Izvanmaternična trudnoća: kirurška terapija

Oblik od terapija, pričekajte i nadajte se - nadajući se resorpciji („imbibicija“), lijeku (sistemskom ili lokalnom) ili kirurškom (pelviskopskom / trbušnom endoskopija, laparotomijom / trbušnim rezom, ili u slučaju cervikalne gravitacije /trudnoća cervikalnim kiretaža) ostaje odluka od slučaja do slučaja i ovisi o kliničkoj situaciji. Čini se da je iznimka trenutno cervikalna gravidnost. Nedavne studije sugeriraju da se, zbog rizika od ekstremnih krvarenja, droga terapija treba potražiti prije operacije do kiretaža (struganje) za denaturiranje gravidnosti.

Indikacije za kiruršku terapiju:

  • Ruptura („pucanje jajovoda“).
  • Hemodinamska nestabilnost (akutni trbuh, cirkulatorna nestabilnost, akutni znakovi puknuća ili peritoneumsko krvarenje) → neposredna kirurška intervencija
  • Žalbe (npr. Bol)
  • Sumnja na heterotopsku gravidnost

1. reda

  • Dijagnostičko-terapijska zdjelica (operacija pregleda donjeg dijela trbuha i zdjelice; zlato standard); ovisno o veličini trudnoća (npr. masa: <4 cm bez srčanog djelovanja ili <3.5 cm s srčanim djelovanjem) i želja za rađanjem djece.
    • Očuvanje organa (jajovoda / jajovoda):
      • Antimezenterična uzdužna salpingotomija (otvor cijevi), izmućivanje gravidnosti, neobavezno zatvaranje cijevi (jajovoda) šivanjem.
      • Segmentna djelomična resekcija (djelomična salpingotomija).
      • Transampularni izraz („mlijeko van ”).
    • Resekcija cijevi (kirurško uklanjanje jajovoda):
      • Kao ultimacijski omjer u slučaju nezaustavljivog krvarenja.
      • Wg. izraženo uništavanje jajovoda ("uništavanje jajovoda").
      • Wg. ipsilateralni ("na istoj polovici tijela") recidiv.
      • Wg. prethodni ipsilateralni sterilizacija.
      • Za profilaksu recidiva s dovršenim planiranjem obitelji.
  • Laparotomija (rez na trbuhu) kada karlična operacija nije moguća.
  • Kiretaža cerviksa u cervikalnoj trudnoći:
    • Wg. jak rizik od krvarenja preoperativno uvijek obavijestite o histerektomiji (kirurško uklanjanje maternice).
    • Ako je klinički moguće, sistemsko liječenje metotreksatom treba davati predoperativno (sistemsko je poželjno nad lokalnom primjenom zbog rizika od krvarenja iz manipulacije)

Napomena: Rh-negativni bolesnici uvijek trebaju Rh-D imunoglobulin administraciju.

Upozorenje.

  • Nakon minimalno invazivne salpingotomije, perzistentnost trofoblasta (postojanost vanjskog staničnog sloja blastociste) može se pojaviti i do 20%.
  • Nastavak: tjedne provjere do normalizacije razine HCG!
  • Ako je uporan izvanmaternična trudnoća/ trofoblastno tkivo, ponovnolaparoskopija ili pokretanje lijeka terapija ako je potrebno.