Smanjenje nazalne turbinate (konhotomija)

Konhotomija (sinonimi: konhalna redukcija, turbinektomija) kirurški je postupak za (kirurško) smanjenje veličine povećanih turbinata (conchae nasales). Koristi se kao terapijska mjera u liječenju promijenjenih turbinata koji ometaju disanje. Međutim, konhotomija nije samo jedan postupak, već jest opći Pojam za razne kirurške zahvate koji služe za korekciju anatomski promijenjene turbine. Uz pomoć ove korektivne mjere postoji mogućnost poboljšanja nosa disanje, koji se posebno može koristiti za uklanjanje kroničnih rekurentnih infekcija. Prednost ove metode je u tome što oblik i zadane funkcije nos kao njušni organi u potpunosti su sačuvani.

Indikacije (područja primjene)

  • Anatomske varijante nazalnih turbinata.
  • Kronična disfunkcija nosa - s refleksno kompenzacijskom hiperplazijom tkiva (prekomjerni rast).
  • Hiperreflektivni rinitis ili vazomotorna rinopatija - jaka vodenasta sekrecija nosna sluznica zbog disfunkcije koju su pokrenuli vanjski ili unutarnji čimbenici.
  • Hiperplazija sluznice - višak nosna sluznica.
  • Nosna septuma odstupanje (odstupanje nosne pregrade) s refleksno kompenzacijskom hiperplazijom tkiva.
  • Trauma (ozljeda) turbinata s refleksnom, kompenzacijskom hiperplazijom tkiva.
  • Povećanje koštanog dijela turbinata.
  • Promjene mekog tkiva, koje mogu biti, na primjer, kronične, lijekom izazvane ili hormonalne.

Kontraindikacije

Ako je prisutna infekcija, konhotomija se ne smije izvoditi ni u kojem slučaju. Konkretno, simptomi u uhu, nos i područje grla poput rinitisa treba smatrati apsolutnom kontraindikacijom.

Prije operacije

  • Konhotomiju treba izvoditi općenito anestezija, jer postupak zahtijeva točan rad kirurga i pokret pacijenta bi mogao dovesti na negativan utjecaj na ishod kirurgije.
  • Nadalje, neophodno je da u pacijenta nema infekcija, jer bi one, između ostalog, mogle povećati rizik od anestetičkih incidenata. U takvom slučaju mora se odgoditi kirurška intervencija kako bi se smanjio rizik od komplikacija.
  • Ukidanje krv-razrjeđivački lijekovi poput acetilsalicilna kiselina (ASA) ili Marcumar također treba raditi u dogovoru s liječnikom koji liječi. Kratkotrajnom suspenzijom uzimanja lijekova, rizik od sekundarnog krvarenja je značajno minimaliziran, bez značajnog povećanja rizika za pacijenta.

Kirurški postupci

Anatomske osnove

Korištenje električnih romobila ističe nosna šupljina dijeli se septuma nasi (nosni septum), a sastoji se od predvorja nasi (nosni predvor) i cavum nasi (nosna šupljina). Lateralno nastaju tri conchae nasales (nazalne konhe): concha inferior, concha mediale i concha superior. Turbinati ograničavaju gornji, srednji i donji nosni prolaz. Brojni uzroci dovesti do stenoze (suženja) ovih dišnih putova, a promjene u donjoj konhi su posebno česte. Slijed postupka

U konhotomiji tijek postupka varira ovisno o izboru postupka. U osnovi, međutim, postupak je takav da dijelovi sluznica uklanjaju se s pacijenta u poluležećem položaju, a osim toga uklanjaju se područja kavernoznog tijela različite veličine. Također postoji mogućnost vađenja koštanih dijelova nos. Za kirurški pristup načelno je nevažno koji se dijelovi nosa uklanjaju, jer nosnice služe kao primarni put pristupa. Cilj kirurških mjera je što je moguće nježnije smanjiti conhalno tkivo. Uobičajeni postupci za smanjenje conhalnog tkiva:

  • Elektrokoluzija - U ovoj metodi površinski anestezija (anestezija sluznica) izvodi se prvo, nakon čega slijedi dekongestija nosna sluznica s vazokonstriktornim dodatkom (tvar koja sužava posuđe, što uzrokuje dekongestiju). Ovaj je postupak neophodan kako bi kirurg mogao pregledati turbine bez natečenja. Pri koagulaciji ubodom iglasta elektroda se ubacuje u tijelo dagnji, a tkivo u precizno ograničenom području briše kratkim električnim šok. Po potrebi se tretman može ponoviti nekoliko puta.
  • Djelomična konhotomija - nakon dekongestije, nosna šupljina endoskopski se pregledava zbog patoloških (abnormalnih) nalaza. Postupak se može izvoditi općenito anestezija ili s lokalna anestezija. Operacija uključuje uklanjanje koštanog tkiva iz os turbinale (kosti donje turbinate) i uklanjanje suvišnih zaklopki sluznice konhotomijskim škarama (naziva se i trakasta konhotomija). Pazi se na očuvanje zdravog, funkcionalnog tkiva.
  • Totalna konhotomija - Kompletno kirurško uklanjanje donje turbinate rijetko se izvodi, jer može rezultirati bol i sušenje nosna šupljina.
  • Mukotomija - Ova operacija vrlo je slična konhotomiji, ali se ne uklanja koštano tkivo; umjesto toga, ablacija zadebljalog sluznica turbinata izvodi se u slučajevima poput hipertrofičara kroničnog rinitisa.
  • Submukozna resekcija os turbinale - U ovom liječenju, nakon anestezije i dekongestije, sluznica se mobilizira i koštano tkivo uklanja pincetom. Zatim se rana zatvori zaklopkom sluznice (zalistak sluznice).
  • Prednja turbinoplastika - Ovaj postupak je modifikacija submukozne resekcije i razlikuje se u tehnici i izvedbi.
  • Lateropozicija donje turbine - Ovaj postupak koristi se za trajno učvršćivanje turbine u bočni položaj kako bi se osigurala prohodnost dišnih putova.
  • Krioturbinektomija / Kriokonhektomija - Zaleđivanje i naknadno uklanjanje viška tkiva na približno -85 ° C.

