Kirurška terapija predstavlja prvu liniju liječenja prijeloma vrata bedrene kosti:
- Osteosinteza - kirurški postupak za liječenje prijeloma (slomljen kosti) i druge ozljede kostiju (npr. epifizioliza) za brzo vraćanje pune funkcije. To čini implantati (pomoću umetanja nosača sile poput vijaka ili ploča).
- Endoproteza kuka (TEP kuka; ukupna endoproteza zglob kuka) - umjetni zglob kuka.
Napomena: Prognoza starijih bolesnika s kukom prijelom pogoršava se s vremenom čekanja na operaciju. Prema jednom istraživanju, rizik od smrti u sljedećih godinu dana povećao se za oko 5% za svakih deset sati dodatnog vremena čekanja. Zajednički savezni odbor (G-BA) odlučio je da će u budućnosti bolnice morati operirati pacijente s bedrenom kosti prijelom u blizini zglob kuka u roku od 24 sata, ako je njihov general stanje dozvole.
Indikacije za osteosintezu
- Profilaktički: neraseljeni (raseljeni, raseljeni), stabilni prijelomi.
- Mlađi i stariji pacijenti u aktivnoj dobi bez obzira na prijelom tip.
- U starijoj dobi govore o osteosintezi:
- Dobro očuvane tjelesne i mentalne performanse
- Stabilni prijelomi (udarci, Pauwelli I, Vrt I).
- Nema ili je samo malo iščašenje (Vrt II, moguće III).
- Dobro svodiv (ponovljiv) prijelom.
- Nema značajne osteoporoze (gubitak kostiju)
- Veliki ulomak glave i vrata
- Veliki promjer vrata bedrene kosti
- Prijelom ne stariji od 24 h
- Ipsilateralna pareza (paraliza na istoj strani).
- U slučaju znatno smanjenog općeg stanja
- Slabost
- Krevet u krevetu
- Senilna demencija
Indikacije za endoprotezu
- Teško iščašen prijelom
- Prijelom nije zadovoljavajuće smanjen
- Stariji i mobilni pacijenti smanjenog kapaciteta.
- osteoporoza
- Patološki prijelom (spontani prijelom; fraktura kostiju koji se javlja "spontano", tj. bez odgovarajuće traume, ali zbog slabljenja kosti uzrokovane bolešću).
- Prisutna koksartroza (osteoartritis / trošenje kostiju zglob kuka).
Ostale indikacije
- Analiza podataka iz baze podataka NSQIP-a Američkog koledža kirurga pokazala je da bez obzira na kirurški zahvat femura vrat fraktura, srčani događaj (infarkt miokarda /srce napad ili Srčani zastoj) dogodila se 1 mjesec postoperativno („nakon operacije“) u 2.2% slučajeva (= 592 pacijenta). Čimbenici rizika bili su:
- Dob (> 65 godina)
- Prije postojanja srce bolest (angina pectoris () "grudi nepropusnost ”; iznenadni nastup bol u srce područje, zastoj srca (srčana insuficijencija), infarkt miokarda (srčani napad) i / ili PTCA ili stent).
- Kronična opstruktivna bolest pluća (KOPB).
- Dispneja (kratak dah)
- Poremećaji zgrušavanja krvi
- Dijabetes mellitus
- Hipertenzija (povišeni krvni tlak)
- Periferna arterijska vaskularna bolest (pAVK)
- Infekcije rana
- Cerebrovaskularno ("utječe na krvne žile mozga") oštećenje
- Često primanje transfuzije krvi
Nakon uračunavanja nekoliko utjecajnih varijabli (dob, spol, boja kože, ASA rezultat), pokazana je jasna povezanost s postoperativnom srčanom komplikacijom za sljedeća stanja:
- zatajenje bubrega traži dijaliza (omjer šansi, OR = 2.22) [preoperativna laboratorijska dijagnoza: kalij; prezentacija nefrologu]
- PAVK (ILI = 2.11).
- Apopleksija/udar (ILI = 1.83), KOPB (ILI = 1.69).
- Već postojeća srčana bolest (OR = 1.55) [prije i operativno laboratorijska dijagnostika: troponina, NT-proBNP (N-terminal pro mozak natriuretski peptid); prezentacija kardiologu ako je potrebno].
- Prijelom kuka
- Dob bolesnika> 65 godina: operacija nasuprot konzervativnoj njezi: 30-dnevna smrtnost bila je 3.95 puta veća za nehirurški liječene bolesnike nego za operiranu skupinu; 3.84 puta veći nakon 1 godine.
- Pacijenti staračkih domova s prijelomom kuka i uznapredovali demencija: smrtnost (stopa smrtnosti) bila je 12% niža za kirurški liječene bolesnike tijekom dvogodišnjeg praćenja.
- Iščašeni prijelom vrata bedrene kosti: implantacija ukupne endoproteze nasuprot hemiprotezi (koja zamjenjuje samo glavu bedrene kosti, ali ne i acetabulum (zglob kuka ili zdjelice); primarna krajnja točka studije bila je druga zamjena kuka u prva 24 mjeseca:
- Totalna endoproteza (= zamjena bedrene kosti glava i acetabulum): u 57 od 718 bolesnika (7.9%).
- Hemiproteza: 60 od 723 bolesnika (8.3%).
Razlika nije bila značajna; ukupna endoproteza imala je manje revizija u drugoj godini nego nakon implantacije hemiproteze, što može ukazivati na manje dugotrajnu trajnost.
