Infarkt miokarda (srčani udar): Dijagnostička ispitivanja

Od prvog medicinskog kontakta pacijenta do EKG dijagnoze, može proći najviše deset minuta! Obvezna dijagnostika medicinskih uređaja

• Elektrokardiogram (EKG; bilježenje električne aktivnosti sustava srce mišić) * - tijekom i nakon pojave infarkta, u mnogim slučajevima to je vidljivo na EKG-u, prvenstveno povišenjem ST segmenta [dokaz o infarktu miokarda s povišenjem STEMI / ST segmenta; vidjeti dolje: "Faze infarkta miokarda na EKG-u"]. U rijetkim slučajevima: NSTEMI ili nestabilno angina ( „grudi nepropusnost ”; iznenadni nastup bol u srčanoj regiji s nestalnim simptomima) - nema povišenja segmenta ST; u NSTEMI-ju, CK-MB i troponina (TnT) su povišeni; u nestabilnom angina, ove su vrijednosti u granicama normale] Za prijelazno povišenje segmenta ST pogledajte "Daljnje napomene" u nastavku. DD: U približno 30% bolesnika s akutnim pankreatitisom (upala gušterače) mogu se otkriti znakovi infarkta stražnjeg zida na EKG! Napomena:
  • Pacijenti s NSTE-ACS (akutni koronarni sindrom) i definiranim značajkama rizika zahtijevaju invazivnu procjenu do koronarna angiografija.
  • U osobe koja nije kavkaskog podrijetla, povišenje segmenta ST na EKG-u iznad praga definiranog ESC-om ili AHA / ACC-om trebalo bi tumačiti donekle oprezno.
  • Infarkt miokarda često se pogrešno pretpostavlja kod pacijenata s blokom lijevog snopa na EKG-u, vidi „Daljnja razmatranja“: EKG kriteriji u lijevom bloku grane.
• Mjerenje krvnog tlaka* (obje ruke) [najvažniji simptomi IkS-a (povezani s infarktom kardiogeni šok) - ali nije obavezno - hipotenzija / niska krv tlak <90 mmHG sistolički tijekom najmanje 30 minuta, zajedno s znakovima perfuzije organa smanjene / protok krvi smanjenja organa: hladan ekstremiteta, oligurija (smanjena proizvodnja urina s dnevnim maksimumom od 500 ml), mentalne promjene poput uznemirenosti / bolesne uznemirenosti].
• Koronarna angiografija (radiološki postupak koji koristi kontrastna sredstva za vizualizaciju lumena (unutrašnjosti) koronarne arterije (arterije koje okružuju srce u obliku vijenca i opskrbljuju srčani mišić krv)) - za procjenu regionalne i globalne srčane funkcije, moguće mjerenjem rezerve frakcijskog protoka (FFR) radi objektivizacije funkcionalne važnosti koronarnih stenoza; istodobna terapija moguće [od prvog pacijentovog medicinskog kontakta do EKG dijagnoze, najviše deset minuta i unutar 90 minuta od intervencije katetera; u vrlo ranom početku infarkta (<2 sata) i velikim infarktima prednjeg zida, interval bi trebao biti kraći od 60 minuta [Napomena: U približno 7% svih infarkta miokarda, angiografski se ne može otkriti relevantna stenoza. ] Napomena: Pacijenti s nesigurnim povišenjem ST i atipičnim EKG promjenama (npr. bedro blokovi, ritam ritma s ventrikularnim ritmom i izolirani stražnji infarkt miokarda) također bi trebali dobiti rano koronarna angiografija u slučaju trajnih ishemijskih simptoma.
• ehokardiografija (odjek; srčani ultrazvuk) - može otkriti abnormalnosti kretanja zida (WBS) u zahvaćenom području miokarda (miokarda) i rezultirajuće ventrikularne disfunkcije i koristi se kada EKG ne može dati točne nalaze u akutnom infarktu ili kroničnom infarktu miokarda (infarkt se dogodio prije> 3 mjeseca).
• Praćenje srčanog ritma (smjernice NSTE-ACE, Upravljanje akutnim koronarnim sindromom bez povišenja ST segmenta):
  • Dok se dijagnoza NSTEMI ne može isključiti ili potvrditi (preporuka klase 1).
  • Razmislite o dokazanom NSTEMI i niskom aritmičnom riziku tijekom 24 sata ili do perkutana koronarna intervencija (PCI) se može izvesti (klasa IIa).
  • Ako je rizik od aritmije visok, može se razmotriti praćenje dulje od 24 sata (klasa IIa)

Izborni dijagnostika medicinskih uređaja - ovisno o rezultatima povijesti, sistematski pregled, laboratorijska dijagnostika i obvezno dijagnostika medicinskih uređaja - za diferencijalno dijagnostičko pojašnjenje ili za isključivanje komplikacija.