Laserski postupak za smanjenje tkiva dagnji:

  • Laserska turbinektomija - Višak tkiva ispari se pomoću a ugljen dioksidni laser ili Nd-Yag laser.
  • Laserska konhotomija - Korištenjem laserske zrake diodnog lasera čija je valna duljina u rasponu od 980 nm, a time i u infracrvenom području, turbinati se mogu elegantno i gotovo potpuno bezbolno smanjiti. Značajna prednost ovog postupka u odnosu na konvencionalnu konhotomiju je ta što upotreba lasera rezultira operacijom gotovo bez krvi, što također može značajno smanjiti rizik od sekundarnog krvarenja. Nadalje, ovo je puno nježniji postupak, tako da je vrijeme oporavka pacijenta nakon operacije relativno kratko. Zbog ovih karakteristika laserske konhotomije, u velikoj većini slučajeva moguće je izbjeći neugodnu tamponadu nosa. Izbjeći bol, kirurg nanosi pamučne kuglice na nosnice koje su natopljene jakim anestetičkim i dekongestivnim lijekovima. Da bi se postigao optimalni učinak lijeka, mora mu se dopustiti da djeluje u nosu 30 minuta prije nego što započne kirurška intervencija. Uz pomoć ovih mjera, rizik od ozbiljnih bol je minimiziran. Međutim, moguće je da operirani pacijent povremeno doživi lagano povlačenje ili spaljivanje senzacija u kirurškom području. Međutim, u rijetkim slučajevima mogu se pojaviti bolovi, što je u tom slučaju indikacija (indikacija) za upotrebu dodatnih lokalna anestezija. Ova dodatna mjera usporediva je u smislu rizika i očekivane boli lokalna anestezija kod zubara. U nekih bolesnika dolazi do dodatnog savijanja nosni septum, tako da kao posljedica toga protok zraka kroz jednu nosnicu i dalje funkcionira lošije nego u suprotnoj nosnici. Unatoč ovoj anatomskoj anomaliji, obično se može primijetiti značajno poboljšanje simptoma. Međutim, ako postoji masovno savijanje nosne pregrade, ovaj postupak također može dovesti do značajnog ublažavanja simptoma kod pacijenata koji nisu spremni na relativno opsežan postupak poput ravnanja nosne pregrade. Ako laserski tretman nije uspješan, postupak se uglavnom može ponoviti nekoliko puta. Međutim, vjerojatnost uspjeha obično se u takvom slučaju smanji.

Nakon operacije

Nažalost, nakon kirurškog zahvata relativno često postoji problem da sluznica školjke brzo naraste i nakon samo nekoliko godina efekt operacije se gubi. Zbog dobre regenerativne sposobnosti sluznice, operacija se u principu može ponoviti koliko god često želite. Često je kombinacija s ispravljanjem nosne pregrade (devijacija septuma) korisna i duljeg trajanja. Bez obzira na tečaj, preporučuje se postoperativno hlađenje nosa, jer to može smanjiti oticanje i, ako je potrebno, postoperativno krvarenje.

Moguće komplikacije

Sve u svemu, i konvencionalni i laserski postupci vrlo su rizični postupci. Međutim, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

  • Postoperativno krvarenje
  • Infekcije rana
  • Postoperativne respiratorne infekcije
  • Glavobolje
  • Bolovi u kirurškom području
  • Sindrom praznog nosa (ENS) (Sinonimi: Sindrom praznog nosa, koji se naziva i „Otvoreni nos“) - Ovaj sindrom je povećana suhoća u nosnom području, koja može nastati uklanjanjem konhalnog tkiva. Kao rezultat toga, mnogi pacijenti također imaju korice i pate od otežanog disanja. To se čini paradoksalno, jer nakon smanjenja turbine ima više prostora za protok zraka prema van i van. Sami turbinati služe za vlaženje nosa (klimatizacija), pa pojačano uklanjanje ovog tkiva dovodi do činjenice da turbinati više ne mogu izvršavati svoju zadaću i tako se nos isušuje.
  • Ozaena (smrdljivi nos) - U vrlo rijetkim slučajevima, nakon operacije, može doći do stvaranja takozvanog smrdljivog nosa, koji je karakteriziran činjenicom da se začepi suhim korama koje su kolonizirane bakterija. Unatoč ovoj relativno ozbiljnoj komplikaciji, postoji mogućnost izlječenja u kratkom vremenu, jer je sluznica turbinata vrlo sposobna za regeneraciju.