Interakcije
Ostali lijekovi poput heparin, koji također djeluje preventivno krv ugrušci, mogu pojačati učinak Marcumara. Slijedom toga, rizik od krvarenja je također povećan. Uz to, također lijekovi koji dovode do smanjenog rastavljanja Marcumara povećavaju njegov učinak.
To mogu biti na primjer Statine, različite antibiotici, Kao i Amoksicilin ili Anabolika. Ostali lijekovi sa sobom dovode pojačano rastavljanje Marcumara i time smanjuju inhibiciju koagulacije. To su barbiturati, rifampicin, diuretici, metformin ili tvari koje sadrže vitamin K. Da bi se mogla kontrolirati interakcija s drugim lijekovima, česta ispitivanja krv treba provesti zgrušavanje.
Ali također Marcumar može utjecati na druge lijekove. Kad se uzima istodobno, povećava učinak sulfoniluree, lijek koji se koristi za snižavanje krv razina šećera u tipu 2 dijabetes melitus. Kao rezultat, postoji rizik od hipoglikemija, tj. niska šećer u krvi.
Kontraindikacije
Marcumar se ne smije uzimati ako postoji alergija na aktivni sastojak fenprokumon. Također kod preosjetljivosti na slične lijekove iste skupine, tj. Takozvane derivate kumarina, treba izbjegavati uzimanje. Nadalje, trudnoća je još jedna kontraindikacija za uporabu Marcumara. Nadalje, ne smije se provoditi nikakva terapija Marcumarom ako postoji bolest kod koje je povećan rizik od krvarenja. To bi moglo biti, na primjer, teško jetra or bubreg šteta, želudac čirevi ili upale u kojima srce utječe.
Doziranje
Aktivni sastojak fenprokumon, poznat pod nazivom lijeka Marcumar®, u narodnom je govoru lijek koji „razrjeđuje krv“ i pripada skupini kumarina (antagonisti vitamina K). Međutim, "razrjeđivanje krvi" ovdje ne znači da se krv razrjeđuje, već da je inhibirano zgrušavanje krvi kako bi se smanjio rizik od stvaranja tromba. Tromb je a krvni ugrušak to može dovesti do a udar or srce napad.
Liječnik koji liječi sastavlja plan doziranja Marcumara, koji se individualno prilagođava svakom pacijentu. Na početku svakog liječenja najprije se mora odrediti takozvano tromboplastinsko vrijeme pacijenta. To se mjeri u sekundama, ali daje se u postocima (brza vrijednost) ili kao cijeli broj (INR vrijednost).
Uz njegovu pomoć može se dati izjava o vlastitom sustavu zgrušavanja tijela. Mora se mjeriti i nadzirati u redovitim razmacima tijekom cijelog liječenja. Doziranje Marcumara® podešava se prema vremenu tromboplastina.
Danas bi to, ako je moguće, trebalo označiti kao INR vrijednost (INR = Međunarodni normalizirani omjer). Određuje se širom svijeta u standardiziranom postupku i koristi se za određivanje koagulacije. Normalizirano INR vrijednost je 1.
Terapijski raspon, ovisno o bolesti, obično obuhvaća vrijednosti od oko 2 do 4.5. To je niz koji nudi najbolju moguću zaštitu od ugrušaka, ali ujedno predstavlja i najmanji rizik od krvarenja. Brza vrijednost također je laboratorijski parametar koji omogućuje izjavu o funkciji i poremećajima koagulacijskog sustava. Njegov normalni raspon je između 70 i 120%.
Međutim, može se razlikovati od laboratorija do laboratorija zbog različitih reagensa i stoga je zamijenjena gore spomenutom standardiziranom vrijednošću INR. Općenito, što je niža vrijednost INR, to je kraće vrijeme zgrušavanja krvi. Kraće vrijeme zgrušavanja krvi znači da rizik od tromboza povećava.
S druge strane, visoka vrijednost INR ukazuje na duže vrijeme zgrušavanja, a time i na veću tendenciju krvarenja. Na primjer, INR od 2 znači vrijeme zgrušavanja dvostruko duže od uobičajenog. The Brza vrijednost ponaša se potpuno suprotno od INR.
To znači da je visoki Brza vrijednost = kratko vrijeme koagulacije, niska brza vrijednost = dugo vrijeme koagulacije. Antikoagulanti, koji uključuju Marcumar® kako je gore objašnjeno, povećavaju vrijednost INR i tako smanjuju rizik od stvaranja tromba. Budući da je jetra pohranjuje veće količine vitamina K, učinak Marcumar®-a ne započinje odmah, već treba nekoliko dana da se u potpunosti razvije.
Zbog trenutnog učinka, pacijent se stoga mora dodatno liječiti heparin na način koji se preklapa dok se ne postigne odgovarajuća ciljna vrijednost / raspon. Marcumar® se na početku liječenja dozira vrlo visoko (približno 2-4 tablete po 3 mg) kako bi se postigla učinkovita razina.
Kao rezultat, vrijednost INR naglo raste u prvih nekoliko dana (čak i do vrijednosti iznad 3). Visoka vrijednost INR obično ukazuje na smanjenu sposobnost zgrušavanja. Međutim, visoke vrijednosti INR u prvim danima uzimanja lijekova to se samo pretvaraju.
Jedan od razloga za to su različita vremena razgradnje pojedinih čimbenika koagulacije. U slučaju takozvanog faktora VII, vrijeme poluraspada iznosi cca. 5-6 sati, kod značajnijeg faktora II to je 40-60 sati.
Gledajući ove satne brojke, može se vidjeti da je prvog dana gotovo samo povećan promet faktora VII. Stoga je potrebno neko vrijeme dok se ne možemo osloniti na vrijednosti INR s obzirom na sposobnost koagulacije. Također je važno napomenuti da se vrijednosti i dalje mogu jako oscilirati u prvom razdoblju uzimanja Marcumara®, stoga su redovite kontrole izuzetno važne kako bi se smanjio rizik od krvarenja i rizik od stvaranja tromba.
Nakon početno visokih doza, dnevna se doza polako smanjuje dok INR ne bude unutar terapijskog raspona za pojedinu bolest. U slučaju dubokog vena tromboza or fibrilacija atrija, ciljni raspon je između 2 i 3. U slučaju mehaničkog srce ventila, opseg cilja je tada već nešto veći, naime 3 do 4.5.
Dakle, liječnik mora prilagoditi dnevnu dozu za svakog pacijenta, uzimajući u obzir postojeću bolest, dok kontrolira vrijednosti. U početku se vrijednosti koagulacije određuju svakodnevno, nakon određenog vremena i kada vrijednosti više ne fluktuiraju toliko, samo tjedno i u određenom trenutku samo jednom mjesečno. Svaki pacijent dobiva takozvanu “Marcumar® putovnicu” koju bi uvijek trebao nositi sa sobom. Sadrži izmjerene vrijednosti INR i odgovarajuću dozu njegovih tableta, kao i postojeću bolest koja je dovela do terapije. Ako je vrijednost sada u terapijskom opsegu, doza Marcumar®-a iznosi približno 1 tabletu (3 mg) dnevno.
Svi članci iz ove serije:
