Radioterapija (radiatio; zračenje terapija) koristi se kao pomoć u kirurškoj i terapiji lijekovima. Jonizirajuće zračenje koristi se za nanošenje maksimalnih oštećenja tkivu tumora, a štedi zdravo tkivo. Radijacija terapija uništava sve stanice tumora koje mogu ostati u tijelu nakon operacije. Radijacija terapija tako smanjuje rizik od recidiva tumora i smrtnosti tumora. Preporučuje se adjuvantna ("podržavajuća") radioterapija:
- Nakon operacije očuvanja dojke (BET).
- Standard: cijela dojka radioterapija sa doza od 40-50 Gy Opcija: hipofrakcija s ukupnom dozom od 40 Gy. (Veće pojedinačne doze imaju veći biološki učinak i zahtijevaju smanjenje ukupnih doza i broj zračenja. (Prednost: potrebno manje vremena (3-5 tjedana), ista učinkovitost, dobra podnošljivost). Standardna terapija u Kanadi i Engleskoj; sada također standard u Njemačkoj Napomena: Novi multicatheter brahiterapija, "ubrzano" djelomično ozračivanje dojke, smanjuje radioterapija do 5 dana.Trenutno (smjernica 2012.): trenutno preporuka samo za starije pacijente zbog straha od kasne srčane toksičnosti (nakon> 10 godina):
- Bez kemoterapije
- S malim tumorima
- Bez limfnih čvorova
- + dodatni ograničeni, lokalni doza zasićenje sloja tumora, takozvano pojačano zračenje s 10-16 Gy (smanjuje lokalnu stopu recidiva u svim dobnim skupinama).
Napomena: Adjuvantna radioterapija smanjuje lokalni rizik od recidiva (recidiv bolesti (recidiv) na istom mjestu) nakon terapije DCIS-a (duktalni karcinom in situ) koji čuva dojke i do 50%.
- Standard: cijela dojka radioterapija sa doza od 40-50 Gy Opcija: hipofrakcija s ukupnom dozom od 40 Gy. (Veće pojedinačne doze imaju veći biološki učinak i zahtijevaju smanjenje ukupnih doza i broj zračenja. (Prednost: potrebno manje vremena (3-5 tjedana), ista učinkovitost, dobra podnošljivost). Standardna terapija u Kanadi i Engleskoj; sada također standard u Njemačkoj Napomena: Novi multicatheter brahiterapija, "ubrzano" djelomično ozračivanje dojke, smanjuje radioterapija do 5 dana.Trenutno (smjernica 2012.): trenutno preporuka samo za starije pacijente zbog straha od kasne srčane toksičnosti (nakon> 10 godina):
- Nakon ablatio mammae (mastektomija),
- Osigurana korist kod visokog rizika: T3, T4 tumori,> 3 limfa čvorovi.
- Smanjenje lokalne stope recidiva (recidiv tumora na prethodno tretiranom mjestu).
- Produljenje preživljavanja
- Upitna korist pri srednjem riziku (Smjernice iz 2012 .: Benefit Early Rak dojke Kolaborativna grupa Trialista, meta-analiza 2014.
- T1, T2 tumori, 1-3 limfni čvorovi i prisutnost drugih čimbenika rizika poput krvi, invazije limfnih žila, ocjene G3
- ≥ pT2 tumor bez limfa zahvaćenost čvora.
- Osigurana korist kod visokog rizika: T3, T4 tumori,> 3 limfa čvorovi.
- Nakon operacije preinvazivne lezije
- Duktalni karcinom in situ (DCIS): indikacija za postoperativnu pomoćnu radioterapiju nakon operacije očuvanja dojke (BEO).
- Smanjuje stopu invazivnih i neinvazivnih lokalnih recidiva.
- Pojačano zračenje ne dodaje nikakav učinak.
- Tamoksifen uporaba može smanjiti stopu neinvazivnih lokalnih recidiva. Stopa invazivnih karcinoma ostaje nepromijenjena
- Prekid nakon pojedinačne procjene rizika i koristi u:
- Starije pacijentice (≥ 70 godina).
- DCIS s niskom ocjenom
- Lobularni karcinom in situ (LCIS) (lobularna neoplazija (LIN)): Nema indikacija za postoperativnu pomoćnu radioterapiju.
- Intraduktalna atipična hiperplazija (DHA): Nema indikacija za postoperativnu pomoćnu radioterapiju (podržavajuća radioterapija nakon operacije).