• Rendgen od grudi (RTG grudni koš / prsa), u dvije ravnine - kako bi se isključili znakovi dekompenzacije, znakovi plućne kongestije.
• Računalna tomografija prsnog koša /grudi (CT prsnog koša) - za isključivanje diferencijalnih dijagnoza kod akutnih bol u prsima (bol u prsima).
• CT angiografija (engl. Srčani računarska tomografija angiografija, (CCTA); neinvazivna studija za ispitivanje prohodnosti koronarne arterije).
  • Za akutne bol u prsima (bol u prsima) i nizak rizik od akutnog koronarnog sindroma (ACS).
  • Sumnja na plućnu embolija i aortalna disekcija (sinonim: aneurizme dissecans aortae): akutno cijepanje (disekcija) zidnih slojeva aorte (aorte), sa kidanjem unutarnjeg sloja stijenke žile (intima) i krvarenjem između intime i mišićnog sloja stijenke žile (vanjski medija), u smislu aneurizme koja dissecans (patološko širenje arterija).
  • Pacijenti u kojih je primarni cilj isključiti koronarna bolest (bolest koronarnih arterija) zbog male do srednje vjerojatnosti predtesta; preduvjet: troponina vrijednosti i / ili EKG normalni ili dvosmisleni (klasa I / dokaz ocjena A) [smjernice: ESC smjernice].
• Magnetska rezonancija prsnog koša / prsnog koša (MRI prsnog koša) - može otkriti disfunkciju miokarda; ne koristi se u akutnom okruženju.
• Scintigrafija perfuzijske miokarda - ne može razlikovati svježi i stari infarkt; izvedena za procjenu funkcije miokarda
• Radionuklidna ventrikulografija - provodi se za procjenu funkcionalne sposobnosti miokarda.

* Uzrok infarkta kardiogeni šok (ICS), ako se sumnja na ICS, pogledajte zbog daljnje dijagnostike pod "Šok".

Prema manifestaciji EKG-a, akutni koronarni sindrom (AKS; akutni koronarni sindrom, ACS) klasificiran je na sljedeći način:

• Nadmorska visina koja nije ST
  • Nestabilna angina pektoris * (UA) ili
  • NSTEMI * * - infarkt miokarda bez elevacije ST. Ovaj je tip manji od infarkta miokarda s povišenjem segmenta ST, ali NSTEMI uglavnom pogađa visoko rizične bolesnike s unaprijed oštećenim srcima. Dugoročna prognoza je također lošija; ili
  • NQMI - infarkt miokarda bez Q-vala (NSTEMI); za 6 mjeseci infarkt Q-vala javlja se u oko 30% slučajeva.
• ST nadmorska visina
  • STEMI * * - engleski Infarkt miokarda s elevacijom ST - infarkt miokarda s elevacijom ST segmenta.
    • QMI - infarkt Q-zubaca
    • NQMI - infarkt miokarda bez Q-vala; za 6 mjeseci infarkt miokarda Q-vala javlja se u otprilike 30% slučajeva

* CK-MB i troponina (TnT) nije povišen * * CK-MB i povišen troponin (TnT).

Daljnje napomene

• Prolazno povišenje segmenta ST u akutnom koronarnom sindromu / 4-24% bolesnika): PROLAZNA studija zaključuje da se ti bolesnici ponašaju poput NSTEMI bolesnika; Mirkovaskularna opstrukcija je rijetka (4.2% prema 50% u bolesnika sa STEMI-jem): Pacijenti s privremenim povišenjem ST-segmenta imaju tendenciju da budu mlađi, učestali pušači i većinski muškarci u usporedbi sa STEMI pacijentima.
• Pacijentima s blokom lijevog snopa (LBBB) na EKG-u često se pogrešno dijagnosticira infarkt miokarda. Kriteriji BARCELONA postigli su najveću osjetljivost (93% -95%) i u kohorti evaluacije i validacije u usporedbi s prethodnim kriterijima (npr. Sgarbossa ocjena ≥ 3: 33-34%). Tri nova kriterija uključuju:
  1. ST depresija ≥ 0.1 mV (1 mm) u skladu s QRS polaritetom (isti smjer kao QRS) u svim odvodima
  2. Pretjerano neusaglašeno ST odstupanje - odnosno suprotno smjeru QRS - od ≥ 0.1 mV (1 mm) s niskim naponom u QRS
  3. Konkordantno povećanje ST za ≥ 0.1 mV (1 mm) u bilo kojem odvodu.

  Ako se odnosi bilo koja od tri točke, treba pretpostaviti infarkt miokarda.

Faze infarkta miokarda na EKG-u

Napomena: Demaskiranje akutnog stražnjeg infarkta postaje moguće samo u vodovima V7-V9; isto se odnosi i na infarkte desne klijetke! Elektrokardiografska definicija infarkta miokarda s elevacijom ST (STEMI) (mod. Nakon).