Simptomi
Aktinična keratoza je koža bolest koja se očituje u raznim oblicima. Ružičaste ili smeđe, ljuskave, visoko keratinizirane mrlje ili papule često se stvaraju na pocrvenjeloj bazi, veličine od milimetra do centimetra. Lezije se mogu pojaviti po cijelom tijelu, ali obično zahvaćaju područja izložena suncu kao što je glava, ćelava glava, uši, izrez, vrat, ekstremiteti i stražnji dio ruku. Na donjem usna, naziva se aktinični heilitis. An aktinična keratoza je inicijal karcinom pločastih stanica koji se s vremenom može razviti u opasan karcinom koji se širi i metastazira. Danas se bolest smatra tumorom, a ne tek prekanceroznom stanje. Stoga je tehnički ispravnije nazvati ga "početnim spinocelularnim karcinomom".
Uzroci
U osnovi je proliferacija atipičnih keratinocita u epidermi. Glavnim uzrokom smatra se kronično ili kumulativno zračenje UV svjetlošću, posebno sunčevom svjetlošću (aktinik znači zračenjem inducirano). To dovodi do mutacije koža stanice, na primjer u genu za telomerazu i u genu za supresiju tumora, te dodatno slabi imunološki sustav lokalno. Čimbenici rizika uključuju:
- Zanimanje na otvorenom, npr. Poljoprivrednici, ribari, radnici na gradilištu.
- Česte opekline od sunca
- Povećana dob
- imunosupresija
- Svjetlo koža tip (svijetle puti, plave oči).
- Smanjena pigmentacija, npr albinizam, nasljednost.
- Muški rod
- Kemikalije i lijekovi: Arsen, imunosupresivi, fotosenzibilizirajuća sredstva i droge, katran.
- Geografska lokalizacija, npr. Australija, blizina ekvatora.
- Ljudski papiloma virus (kontroverzan).
Dijagnoza
Dijagnoza se postavlja u dermatološkom liječenju na temelju sistematski pregled i uzimanjem uzoraka tkiva. U tom procesu moraju se isključiti slične kožne bolesti.
Prevencija
Za prevenciju se preporučuje dobra zaštita od sunca s odgovarajućim mjerama. Konkretno, visoko rizične skupine moraju se dobro zaštititi, na primjer imunosupresivne osobe ili osobe koje redovito dugo provode na otvorenom:
- Izbjegavajte izravnu sunčevu svjetlost, posebno između 11 do 3 sati.
- Nositi zaštitnu odjeću: pokrivala za glavu sa vrat zaštita, dugi rukavi i hlače, posebna odjeća s UV zaštitom.
- Zaštita od sunca (UV filter) sa zaštitnim faktorom prilagođenim tipu kože. Na primjer, za rizične skupine dostupan je posebno razvijeni medicinski proizvod Daylong actinica.
- Iz solarija se u svakom slučaju ne preporučuje posjet.
liječenje
Terapija je neophodna jer još nije moguće točno predvidjeti koje će se lezije dalje razvijati. Odgovarajuća mjesta na koži uklanjaju se ili uništavaju u liječenju raznim postupcima. Tu spada i zaleđivanje tekućinom dušik (krioterapija), kiretaža, ekscizija, dermoabrazija, laser, radio ili fototerapija (npr 5-aminolevulinska kiselina) i cauterizacija, na primjer s triklorooctena kiselina. Droge koriste se: 5-fluorouracil (Efudix 5%, Actikerall 0.5%) je citostatski lijek koji ometa sintezu DNA i RNA. Primjenjuje se lokalno kao mast ili otopina i uzrokuje jaku upalnu reakciju, ulceraciju i eventualnu staničnu smrt i zacjeljivanje. Tretman traje oko 2-8 tjedana, ovisno o režimu. Nedostatak su neugodne lokalne nuspojave. Postoje prijedlozi kako ih smanjiti, npr. S donjim koncentracija od 0.5%. Odgovarajući lijek odobren je u mnogim zemljama u travnju 2011. (Actikerall). Imiquimodje (Aldara, Zyclara) je imunomodulator odobren za liječenje u obliku kreme. Aktivira imunološki sustav i potiče sintezu citokina koji imaju antitumorsko djelovanje. To dovodi do upalnog odgovora i eventualnog zacjeljivanja. diklofenak 3% gel (Solaraze, opći) odobren je u mnogim zemljama 2010. Inhibicija ciklooksigenaze vjerojatno inhibira vaskularizaciju (angiogeneza). Gel se općenito dobro podnosi, za razliku od drugog droge, ali zahtijeva dulje razdoblje liječenja duže od 2 do 3 mjeseca. Metilaminolevulinat (Metvix) koristi se kao dio fotodinamička terapija.Akumulira se u stanicama tumora i reagira s isporučenim crvenim svjetlom stvarajući reaktivne radikale koji dovode do lokalnog uništavanja stanica. 5-Aminolevulinska kiselina također se koristi. Oralni retinoidi poput isotretinoin (Roaccutane, generički lijekovi) ili acitretin također se koriste u kombinaciji s aktualnim 5-fluorouracil, ali ih vlasti mnogih zemalja nisu odobrile za ovu indikaciju. Ingenol mebutate (Picato, izvan oznake) je citotoksični sastojak koji se dobiva iz mliječnog soka vrtne jele. Odobren je kao gel za liječenje u mnogim zemljama 2013. godine. Odobrenje je opozvano 2020. godine.
