Latentna hipotireoza: terapija lijekovima

Terapijski ciljevi

Metaboličko stanje eutireoze bez simptoma (ovisno o dobi pacijenta).

Važna napomena! Prijelaz s latentnog na manifestni hipotireoza ovisi uglavnom o prisutnosti autoantitijela protiv tiroidne peroksidaze (TPO-Ak) i razine titra antitijela: što je veći titar antitijela, to je veća vjerojatnost prijelaza da se manifestira hipotireoza (2.6% / godišnje s negativnim testom naspram 4.3% / godinu s pozitivnim testom). Nedavne studije ukazuju na neadekvatnost selen ponuda kao faktor rizika za ispoljavanje Hashimotov tireoiditis. Također se pokazalo da se poboljšava selen unos može povoljno utjecati na tijek bolesti. Dnevni unos od 200 µg selen dovodi do smanjenja TPO antitijela (= biljeg aktivnosti bolesti) za približno 36% nakon 3 mjeseca.

Preporuke za terapiju

U bolesnika s latentni hipotireoza i ne povišen ili samo blago povišen TPO-Ak (tiroperoksidaza antitijela), pristup koji čeka i vidi praćenje u tromjesečnim intervalima je zajamčeno. Terapija lijekovima za subklinički hipotireoidizam (s L-tiroksinom između 50 i 100 µg dnevno) indicirana je u sljedećim slučajevima:

  • Kad se serum TSH razina je <10 mU / l (Europsko udruženje štitnjača (ETA),) i.
    • Pacijenti mlađi od 70 godina; pacijent pokazuje simptome hipotireoza - suđenje L-tiroksin tri mjeseca.
    • Pacijenti> 80 godina - ovdje treba razmotriti strategiju čekanja
  • Ako se serum TSH razina je> 10 mU / l i.
    • Pacijenti mlađi od 70 godina sa ili bez simptoma - terapija preporuča.
    • Pacijenti stariji od 70 godina sa značajnim simptomima hipotireoze ili visokim rizikom od CHD-a, u tim se slučajevima preporučuje ograničena terapija
  • Sa serumom TSH razina> 5 mU / l i visoki titri TPO-Ak - liječenje s ciljem prevencije manifestnog hipotireoze.
  • Difuzna gušavost
  • Neplodnost (prim. ili sek. neplodnost) (ASRM);
    • TSH> 4 µIU / ml: terapija s L-tiroksin (levotiroksin) (cilj: održavanje TSH <2.5 µIU / ml) [stupanj B].
    • TSH 2.5-4 µIU / ml: pričekajte; tretirati samo jednom TSH> 4 µIU / ml (cilj: održavanje TSH <2.5 µIU / ml) [stupanj B].
    • 1. tromjesečje (trudnoća tromjesečje) TSH> 2.5 µIU / ml poslastica [stupanj B].

    Ne daju se preporuke za rutinski pregled štitnjače antitijela. Može se uzeti u obzir ako su razine TSH više puta> 2.5 µIU / ml ili druge faktori rizika jer su prisutne bolesti štitnjače. [Stupanj C] Ako su prisutna antitijela na tiroperoksidazu, provjerite razinu TSH: TSH> 2.5 µIU / ml → razmotrite terapija [Stupanj C].

  • Gravidnost
  • Nakon tireoidektomije
  • Nakon terapije radiojodom
  • nakon radioterapija (radioterapija, zračenje) vrat regija.
  • Volumen štitnjače <5 ml
  • Dijabetes melitus kao popratna bolest

Terapija lijekovima za latentni hipotireoza može biti indicirana u sljedećim slučajevima:

