Za terapijski tretman a burzitis (bursitis), mogu se razlikovati kirurški i konzervativni postupci. Odabir odgovarajućeg postupka ovdje ovisi o raznim čimbenicima. U principu, upalni proces može se dogoditi u bilo kojoj bursi (vrećici burse) koja se nalazi u ljudskom tijelu. Za terapija, od presudne je važnosti razmotriti mjesto i strukturu odnosne burse. Bursa je šupljina u obliku rascjepa koja je ispunjena tekućinom i na taj način može prouzročiti smanjenje postojećeg tlačnog opterećenja u tkivu. Zbog toga je bursa lokalizirana u mišićno-koštanom sustavu na mjestima povećanog tlačnog opterećenja. Smanjenje tlačnog opterećenja temelji se na strukturi burse koja se sastoji od vanjskog dijela vezivno tkivo sloj i unutarnji sinovijalni sloj. Jedna od funkcija sinovijalnog sloja je lučenje sinovije („sinovijalna tekućina“) Tako da se može dogoditi smanjenje opterećenja tlakom na bazi tekućine. Bursitis mogu nastati kao rezultat različitih patogeneza (razvoj bolesti). Iako se burse (množine bursa) razlikuju po svom anatomskom položaju, još uvijek imaju sličnu funkciju, pa su kirurški postupci za terapijsko liječenje vrlo slični.
Indikacije (područja primjene)
- Bursitis - treba primijeniti kiruršku mjeru u slučaju sonografskog snimanja (u ultrazvuk) potvrđena dijagnoza kada je konzervativna terapija neuspjeh. Ako je prisutan vrlo akutni patološki događaj, odmah treba izvršiti operaciju.
Kontraindikacije
- Infektivni bursitis - bakterijski zaražena bursa kontraindikacija je za izvođenje operacije zbog rizika od sepse.
- Reumatoidni bursitis s istodobnom upalom sinovije zglob kuka - u prisutnosti ovog patološkog nalaza operacija nije izvediva, jer vrlo često dolazi do komunikacije sa zglobom kuka i potrebna je radikalnija sinovijalektomija (uklanjanje sinovijalne membrane zgloba).
Prije operacije
- Prestanak uzimanja antikoagulansa (antikoagulansi) - ukidanje lijekova koji pomažu u inhibiciji zgrušavanja („prorijediti krv“) Je obično potrebno prije izvođenja operacije. Nakon operacije, lijekovi se obično mogu relativno brzo nastaviti.
- Antibioza - administraciju of antibiotici (antibakterijska sredstva) indicirana je prije izvođenja operacije. Primjena je intravenskom jednokratnom injekcijom (pojedinačna primjena antibiotika).
Postupci
invazivan terapija jer bursitis obično nije prva linija liječenja. Obično se pacijentu prvo savjetuje da se ohladi i imobilizira zahvaćeni zglob kako bi se smanjila oteklina povezana s upalnim procesom. Nadalje, protuupalno (protuupalno) droge treba koristiti paralelno za ublažavanje upalnog procesa. Ova skupina droge uključuje nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID), od kojih ibuprofen i diklofenak su najvažniji predstavnici. Tek kada ove mjere ne uspiju, kirurški postupak predstavlja potrebnu mjeru terapije. Međutim, perakutna (vrlo akutna opasna bolest) upala burse ne ostavlja manevarski prostor u obliku konzervativne terapije zbog rizika od sepse (krv trovanje), jer odgađanje kirurške intervencije značajno povećava rizik od sepse.
Kirurški zahvati
Za odabir postupka kirurškog liječenja, lokalizacija burze predstavlja odlučujući čimbenik. Bursoskopija (endoskopski odraz burse).
- Ova kirurška metoda endoskopski je postupak, što je adekvatna terapijska opcija, posebno u prisutnosti kroničnih upalnih procesa. Osnovno načelo postupka temelji se na uklanjanju unutarnjeg sinovijalnog sloja. U tu svrhu koristi se standardni artroskop.
- Za razliku od klasične bursektomije (uklanjanje burse), optimalna zarastanje rana može se postići bursoskopijom. Značaj ove razlike mogao bi se pokazati u kliničkim studijama.
- Od presudne važnosti za odabir endoskopskog postupka je prednost koju pogođeni pacijent može imati s jedne strane od manjih ožiljci a s druge strane od smanjene nelagode kao rezultat kliznog sloja koji je ostao na mjestu, a sačuvao vanjski vezivno tkivo sloj burse u endoskopskom pristupu.
Bursektomija (kirurško uklanjanje burse).
- Potpuno uklanjanje burse obično je standardni postupak kada neoperativne mogućnosti liječenja propadnu.
- Međutim, kod potpunog otvorenog kirurškog uklanjanja burse, često postoji problem koji ožiljci ostaju kao rezultat postupka, koji nisu samo kozmetički problem, već uz to mogu negativno utjecati na mehaniku zahvaćenog zgloba. Nadalje, potpuno uklanjanje dovodi do gubitka funkcije u obliku nedostatka smanjenja tlačnog opterećenja, tako da zglobne strukture mogu biti oštećene odsutnošću burse.
- Operacija se često izvodi u križnom i ležećem položaju, gdje je lokalizacija burse koja se uklanja ključna za kirurški položaj.
- Prije uklanjanja burse, potkoljenice (donje koža) se reže prije nego što se bursa može ukloniti iz tkiva.
- Cilj uklanjanja burse je uklanjanje burse bez rizika od otvaranja burse. Zbog toga se uklanjanje burse uglavnom izvodi tupim presijecanjem.
- Na primjer, u operacijama, u području lakta, područje je uduženo nakon zahvata.
Nakon operacije
- Tromboza profilaksa - posebno kod uklanjanja burze donjih ekstremiteta, lijeka profilaksa tromboze obično se izvodi. The droge U tu svrhu obično se koriste tvari kao što su heparin. Treba obratiti pažnju na moguće komplikacije profilakse.
- Protuupalni (protuupalni) lijekovi - za dodatno smanjenje upalnog procesa obično se još uvijek primjenjuju nesteroidni protuupalni lijekovi.
- Nadzor - nakon obavljene operacije, rana se mora redovito kontrolirati.
Moguće komplikacije
Ovisno o korištenom postupku, učestalost pojavljivanja različitih komplikacija varira.
- hematom - hematom (modrica) javlja se relativno često i nakon endoskopskih i od konvencionalnih postupaka. To je bezazlena komplikacija.
- Lezija živca - zbog blizine živčanih užeta postoji rizik od barem privremene (koja traje samo određeno vrijeme) disfunkcije živaca, što može biti popraćeno parestezijama (neosjetljivosti).
- Krvarenje - oštećenje krv posuđe ne može se spriječiti tijekom operacije. Može doći do krvarenja ako hemostaza nije optimalno.
- Infekcija - postoperativna infekcija je moguća komplikacija, ali je vrlo rijetka, posebno u endoskopskim zahvatima.
- Sindrom odjeljka (stanje u kojem povećani tkivni tlak dovodi do smanjenja perfuzije tkiva kada se koža a plašt mekih tkiva zatvoren, što rezultira neuromuskularnim poremećajima ili oštećenjem tkiva i organa) - ovaj patološki događaj, kod kojeg dolazi do pritiska zbog krvarenja u kutiju, zahtijeva brzo ublažavanje pritiska kako bi se spriječila oštećenja struktura tkiva.
