da se sve funkcije gušterače zamijene lijekovima. Insulin mora se davati u obliku injekcija, jer je operacija stvorila metaboličku situaciju sličnu onoj dijabetes. Probavni enzimi može se primijeniti i u obliku lijekova.
To je vrlo važno kako bi se omogućio normalan metabolizam i probava sastojaka hrane ugljikohidrati, proteini i masti. Nakon operacije, prateći kemoterapija s gemcitabinom ili 5-FU (5- Flourouracil) može se provesti kako bi se pacijentu produžio život. Stopa smrtnosti nakon operacije iznosi oko 5% u većim medicinskim centrima.
Šansa za preživljavanje nakon operacije je oko 5 godina kod 20% liječenih. U najboljem slučaju, kada se tumor nije proširio i promjera je manja od 2 cm, pacijent ima 40% šanse za preživljavanje nakon operacije nakon 5 godina. Općenito, prognoza tumora je vrlo loša, prosječno vrijeme preživljavanja je 8-12 mjeseci. Čak i uz najbolju njegu i dovoljno praćenja, gotovo svi pacijenti umiru u prve dvije godine nakon dijagnoze.
Neoperativni rak gušterače
Ako je tumor na primjer neoperabilan, jer se već proširio, prerastao u okolne organe ili druge popratne bolesti dovode do nestabilne cirkulatorne situacije, palijativna terapija može se uzeti u obzir. U palijativna terapija situaciji, poboljšanje kvalitete života je u prvom planu. Pacijent se ne smije žaliti, najveći prioritet u ovom kontekstu je sloboda od bol.
Prosječno vrijeme preživljavanja u palijativna terapija je 6-9 mjeseci. Radiacijska terapija i kemoterapija može se koristiti za potporu pacijentu. Pacijenti sa bol koje je teško prilagoditi, može imati koristi od lokalnog zračenja.
U ovom slučaju, zračenje se primjenjuje na području gdje karcinom gušterače Nalazi se. Kost metastaze mogu se i ozračiti, što obično dovodi do vrlo jake boli i tako izaziva manje ozbiljne simptome. Ostali načini smanjenja boli uključuju umetanje katetera protiv bolova u leđna moždina ili blokiranje živčanog pleksusa, koji je odgovoran za prijenos informacija o boli iz gušterače do obrađujućeg centra boli u mozak.
Također se mogu koristiti kemoterapijska sredstva. Te su tvari najprikladnije za mlađe pacijente s dobrim općim stanjem stanje koji se žele liječiti. Važne tvari su gemcitabin, 5-FU (= 5-fluorouracil) i erlotinib.
Gemcitabin djeluje inhibitorno na rast tumorskih stanica. Tipične nuspojave su poremećaji u krv broja, smanjenja različitih krvnih stanica i gastrointestinalnih tegoba poput mučnina, povraćanje i proljev. Mogu postojati i negativni učinci na bubreg, ment i kosa.
5- Fluoruracil je kemoterapijsko sredstvo koje onemogućava stvaranje DNA u Raka ugradnjom pogrešnih građevnih blokova i na taj način onemogućavajući rast i staničnu proliferaciju tumora. Najčešće nuspojave su mučnina, povraćanje i proljev. Erlotinib inhibira receptore na tumorskoj stanici koji uzimaju informacije za rast.
Najčešće nuspojave erlotiniba su gubitak apetita i proljev, akne-kožne reakcije mogu se javiti, a lijek često dovodi do brzog umora. Otprilike 5% - 25% pacijenata reagira na zračenje i / ili kemoterapija. Dobri rezultati postignuti su zračenjem u smislu ublažavanja boli.
Kombinacijom gemcitabina i 5-fluoruracila postoji samo vrlo malo poboljšanje vremena preživljavanja, a time i male šanse za preživljavanje. Sve u svemu, karcinom gušterače je zloćudna bolest s vrlo lošim izgledima za preživljavanje, koja ne može postići željeni uspjeh uz podršku različitih terapijskih pristupa. Nije moguće produžiti život pacijenta na zadovoljavajući način, niti je moguće izliječiti još manji postotak pacijenata.
Statistički to znači 5-godišnju stopu preživljavanja od 1%. U bolesnika koji su se u početku liječili kurativnim pristupom i kod pacijenata kod kojih je tumor bilo moguće potpuno ukloniti, stopa preživljavanja od 5 godina iznosi približno 5%.
