Klasifikacija prema težini
Tijekom bolesti mogu se razlikovati različiti stupnjevi ozbiljnosti gonartroza. Klasifikacija se temelji na izgledu i degeneraciji zgloba hrskavica. U ovoj fazi, zglob hrskavica izgleda pomalo pohaban.
U ovoj fazi, funkcija zglob koljena pogođene osobe još nije oštećen i obično nema simptoma. Sada artroza uzrokuje široko trošenje na površini hrskavica i poluslojne suze da postanu vidljive. Ali čak i u ovoj fazi, pacijent obično još uvijek nema simptoma.
Međutim, od 3. razreda dalje gonartroza vodi do bol i gubitak funkcije. Prvo što primijetite kod 3. stupnja je da površina hrskavice u zglob koljena više nije glatko. Hrskavica je ispunjena dubokim pukotinama i kraterima i vrlo je snažno fibrilirana. Za razliku od stupnja 3, kost u stupnju 4 više nije u potpunosti prekrivena hrskavicom.
Mnoga su područja izložena (koštane žlijezde). Kost se na tim mjestima trlja jedna o drugu. To dovodi do ozbiljnih tegoba poput ukrućenja ili izljeva zglobova.
Terapija
Gonartroza je progresivna (progresivna) klinička slika, zbog čega je pored bol olakšanje, njegovo napredovanje također treba suzbiti. Brojni konzervativni oblici terapije koriste se za smanjenje pritiska patnje i za održavanje zgloba što je dulje moguće. Konzervativne metode terapije za gonartrozu su ograničene.
Preporučuju se olakšavajuće mjere, uključujući prigušivanje šok u koljenu pomoću posebnih ortopedskih tampon potpetica na cipelama, ali i smanjenja težine. Mjere koje nisu lijekovi također uključuju fizioterapiju i fizikalnu terapiju (elektroterapija/ hladna i toplinska primjena), koja se koristi za održavanje ili izgradnju atrofičnog bedro mišići. Terapija lijekovima koristi se za ublažavanje bol i inhibiraju upala u koljenu zajedničko.
U tu se svrhu osobito često koriste nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Uključuju sljedeće lijekove: Ibuprofen, Aspirin® ili diklofenak. Međutim, zbog svog profila nuspojava, ti se lijekovi ne smiju uzimati dulje vrijeme bez savjetovanja s liječnikom, jer mogu biti štetni za probavni trakt, jetra i bubreg.
Njihovu upotrebu također treba pažljivo razmotriti u slučajevima kardiovaskularnih bolesti. Jače morfin-Temelji bolova može propisati i specijalist ortopedije. Ove tvari treba uzimati oprezno zbog njihovih nuspojava, a doziranje treba prilagoditi i kontrolirati stručnjak.
Ako je potrebno, terapija boli također može dodatno optimizirati terapeut boli (anesteziolog). Terapija lijekovima koristi se u ranim fazama bolesti ili za ublažavanje postojećih tegoba nakon konzervativne ili kirurške terapije. Uz to, terapija lijekovima koristi se za pacijente koji imaju kontraindikacije za daljnju terapiju.
Lijek kortizon koristi se i u terapiji gonartroze. Međutim, ne primjenjuje se u obliku tableta, već lokalno u zglob koljena. Kortizon smanjuje trenutnu iritaciju i ublažava bol i izljev.
Uprava kortizon u kristalnom obliku još više grubi hrskavicu. Loša početna stanje koljena se međutim ne mijenja. Ovaj postupak tehnički nije preteško izvesti, ali rizik od infekcije relativno je velik kod intraartikularnih injekcija.
Lijek se mora primjenjivati u sterilnim uvjetima i mora se paziti da se osigura vrlo precizna dezinfekcija kože pacijenta i sterilnost potrebnih alata. Inače, bakterijske infekcije iz koljena mogu se proširiti tijelom i dovesti do sepse (krv trovanje). Daljnja mogućnost poboljšanja gipkosti zgloba je injekcija hijaluronska kiselinačija se učinkovitost ocjenjuje sasvim drugačije.
Moguća je i upotreba zavoja za koljena. Međutim, gonartrozni zavoji korisni su samo u vrlo ograničenoj mjeri, jer ne mogu izravno utjecati na trošenje hrskavičnih zglobnih površina. Ipak, liječnik može preporučiti upotrebu zavoja za gonartrozu, na primjer kako bi se osigurala stabilnost tijekom vježbanja i bavljenja sportom koji štedi koljena (plivanje, joga).
Ortoze za koljena suprotne su zavojima, koji su uglavnom izrađeni od mekog materijala i djeluju kompresivno. Ortoze su izrađene od tvrđeg materijala i jače stabiliziraju koljeno. Uz to, ortoze za koljena sa svojim sustavima remena mogu ublažiti bol i poboljšati kvalitetu života.
Operacija se može donekle odgoditi s ortozama koljena. Ovisno o tome koja je regija koljena zahvaćena, ortoze mogu pružiti olakšanje. Ako je uključeno nekoliko regija, mogu se koristiti orteze za vođenje koljena.
