Isporuka klešta (dostava klešta)

Isporuka klešta (isporuka klešta; vađenje klešta; isporuka klešta) opstetrički je kirurški postupak koji se koristi za pomoć pri rođenju rodnice (rođenje kroz rodnicu). Pinceta je opstetrički uređaj koji se koristi za prekid porođaja iz lubanjskog položaja tijekom faze protjerivanja. Podrijetlo klešta klešta datira iz 17. stoljeća. Za Engleza Chamberlena govori se da je razvio prve pincete. 1723. otkrivena je ljubomorno čuvana tajna ovog instrumenta. Nakon toga, akušeri diljem svijeta razvili su razne modele klešta.

Indikacije [2, 3, Smjernica 1]

Prestanak rada iz kranijalnog položaja (SL) u fazi protjerivanja zbog sljedećih indikacija:

  • Majka
    • Uhićenje rođenja
    • Iscrpljenost majke
    • Kontraindikacije za zajedničko prešanje, npr. Kardiopulmonalne, cerebrovaskularne bolesti (srce i ment bolesti i bolesti koje utječu na krv posuđe od mozaktj. cerebralne arterije ili moždane vene).
  • Dijete
    • Nadolazeća fetalna asfiksija (nedovoljna kisik opskrba fetus zbog nedovoljne kisik opskrba putem pupkovine vena; zbog patološkog CTG-a (abnormalni fetalni srce uzorak stopa), fetalna hipoksija (fetalna kisik nedostatak), fetalni acidoza (fetalna hiperacidnost)).

Kontraindikacije [2, 3, Smjernica 1]

  • Sumnja na nesrazmjer
  • Visina: iznad interspinozne razine (IE; rezultat linije koja povezuje dvije kralježnice kralježnice spinae ischiadicae / sjedala) u okcipitalnom položaju.
  • Vodič između interspinalne ravnine i zdjelice u slučaju poprečnog šava strelice ili stava defleksije (veći dio glava opseg još nije ušao u zdjelicu u ovoj situaciji).

Preduvjeti: [2, 3, Smjernica 1]

  • Točna dijagnostika nadmorske visine.
  • Izuzimanje kontraindikacija (kontraindikacija).
  • Prazna mokraća mjehur, kako ne bi ometao duboko gaženje fetusa glava i kako bi se spriječile ozljede majke.

Kirurški postupak

Instrumentacija

Akušerske pincete sastoje se od:

  • uključuju dvije oštrice
    • po jednu žlicu sa
      • Zavoj glave kojim se obuhvaća djetetova glava
      • Zakrivljenost zdjelice koja oponaša vodeću liniju
    • bravu kojom se spajaju i dva lista
      • Prekrižene (križne kliješta) odn
      • Paralelno (paralelne kliješta)
    • Dvije kliješta drže se paralelno jedna s drugom nakon zatvaranja kliješta.

U Njemačkoj su najčešća ukrštena kliješta prema Naegeleu i Kjellandu, kao paralelna kliješta nazvana po divergentnim kliještima Shute ili Bamberger. Tehnika

  • Izdržavanje zatvorenih klešta
  • Umetanje lijeve žlice
  • Umetanje desne žlice
  • Hodajući žlicom za klešta
  • Zatvaranje klešta
  • Noćni ključevi
  • Testni vlak
  • Vučna sinkrona vuča (vuča).
  • Promjena smjera vuče prema crti navođenja
  • Razvoj glave

Izdržavanje zatvorenih klešta

Nakon točne dijagnoze visine i utvrđivanja postavki djeteta glava, klešta se sastavljaju i drže u zatvorenom stanju, kako bi se postavila na djetetovu glavu, tj. ravna ili kosa u skladu sa situacijom glave. Umetanje lijeve žlice

Lijeva žlica uvijek se ubaci prva, nakon što je desna žlica odložena nakon što je ispružena. Desni kažiprst i srednji prsti umetnuti su što dublje u smjeru djetetove glave. Lijevom rukom žlica klešta drži se okomito ispred vulve (vanjsko područje ženskih primarnih spolnih organa) i klizi u rodnicu (rodnicu) spuštanjem drške na umetnuti indeks prst između zdjelične stijenke i glave, vođena desnim palcem. Umetanje desne žlice

Ulazak kažiprstom i srednjim prstima lijeve ruke u smjeru sakralne šupljine. Malo prst drži umetnutu lijevu žlicu. Desnom rukom žlica za pincetu drži se okomito ispred vulve i uvlači se spuštanjem na umetnuti indeks prst u smjeru sakralne šupljine, vođena lijevim palcem.Pomicanje kante za jezik

Ako je šav strelice ravan, nije potrebno pomicati jednu od žlica. Ako je šav strelice iskošen, jedna od žlica mora se pomaknuti. Koji će to biti, može se vidjeti držanjem zatvorenih klešta prije umetanja. Zatvaranje klešta

