Cushingov refleks u osnovi nije pravi refleks, već odnos između intrakranijalnog tlaka, krv pritisak i srce stopa. Kada poraste intrakranijalni tlak, krv tlak raste kako bi se održao dotok O2 u mozak. Perfuzijski tlak u mozak jednaka je razlici između srednjeg arterijskog tlaka i intrakranijalnog tlaka.
Koji je Cushingov refleks?
1901. Harvey Cushing otkrio je vezu između povećanja intrakranijalnog tlaka i smanjenja srce stopa i porast krv pritisak. 1901. američki neurolog Harvey Cushing otkrio je korelaciju između nagiba intrakranijalnog tlaka i pada srce stopa i porast krvni pritisak. Veza nosi njegovo ime u njegovu čast otkad je prvi put opisana i stoga se naziva Cushingovim refleksom. Formula refleksa je CPP = MAP - ICP. U njemu ICP znači intrakranijalni tlak (intrakranijalni tlak), MAP srednji arterijski tlak, a CPP parcijalni intrakranijalni tlak. Drugim riječima, perfuzijski tlak u mozak je razlika između srednjeg arterijskog tlaka i intrakranijalnog tlaka. Potonji se suprotstavlja arterijskom pritisku i svladava ga kao otpor. Ponekad, umjesto o Cushingovom refleksu, govorimo o Cushingovoj trijadi koja se sastoji od hipertenzija, bradikardija, i nepravilno, neadekvatno disanje. U pravom smislu, porast krvni pritisak a smanjenje u srca nakon povećanja intrakranijalnog tlaka nije pravi refleks s refleksnim lukom.
Funkcija i zadatak
Porast intrakranijalnog tlaka može biti posljedica različitih konteksta. Na primjer, lezije na moždanom parenhimu koje zauzimaju prostor mogu uzrokovati porast tlaka, uključujući a tumor na mozgu. Isto se odnosi na svako oticanje mozga, kakvo je prisutno u cerebralnom edemu. Edem mozga često je posljedica kraniocerebralna trauma. Osim toga, udarci i upala može povećati intrakranijalni tlak u mozgu. Ostali uzroci uključuju povećanje cerebrospinalne tekućine volumen, kao što su one prisutne u poremećajima odljeva likvora. Dakle, kada se intrakranijalni tlak poveća zbog bilo koje od upravo opisanih pojava, perfuzijski tlak mozga automatski se smanjuje. Iz tog razloga mozak prima manji protok krvi. Krv prijenosi vitalne kisik u mozak. Stoga, kad perfuzijski tlak padne, živčane stanice više nemaju dovoljno kisik a neizbježno je nepovratno oštećenje živčanog tkiva. Tijelo to želi spriječiti. Stoga organizam pokušava zadržati srednji arterijski i intrakranijalni tlak u određenoj postojanosti. U tu svrhu tijelo snažno povećava krvni pritisak. Može se očekivati povišenje do 300 mmHg s obzirom na sistolički krvni tlak. Povećanje krvnog tlaka također povećava ICP. To uzrokuje još veći porast arterijskog tlaka. Istodobno, smanjenje u srca javlja se. To je zato što se organ mora oporaviti od povećanog stres. Na temelju tih odnosa razvija se puls tlaka; uzrokovan je naglim porastom simpatičke aktivnosti u produženoj moždini. Nakon određenog vremena očekuje se samoregulacija krvnog tlaka. Stoga je administraciju antihipertenziva droge je kontraindicirana u opisanoj situaciji. Samo u slučaju aktivnog krvarenja u mozak, poput puknuća aneurizme, liječnik mora sniziti sistolički krvni tlak ispod 160 mmHg. Ukratko, Cushingov refleks opisuje opadajući perfuzijski tlak, smanjenje cerebralnog krvotoka i kompenzacijsko djelovanje povećanja sistemskog krvnog tlaka koje tijelo uzima nakon povećanja intrakranijalnog tlaka kako bi se odnos MAP-ICP održao konstantnim . Naknadno povećanje ICP-a dovodi do ponovnog porasta arterijskog tlaka, stvarajući tako začarani krug.
Bolesti i medicinska stanja
Cushingov refleks dobiva kliničku važnost na svim povišenjima intrakranijalnog tlaka i, sukladno tome, može biti relevantan u kontekstu krvarenja, cerebrospinalne tečnosti, udar, edemi, nakon traume ili kod tumora. Znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka uključuju simptome kao što su više ili manje ozbiljni glavobolja, povraćanje, ili edem unutar optički živac papile. Edem može dijagnosticirati oftalmoskopija. Ako je istodobno prisutno nekoliko simptoma, prisutna je takozvana trijada intrakranijalnog tlaka. Trijaze su često povezane s popratnim simptomima poput vrtoglavica, paraliza očnih mišića, bradikardija ili poremećaji disanja i svijesti. Odsutnost do jesti mogu se pojaviti u kontekstu povišenog intrakranijalnog tlaka. U većini slučajeva pacijenti u početku trpe povećan nemir i imaju opći porast krvnog tlaka i pad srca kao dio Cushingova refleksa. Pacijenti s visokim intrakranijalnim tlakom intenzivno se prate i postavljaju u krevet s povišenim gornjim dijelom tijela za 30 ili 45 stupnjeva. Njihova glava mora ležati što je moguće ravno kako bi se mogla odvijati venska drenaža bez prepreka. Blaga hiperventilacija uzrokuje krv posuđe stezati. Na taj način se terapijski može postići blago smanjenje ICP-a. Daljnje liječenje ovisi o uzroku povišenog tlaka. Edem može riješiti ili smanjiti administraciju of diuretici. U slučaju da autoregulacija nije učinkovita s obzirom na krvni tlak u mozgu, bolesnici s povišenim intrakranijalnim tlakom pomno se prate s obzirom na njihov krvni tlak. U tu se svrhu često koriste invazivna mjerenja krvnog tlaka. Na taj je način moguća intervencija u slučaju neuspjeha Cushingova refleksa. Razne droge dostupni su za intervenciju koja može održati krvni tlak fiziološkim i tako utjecati na intrakranijalni tlak s jedne strane i osigurati opskrbu krvlju moždanog tkiva s druge strane. Povećani intrakranijalni tlak može biti opasna po život.