Takve ortoze također se mogu izraditi po mjeri, ovisno o tome koliko je teško pogođeno koljeno. U operativnoj terapiji gonartroze može se razlikovati operacija očuvanja zglobova i zamjene zglobova. U slučaju oštećenja zgloba koljena koje nije previše uznapredovalo, treba pokušati izvesti operaciju očuvanja zgloba. noga sjekire, poput varusnih ili valgus deformacija (pramčane noge ili koljena), koje dugoročno dovode do artritičnih promjena u zglobu, mogu se ispraviti repozicionirajućom osteotomijom kako bi se spriječio razvoj gonartroze ili, u slučaju postojeće gonartroze, kako bi se olakšala zahvaćena regija.
U početnoj fazi, hrskavica se također može artroskopski zaglađivati (pomoću Artroskopija) da zaustavi napredovanje oštećenja i smanji iritaciju zgloba. Budući da je osnovni problem artroza je smanjenje i uništavanje zglobne hrskavice, poduzimaju se razne mjere za očuvanje ili obnavljanje hrskavice. Jedna od mogućnosti je mikrofraktura (koja se naziva i abrazijska artroplastika ili Pridie bušenje).
Tijekom ovog postupka, izložena kost je ozlijeđena. To uzrokuje istjecanje matičnih stanica iz kostiju tijekom procesa zacjeljivanja, od čega nastaje vlaknasta hrskavica. Ova hrskavica popunjava praznine u zglobnoj hrskavici i zatvara prethodno postojeći nedostatak.
Nedostatak ovog postupka je što novonastala fibro-hrskavica nije toliko otporna kao zglobna hrskavica. Daljnji razvoj ovog postupka je transplantacija hrskavice. Zdrave stanice hrskavice uzgajaju se na a kolagen runo u laboratoriju i to se runo sa stanicama hrskavice kirurški nanosi na oštećeno područje u zglobu.
Ovaj je postupak ograničen na pacijente mlađe od 50 godina koji imaju svježu oštećenje hrskavice veće od 2.5 kvadratnih centimetara. Pacijenti također trebaju biti mlađi od 50 godina zbog hrskavične kosti transplantacija. Međutim, u ovom je slučaju bolje ako oštećenja hrskavice je manji od 25 milimetara.
U postupku hrskavično-koštane transplantacija, mali koštani cilindri uzimaju se iz područja zgloba koja nisu pod velikim stresom, a time se zamjenjuju neispravna područja. Mesta donora zauzvrat se pune cilindrima uklonjenim iz oštećenog područja. Operacije s nadomještanjem zgloba su operacije u kojima se zglob zahvaćen gonartrozom zamjenjuje s proteza koljena.
Postoje različite vrste proteza. Postoje takozvane proteze saonicama, koje jamče jednostranu zamjenu površine. Ova vrsta proteze koristi se samo kada je oštećen samo jedan koštani kolut (bilo vanjski ili unutarnji), kao što je to često slučaj artroza povezana s noga neravnina osi, a svi ligamenti u koljenu još su netaknuti.
Takozvana totalna endoproteza koljena odnosi se na potpunu površinsku zamjenu zgloba koljena. Zamjenjuje sve zglobne površine u zglobu koljena, povremeno čak i stražnji dio zgloba štitnjak. Važno je samo da stabilnost u koljenu još uvijek u velikoj mjeri jamče ligamentni sustavi.
U slučaju da se unište ne samo kost i hrskavica, već i ligamentni aparat zgloba koljena, vođena osi proteza koljena je indiciran za stabilizaciju koljena u uzdužnoj osi. Sve su proteze izrađene od posebnih metala, plastike ili keramike. Za pacijente s alergijama na metal mogu se koristiti i legure titana.
Svaka se proteza sastoji od najmanje tri dijela: Jedan dio za bedro (bedrena komponenta), jedan dio za tibiju (tibijalna komponenta) i plastični jastučić za tibialnu komponentu. Ovisno o kvaliteti kostiju i tjelesnoj aktivnosti pacijenta, proteza koljena može se zacementirati u kost ili usidriti bez cementa. Mogući je mješoviti oblik oba.
Kao i kod svih operacija, mogu se pojaviti brojne komplikacije: Oštećenje okolnih struktura (mekog tkiva, živci, posuđe) S krv gubitak, oteklina i bol, tromboza, infekcija i zarastanje rana poremećaji. Uz opće komplikacije, postoje i posebne komplikacije za operacije s protezama koljena. Poput rana, i proteze se mogu bakterijski inficirati i ta infekcija može dovesti do sepse (krv trovanje).
Međutim, to su vrlo rijetke komplikacije koje se obično ne javljaju. Nadalje, nedostatak pokreta zgloba koljena nakon operacije dovodi do priraslica i ožiljaka na protezi, što može rezultirati ograničenim kretanjem. Uz to, proteza se s vremenom može popustiti.
Ovo se opuštanje manifestira kao bol, nestabilnost zgloba koljena i, u ekstremnim slučajevima, pogrešan položaj noga os. Takvo popuštanje proteze mora se ispraviti, inače se oštećuje okolna kost. Općenito treba reći da proteze koljena nisu trajne za život. Nakon 15-20 godina proteze se moraju obnoviti.
