Što je biliopankreatička diverzija?
Izraz "biliopankreatično preusmjeravanje" odnosi se na činjenicu da probavni izlučevine žuči (bilis) i gušterače ne dolaze u pulpu hrane sve do donjeg dijela tankog crijeva. Zbog toga je razgradnja hranjivih tvari otežana i one se iz tankog crijeva apsorbiraju u krv samo u znatno manjim količinama.
Što se događa kao rezultat biliopankreatičnog skretanja?
Međutim, zbog biliopankreatičnog skretanja, oni se uvode samo mnogo niže u tanko crijevo. Tek odavde se miješaju pulpa hrane i probavni sokovi. To znači da je za razgradnju i apsorpciju hrane na raspolaganju samo kratak dio crijeva i znatno manje vremena – veliki dio hranjivih tvari stoga neprobavljen migrira u debelo crijevo i izlučuje se stolicom.
Kirurški zahvat za biliopankreatičnu diverziju.
Priprema za biliopankreatičnu diverziju.
Postupak operacije
Biliopankreatična diverzija odvija se u nekoliko kirurških koraka. U općoj anesteziji kirurg kroz nekoliko rezova na koži uvodi instrumente i kameru s izvorom svjetla u trbušnu šupljinu. Tijekom operacije u trbušnu šupljinu se uvodi i plinoviti ugljični dioksid tako da se trbušna stijenka malo odiže od organa i kirurg ima bolju preglednost i više prostora u trbušnoj šupljini.
Zatim kirurg prereže tanko crijevo oko 2.5 metra prije početka debelog crijeva. Donji dio je sada povučen prema gore i zašiven izravno na želučanu vrećicu ili cjevasti želudac. Gornji dio tankog crijeva više nema veze sa želucem i ubuduće će služiti samo za transport probavnih izlučevina žuči i gušterače. Sada se usmjerava u tanko crijevo oko 50 centimetara iznad debelog crijeva i zašiva.
Trajanje operacije, boravak u bolnici i nesposobnost za rad.
Biliopankreatična diverzija traje oko dva do tri sata i uvijek se izvodi u općoj anesteziji. Operacija obično zahtijeva boravak u bolnici od oko osam dana – jedan za pripremu i sedam za pažljivo medicinsko promatranje nakon operacije. U prosjeku je moguće nastaviti s profesionalnim aktivnostima oko tri tjedna nakon operacije ako tijek nije kompliciran.
Biliopankreasna diverzija je postupak za osobe s pretilošću i indeksom tjelesne mase (BMI) od ≥ 40 kg/m² (III. stupanj pretilosti). Ako metaboličke bolesti poput dijabetesa, visokog krvnog tlaka ili sindroma apneje već postoje zbog prekomjerne tjelesne težine, biliopankreatično skretanje može biti korisno s BMI od 35 kg/m².
Kod osoba s izrazitom pretilošću (BMI > 50 kg/m²), operacija se ponekad također dijeli na dvije operacije: Prvo, stvara se samo cjevasti želudac. Ovo je kako bi se smanjila težina, a time i kirurški rizik za drugu operaciju (stvarno biliopankreatičko skretanje).
Za koga nije prikladna biliopankreasna diverzija?
Učinkovitost biliopankreatične diverzije
Prednosti biliopankreatične diverzije u usporedbi s drugim postupcima
Nedostaci i nuspojave postupka
Biliopankreasna dioba je kirurški zahtjevan zahvat. U usporedbi s operacijom tubularnog želuca, zahtijeva puno više rezova i šavova. Smetnje u probavnom sustavu vrlo su izražene i nisu potpuno reverzibilne nakon uspješnog mršavljenja. Stoga se prije zahvata treba upoznati s mogućim nuspojavama. Koliko su oni ozbiljni u pojedinačnim slučajevima razlikuje se od osobe do osobe:
Stoga je tijekom života neophodna redovita primjena vitamina B-12 u mišić ili u krv putem vene. Dostupni su i pripravci vitamina B-12 koji se apsorbiraju direktno kroz sluznicu usne šupljine (sublingvalna primjena), ali je njihova učinkovitost upitna. Zašto može doći do nedostatka vitamina D nakon biliopankreatičnog otklona, još nije sa sigurnošću razjašnjeno.
Sindrom dampinga: Izraz sindrom dampinga koristi se za opisivanje kombinacije nekoliko simptoma koji mogu biti rezultat naglog pražnjenja tek malo probavljene hrane iz ostatka želuca u tanko crijevo. Budući da želučana vrata nedostaju, koncentrirana kaša od hrane prolazi izravno u tanko crijevo. Ondje, prema fizikalnim zakonima (osmoza), uvlači vodu iz okolnog tkiva i krvnih žila u crijevo.
Dumping sindrom javlja se uglavnom nakon uzimanja osmotski vrlo aktivne (hiperosmolarne) hrane, primjerice slatkih pića ili nakon masnih jela. Damping sindrom sprječava PBD-DS (vidi gore). U ovoj varijanti biliopankreatične diverzije, želučani portal je očuvan.
Biliopankreatična diverzija: rizici i komplikacije
Biliopankreatična diverzija nosi nekoliko općih i specifičnih kirurških rizika. To uključuje:
- rizici opće anestezije
- Tromboza dubokih vena nogu s rizikom od plućne embolije
- Infekcije u području vanjskih i šavova rane
- Propuštanje šavova organa na želučanoj vrećici/tubularnom želucu ili tankom crijevu (insuficijencija šavova) s rizikom od peritonitisa
Dijeta nakon operacije
Nakon biliopankreatične diverzije neophodna je osnovna promjena prehrane kako bi se izbjegli probavni problemi. Osim toga, što je dijeta s manje masti i kalorija nakon operacije, to će gubitak težine biti izraženiji. Nakon biliopankreatične diverzije doživotno se moraju pridržavati sljedećih pravila prehrane:
- Obroci moraju sadržavati samo male porcije (smanjena veličina želuca).
- Treba izbjegavati slatku hranu ili pića i meso s vrlo dugim vlaknima
- Dodatke prehrani (osobito vitamin D, vitamin B12) potrebno je uzimati doživotno
Lijekovi se također ponekad drugačije apsorbiraju ili u manjim količinama aktivnih sastojaka. Biliopankreatično skretanje stoga može zahtijevati prilagodbu vremena i doze lijekova.