- Duktalni karcinom in situ (DCIS): indikacija za postoperativnu pomoćnu radioterapiju nakon operacije očuvanja dojke (BEO).
- Djelomično ozračivanje dojke (PBI) ili ubrzano djelomično ozračivanje dojke (APBI): Radioterapija ograničena na djelomična područja dojke kao PBI ili APBI kao jedini oblik ozračivanja nije standard njege. To je:
- Predmet proučavanja
- Moguća opcija za pacijente kod kojih homogeno zračenje cijele dojke nije izvedivo
- Intraoperativna radioterapija (IORT): IORT kao jedina intraoperativna radioterapija (radioterapija tijekom operacije) nije standard njege. Daje se neposredno nakon kirurške ekstirpacije tumora kao jednostepeni tretman radioterapijom ograničen na resekciju tumora, uz primjenu ukupne doze koja se smatra ljekovitom:
- Elektroni linearnog akceleratora (= IOERT).
- Ortovoltna terapija rendgenskim snimcima 50 kV iz konvencionalne Rendgen stroj.
- Balonska tehnika brahiterapije
Intraoperativna radioterapija (IORT) nasuprot klasičnoj radioterapiji dojke s vanjskim snopom (EBRT, engl. External zračenje zračenjem, terapija vanjskim tijelom): Intraoperativna radioterapija, koja se u ranim fazama može uzeti u obzir za odabrane pacijente s jednim mjestom tumora, uspoređena je s vanjsko ozračivanje dojke; bolesnici su praćeni medijanom od 8.6 godina. Kao rezultat toga, stopa recidiva i stopa smrtnosti zbog rak dojke bili gotovo isti u obje skupine.
- Radioterapija (zračna terapija) uznapredovalog ili neopozivog tumora (LABC: lokalno uznapredovao rak dojke): Radiatio samo ako se sistemskom terapijom ne može postići operativnost (standardna terapija: primarna terapija neoadjuvantnim sustavom, nakon koje slijedi operacija i postoperativni Radiatio).
- U slučaju karcinoma preporučuje se zračenje infraklavikularnih i supraklavikularnih limfnih čvorova
- > 3 aksilarne limfa zahvaćeni čvorovi.
- Napadanje nivoa III aksile
- Indikacija za zračenje pazuha (rezidualni tumor u pazuhu).
- Preporučuje se aksilarno zračenje
- Kada je rezidualni tumor u pazuhu (pazuhu).
- Kada postoji jasna klinička uključenost i aksilarna disekcija (uklanjanje limfni čvorovi od aksile) nije izvršeno.
Radioterapija parasternalnog limfni čvorovi općenito se ne preporučuje. Daljnje napomene
- Europska dugoročna studija EORTC: pojačano zračenje u bivšem području tumora nakon operacije očuvanja dojke (BET) može spriječiti lokalni recidiv (ponovna pojava tumora na prethodno tretiranom mjestu) u operiranoj dojci; ovo je koristilo esp. bolesnici mlađi od 50 godina i žene s duktalnim karcinomom in situ (DCIS) koji su primili veću dozu (smanjenje stope lokalnog recidiva s 31 na 15%); nadalje, žene s tumorom visokog stupnja imale su najveću korist.
- Radiatio nakon operacije očuvanja dojke: smanjenom dozom i djelomičnim zračenjem dojke postignuta je usporediva kontrola tumora u smislu stopa lokalnog recidiva (recidiv tumora na prethodno liječenom mjestu) i smrtnosti od svih uzroka (smrtnost od svih uzroka).
U nazočnosti najviše četiri osamljena mozak metastaze (lezija <3 cm), one se zrače takozvanom tehnikom pojedinačnog hica. Metastaze u kostima
Na kosturu, tijelima kralješaka, bedrenim kostima, zdjelici, rebra, sternum, lubanjska kupola i rame utječu u silaznoj frekvenciji. Indikacije za zračenje (zračenje) su:
- Lokalna bol
- Opasnost od prijeloma
- Mobilnost i funkcionalna ograničenja
- Neurološki simptomi (hitno: leđna moždina kompresija).
- Patološki prijelomi (ako nisu kirurški izlječivi).
- Postoperativno nakon kirurškog liječenja kosti metastaze, ako se ne može postići RO resekcija (uklanjanje tumora u zdravom tkivu).
