Kratak pregled
- Simptomi: Vrlo nizak krvni tlak (hipotenzija), vrućica ili hipotermija, hiperventilacija, u daljnjem tijeku zatajenje organa.
- Tijek i prognoza: zdravstveno stanje se naglo pogoršava, potrebna je hitna liječnička pomoć
- Dijagnoza i liječenje: pregled kriterija SOFA ili qSOFA, trenutna stabilizacija krvnog tlaka hidracijom i vazopresorskom terapijom, antibiotska terapija, liječenje uzroka (npr. uklanjanje katetera, cijevi, proteza itd.), dodatne mjere kao što je kontrola glukoze u krvi
- Uzroci i čimbenici rizika: uvijek prethodi sepsa, često uzrokovana bolničkim klicama, rijetko gljivicama; javlja se uglavnom kod imunokompromitiranih, mladih i starijih osoba te trudnica
- Prevencija: Izvan bolnice jedva da postoje preventivne mjere; sepsu treba dijagnosticirati i liječiti što je ranije moguće kako bi se spriječio septički šok.
Što je septički šok?
Kako se manifestira septički šok?
Na početku bolesti javljaju se tipični simptomi sepse:
- Uglavnom groznica
- Ubrzani otkucaji srca (tahikardija) uz još uvijek normalan krvni tlak
- Znakovi infekcije (crvenilo, hipertermija, otok, mučnina, povraćanje itd.) @ Ovisno o vrsti infekcije i vrsti bolesti – ovisno o vrsti infekcije i mjestu infekcije)
Kako sepsa napreduje i septički šok počinje, dodatni simptomi uključuju:
- Zbunjenost ili poremećaj svijesti
- @ Loše opće stanje (smanjena budnost)
- Pad krvnog tlaka
- Hladna i blijeda koža, posebno na rukama i stopalima – kasnije i plava diskoloracija kože (cijanoza) s mramoriziranjem
Kakve su šanse za preživljavanje u septičkom šoku?
Glasničke tvari imunološkog sustava dodatno šire krvne žile u pokušaju da nastave opskrbu svih organa i tjelesnih tkiva obilnom količinom krvi. Reakcija koja do te mjere opterećuje srce, jer u isto vrijeme velike količine krvi ostaju na periferiji tijela – rukama i nogama – i ne dotječu natrag u srce. Tako kod septičkog šoka dolazi do naglog pada krvnog tlaka koji brzo poprima razmjere opasne po život. U tijeku septičkog šoka, zdravlje pacijenta se vrlo brzo pogoršava u roku od nekoliko dana. Stoga je rano liječenje ključno.
Prognoza u septičkom šoku
Ljudi koji prežive septički šok često trpe dugotrajna oštećenja, na primjer zbog nedovoljne opskrbe posebno osjetljivih organa. Međutim, to ovisi o zahvaćenim organima io tome koliko je ozbiljan septički šok u konačnici bio. Također ovisi o tome koliko dobro oboljela osoba reagira na liječenje.
Kako se dijagnosticira i liječi septički šok?
Dijagnoza
Budući da je septički šok uzrokovan prethodnom sepsom, dijagnoza se također postavlja korištenjem sekvencijalnog rezultata za procjenu zatajenja organa (SOFA) ili brzog SOFA rezultata (qSOFA). qSOFA rezultat najprikladniji je za pacijente koji nisu na JIL-u i temelji se na srednjem arterijskom krvnom tlaku, brzini disanja i Glasgowskoj ljestvici kome (GCS).
- Brzina disanja ≥ 22 udisaja u minuti.
- Poremećaj svijesti (GCS <15).
- Sistolički krvni tlak ≤ 100 mmHg
Septički šok se smatra potvrđenim kada su ispunjeni sljedeći kriteriji:
- Srednji arterijski krvni tlak od 65 mmHg ili niži unatoč terapiji vazopresorima.
- Razine serumskog laktata veće od 2 mmol/l (>18 mg/dl) koje traju nakon odgovarajuće hidracije
- Znakovi zatajenja organa kao što je smanjeno mokrenje (oligurija) kod zatajenja bubrega ili dispneja kod zatajenja pluća
Liječenje septičkog šoka
Kod septičkog šoka liječnik liječi opće znakove sepse, stabilizira krvni tlak i pumpnu funkciju srca tako da svi organi i dalje dobivaju odgovarajuću opskrbu krvlju.
Takozvani vazopresori (vazokonstriktori) kao što su epinefrin ili norepinefrin ili vazopresin povećavaju krvni tlak kada je pao zbog septičkog šoka.
Antibiotska terapija, primijenjena što je ranije moguće, služi za jačanje imunološke obrane organizma i potiskivanje infekcije uzrokovane patogenima. U idealnom slučaju, uzročnik se može identificirati testovima krvi i pregledom tkiva. To pomaže u odabiru najprikladnijih antibiotika. Terapija je tada ciljanija i učinkovitija.
Druge potporne mjere uključuju regulaciju razine šećera u krvi uz pomoć inzulina, budući da povišeni šećer u krvi slabi imunološku obranu. Osim toga, pacijentima koji i dalje pate od niskog krvnog tlaka (hipotenzije) daju se i kortikosteroidi (kortizol, kortizon). Pomažu podići niski krvni tlak.
Koji su uzroci i faktori rizika?
- Dijabetes mellitus
- Bolest jetre
- Bolesti urinarnog/genitalnog trakta
- kateteri, implantati, stentovi ili proteze
- nedavni kirurški zahvati
- imunodeficijencija (HIV/AIDS)
- rak krvi (leukemija)
- dugotrajna uporaba kemoterapijskih sredstava, antibiotika ili pripravaka kortizona
- vrlo mladi kao i stari ljudi i trudnice
Uzročnici bolesti obično ulaze u tijelo kroz pluća, mokraćni sustav, žučni mjehur i probavni trakt, odakle krvlju putuju u sve dijelove tijela.
Točan proces bolesti septičkog šoka još nije u potpunosti razjašnjen. Kao i kod sepse, postoji pojačana obrambena reakcija u kojoj tijelo šalje brojne tvari koje se nazivaju upalnim čimbenicima kao što su citokini, interleukini, leukotrieni, histamin, serotonin i obrambene stanice (leukociti) u borbi protiv patogena. Ovom se reakcijom, primjerice, povećava zgrušavanje, pa se zbog toga češće stvaraju mali krvni ugrušci.
Kako se može spriječiti septički šok?
Da biste spriječili septički šok, prvo što treba učiniti je spriječiti trovanje krvi. Sepsu koja se razvije izvan boravka u bolnici teško je spriječiti. Međutim, opće higijenske mjere poput pranja ruku i hrane pomažu smanjiti rizik.
Za ozljede s otvorenim ranama, pogođene osobe trebaju temeljito očistiti i obložiti ranu čistom vodom kako bi se spriječila ponovna kontaminacija i infekcija patogenima. Također je preporučljivo iskoristiti prednosti cijepljenja za zaštitu od infekcije i posavjetovati se s liječnikom ako se sumnja na bolest s uzročnikom.
Sa strane liječnika od velike je pomoći sveobuhvatna edukacija o zaraznim bolestima koje nose povećani rizik od sepse, kao i opsežna ponuda cijepljenja. Dobra edukacija vrlo je važna, posebno u rizičnim skupinama.
Ako dođe do septičkog šoka, najveći prioritet je minimizirati rizik od smrti. To se može postići preciznom analizom kliničke slike, pažljivom dijagnostikom i što ranijim intenzivnim liječenjem.