  • neonatalna
  • Djeca
  • tinejdžeri
  • Poremećaji ciklusa (oligomenoreja/ redoviti poremećaj tempa: interval između krvarenja je> 35 dana i ≤ 90 dana do amenoreja/> 90 dana) zbog hiperprolaktinemije (povišena prolaktin razine u serumu): ove dovesti u žena do poremećaja sazrijevanja folikula (poremećaji sazrijevanja jajnih stanica) do anovulacije (neuspjeh ovulacije) s produljenim ciklusima (oligo-amenoreja). To je obično popraćeno poremećajem faze drugog ciklusa (insuficijencija žutog tijela / slabost žutog tijela) - kao rezultat, dolazi do poremećaja plodnosti (poremećaja plodnosti).
  • Poremećaji muškog libida zbog hiperprolaktinemije.
  • hiperkolesterolemija (prekomjerne razine holesterol u krv).
  • Depresija

Ostale bilješke

  • U većem randomiziranom kontroliranom ispitivanju (TRUST pokus), L-tiroksin supstitucija nije poboljšala simptome u starijih osoba (> 65 godina) s subkliničkim hipotireoidizmom. Nadalje, nema utjecaja na krv tlak ili tjelesna težina bili su detektibilni. U novoj studiji istražena je skupina bolesnika s ozbiljnim simptomima (oko petine sudionika studije u TRUST studiji): Niti je rezultat nelagode značajno poboljšan, niti zamjena hormona nije imala nikakve koristi u pogledu kvalitete života.
  • Prema studiji, žene s antitijelima na tiroperoksidazu krv nije vjerojatnije da će im se pomoći da uspješno rode dijete s liječenjem L-tiroksina.

Upute za uzimanje L-tiroksina:

  • Tablete uzeti ujutro na prazan želudac (najmanje 30 min prije doručka); ako se uzima navečer, preporučuje se uzimanje najmanje 2 sata nakon zadnjeg obroka (uzimanje navečer je bolja opcija za apsorpcija).
  • Niski start doza (25-50 μg / d) i polagano povećanje (25-50 μg / d); u starijih bolesnika i kardijalno trudnih bolesnika ("započnite s malim, polako"), tj. s 25% planirane doze
  • Povećanje doze (u intervalima od 2 do 4 tjedna); u starijih bolesnika i kardijalno trudnih bolesnika, postupno povećanje u intervalima od 6- do 8 tjedana - sve dok klinička i laboratorijska dijagnoza ne postigne optimalnu dozu

Kontrolno ispitivanje TSH najranije 6 tjedana nakon početnog postavljanja. Ako se postigne stabilno stanje TSH, kontrolni intervali mogu se produžiti (svakih 6-12 mjeseci). Terapijski cilj je smanjenje TSH na 0.4-2.5 mU / l, u bolesnika starijih od 70 godina na 1-5 mU / l .

Hipotireoza / subklinička hipotireoza i dijabetes melitus tipa 2

Prema dugotrajnoj studiji, bolesnici s dijabetesom tipa 2 liječeni L-tiroksina jer je hipotireoza češće potiskivala razinu TSH. Ova povezanost nije uočena u bolesnika s normalnom funkcijom štitnjače.

Hipotireoza / subklinička hipotireoza i trudnoća

Preporuke za terapiju

  • Prag TSH za intervenciju, slijedeći međunarodne smjernice Endokrinog društva, iznosi 2.5 mIU / l u prvom tromjesečju i 3 mIU / l u 2. i 3. tromjesečju
  • Klinički hipotireoza je prisutan s razinom TSH> 10 mIU / l, bez obzira na koncentracija slobodnog T4 i s povišenim razinama TSH povezanim s razinom T4 <9.7 pmol / l (7.5 μg / l).
  • Latentni hipotireoza za vrijeme trudnoća (srednja vrijednost dijagnosticirana nakon 16.7 tjedna trudnoće, tj. povišeni TSH (> 3mU / l) s normalnim T4, terapija s levotiroksin nije rezultirao značajnom razlikom u IQ-u u usporedbi s placebo skupina: Ovaj rezultat može biti posljedica relativno kasnog početka liječenja. Glavni argument za rano liječenje je: Embriji su potpuno ovisni o majčinoj štitnjači hormoni prvih nekoliko tjedana (do stvaranja vlastitih Štitnjača).