Simptomi
Giht je upalna bolest zglobova koja se oštro očituje u teškim napadima bol koja se pogoršava pritiskom, dodirom i pokretima. The zglobova su natečene od upale, a koža je crvena i topla. Groznica promatra se. Giht često počinje na donjim ekstremitetima i na metatarsofalangealni zglob (kostobolja). Kristali Urata mogu se taložiti u tkivima i zglobova i tvore vidljive kvržice (tophi), što na kraju dovodi do deformacije i ograničene pokretljivosti. Komorbiditeti poput visoki krvni tlak i metabolični sindrom su uobičajeni i giht mogu biti povezane s ozbiljnim komplikacijama poput kardiovaskularnih bolesti. Ostale moguće posljedice uključuju bubreg kamenje, bolesti bubrega i oštećenja zglobova. Neliječeni giht može se vremenom postupno pogoršavati i zahvatiti više zglobova.
Uzroci
Uzrok bolesti je povišena mokraćna kiselina koncentracija u krv (hiperuricemija,> 6.5-7.0 mg / dl seruma), što dovodi do kristalizacije natrij kristali urata, što rezultira upalnim reakcijama. Međutim, asimptomatski hiperuricemija česta je pojava i ne bi je trebalo poistovjećivati s gihtom, jer zapravo dovodi do bolesti samo u manjine bolesnika. hiperuricemija rezultat je povećanog stvaranja ili smanjenog izlučivanja mokraćne kiseline bubreg. Poremećaj izlučivanja ima mnogo veću važnost. Mokraćna kiselina je produkt razgradnje tjelesnih purina (adenozin, gvanozin), koji su također prisutni u nekim namirnicama, npr. mesu, iznutricama poput jetra, plodovi mora, sardine i gljive. Većina sisavaca pretvara mokraćnu kiselinu s uricazom u voda-topljiv alantoin, koji se bubrezima lako eliminira. U ljudi ovog enzima nema jer je odgovarajući gen inaktiviran.
Čimbenici rizika
Mogući čimbenici rizika uključuju:
- Određeni lijekovi, npr. Diuretici, male doze acetilsalicilne kiseline, ciklosporin
- A dijeta s puno purina (meso), alkohola (posebno piva, likera), fruktoza.
- Bolest bubrega
- Dehidracija
- Obiteljski teret
- Muški rod
U žena rizik raste tek nakon menopauza. Poznato je da bolesnici s metabolični sindrom (gojaznost, dislipidemija, visoki krvni tlak, visok šećer u krvi) vjerojatnije boluju od gihta.
Dijagnoza
Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke prezentacije, određivanja mokraćne kiseline u serumu, slikovnih tehnika i otkrivanja kristala urata u sinovijalna tekućina. Moguće diferencijalne dijagnoze uključuju pseudo giht, celulitis, osteoartritis, Lyme bolest (Lyme artritis), psorijatični artritis i drugi artritidi, zarazne bolesti i burzitis. Prema literaturi, bolest se često pogrešno dijagnosticira.
Nefarmakološki tretman
- Liječiti gojaznost i druge faktori rizika. Težinu treba smanjivati samo polako.
- Dovoljno tekućine za uzimanje
- Ograničite konzumaciju purina
- Izbjegavajte alkohol, a posebno pivo (visok udio purina) i alkoholna pića, moguća je čaša vina
- Izbjeći fruktozabogata pića, poput gaziranih pića.
- Psihička vježba
- Adekvatan unos mliječnih proizvoda i Vitamin C. Kava je također zaštitna.
U napadu se preporučuje primjena hladnih obloga za hlađenje i ublažavanje bol. Akutni simptomi obično prolaze u roku od 5-10 dana, čak i bez liječenja.
Tretman lijekovima
Terapiju lijekovima treba započeti što je prije moguće tijekom akutne bolesti napad gihta. Cilj je eliminirati ozbiljne bol brzo i pouzdano. Nesteroidna protuupalna droge kao što indometacin, ibuprofen, diklofenak, ili naproksen su analgetički i protuupalni. Obično se uzimaju oralno, ali mogu se primijeniti i lokalno. Acetilsalicilna kiselina se ne preporučuje jer može povećati razinu mokraćne kiseline. Inhibitori COX-2 poput etorikoksib su također odobreni za ovu indikaciju. glukokortikoidi kao što prednizolon or prednizon primjenjuju se oralno; metilprednizolon također se može ubrizgati izravno u zahvaćene zglobove Colchicine (Colchicum-Dispert, Njemačka) prikladan je za liječenje i prevenciju. Međutim, pri uporabi se moraju pažljivo poštivati mjere predostrožnosti zbog uskog terapijskog opsega i rizika od opijenosti vidi pod Colchicine Opioidi su isključivo analgetski i mogu se koristiti kao pomoć za jake bolove.
Prevencija lijekova
Za prevenciju ponavljajućih napada gihta i eliminacija naslaga, urikostatski lijek alopurinol (Zyloric, generički lijekovi) smatra se lijekom izbora. Njegovo djelovanje temelji se na inhibiciji ksantin oksidaze, što uzrokuje smanjenje razine mokraćne kiseline u krv. Štetni učinci uključiti mučnina, povraćanje, i rijetko ozbiljne reakcije preosjetljivosti. Liječenje treba započeti tek nakon što se napad potpuno riješi, inače se napad može pogoršati vidi pod alopurinol Alternativa je febuksostat (Adenuric), inhibitor ksantin oksidaze bez purinske strukture vidi pod febuksostat Urikozurik probenecid (Santuril), koji potiče bubrežno izlučivanje mokraćne kiseline, rjeđe se koristi u praksi. Benzbromaron (Desuric), također urikozurik, zbog mnogih više nije dostupan u mnogim zemljama jetra toksičnost. sulfinpirazon (Anturan) također već neko vrijeme nije dostupan u mnogim zemljama, vidi pod probenecid Losartan može se koristiti istodobno hipertenzija jer također ima svojstvo pospješivanja izlučivanja mokraćne kiseline. Peglotikaza je rekombinantna uricaza odobrena za liječenje teškog gihta. Enzim katalizira stvaranje alantoin iz mokraćne kiseline (vidi gore). rasburicaseom (Fasturtec) je odobren u mnogim zemljama, ali nije indiciran za giht. Inhibitori URAT1: lesinurad (Zurampic) je selektivni inhibitor URAT1. Inhibira reapsorpciju mokraćne kiseline na bubreg, pospješujući njegovo izlučivanje mokraćom. Lesinurad u kombinaciji s alopurinol.