Nakon točnog postavljanja, dvije oštrice mogu se spojiti u bravu. Noćni ključ

Nakon nanošenja i zatvaranja klešta, vrši se palpacija kako bi se isključilo bilo kakvo zahvaćanje mekih tkiva majke. Probno povlačenje

Probno povlačenje izvodi se lijevom rukom koja odozgo zahvaća bravu. Desna ruka hvata dvije klješta i kontrolira spuštanje glave tijekom probnog povlačenja. Kontrakcijska sinkrona vuča

Tijekom sljedeće kontrakcije, s rukama u istom položaju na vodilici, često u pratnji Kristellerove ručke (metoda koja je namijenjena ili može ubrzati rođenje djeteta kontrakcijskim sinkronim pritiskom na krov maternice u izgonu faza), primjenjuje se vuča sve dok takozvana matična točka ne dosegne donji rub simfize (stidni rub simfize). Kako se glava spušta, ručke, koje su u početku bile povučene u vodoravnom smjeru, polako se podižu u vodilici. Ovisno o situaciji, slijedi se svako potrebno okretanje glave tijekom vuče u slučaju nepravilnog držanja. Nakon postizanja točke matičnjaka hvataljke su gotovo okomite. Kirurg stane na lijevu ili desnu stranu dostavljača i jednom rukom vrši zaštitu međice. U svim slučajevima, an epiziotomija je korisno prije nego što glava izbije kako bi se smanjila vuča i kompresija žlica klešta na glavi fetusa.

Potencijalne komplikacije [2-4, Smjernica 1]

Dijete

  • Abrazije kože
  • Hematomi (modrice)
  • Pareza putnika facijalni živac (privremena paraliza facijalnog živca).
  • Kefalhematoma (glava hematom): izvještava se da je incidencija (učestalost novih slučajeva) 3-4% u isporukama pinceta (vakuumske isporuke oko 10-12%, spontane isporuke oko 2%) [4, Smjernica 1]. To je subperiostalno hematom (modrica ispod periosta / periosta) i rezultat je puknuća posuđe između pokostnice i kosti uslijed posmičnih sila. Budući da je pokost čvrsto srasla s kostiju na kranijalnim šavovima, ne prelazi kroz kranijalne šavove (za razliku od subgalealnog krvarenja, vidi dolje). Zbog zatvorenosti, krv gubitak je ograničen i nema klinički značaj. U većini slučajeva, hematom odmara u roku od nekoliko dana. Međutim, kod izraženih nalaza ponekad može potrajati i nekoliko tjedana.
  • Intrakranijalno krvarenje (moždano krvarenje): Intrakranijalno krvarenje može nastati kao rezultat mehaničkih sila koje djeluju na dijete lobanja pincetom i javlja se u otprilike 1% ekstrakcije klešta. Međutim, ova se komplikacija ne bi trebala dogoditi pravilnom kirurškom tehnikom [Smjernica 1].
  • Subgalealno krvarenje (subgalealni hematom): Subgalealno krvarenje može se inducirati žlicama klešta i javlja se između pokostnice (pokostnice) i galea aponeurotica (aponeuroza mišića) zbog odvajanja aponeuroze (planarne, široke tetive) iz periosteuma i krvarenja u ovaj anatomski predoblik prostor. Može se proširiti na anatomske rubove aponeuroze. Ovo je potencijalno opasna po život komplikacija izvlačenja klešta, kao i do 80% fetusa krv volumen može se izgubiti, što rezultira hipovolemijom šok. Izvještava se da je incidencija 1-4% za davanje klešta, kao i za vakumsko vađenje (oko 0.4 / 1000 za spontane porode). Smrtnost može biti i do 25%.
  • Retinalna krvarenja (retinalna krvarenja): Retinalna krvarenja javljaju se češće nakon poroda pincetom nego nakon spontanih poroda, kao što se događa nakon vakuumskih ekstrakcija. Oni su bezopasni i spontano nazaduju u roku od 4 tjedna bez oftalmološkog praćenja. Ne javljaju se trajni poremećaji vida.
  • Hiperbilirubinemija (povećana pojava bilirubin u krvi): hiperbilirubinemije se češće javljaju nakon poroda pincetom, kao i nakon vakuumskih ekstrakcija, nego nakon spontanih poroda. Samo povremeno fototerapijski tretman (fototerapija/terapija svjetlom) potrebno je.

Majka

  • Opsežne vaginalne suze
  • Perinealne suze III. i IV. Stupanj
  • Okultne ozljede analnog sfinktera (skrivena ozljeda sfinktera) čmar; pojava do 70% slučajeva; kod spontane isporuke oko 30%).

Vakuum ili klešta?

Iz publikacija nije jasno je li pinceta ili vakuumska ekstrakcija korisnija za prekid rođenja. Konsenzus je da je vađenje klešta tehnički teže od vakuumskog vađenja i da zahtijeva mnogo više prakse i iskustva za ispravne i atraumatske performanse i za majku i za dijete. To je sigurno razlog zašto su isporuke pinceta u posljednjim desetljećima stalno opadale.