Bolest spavanja: Opis
Bolest spavanja (tripanosomijaza) uzrokuje jednostanični parazit Trypanosoma brucei. Postoje dva oblika bolesti - zapadnoafrička i istočnoafrička varijanta:
- Istočnoafrički oblik čini samo oko dva posto svih slučajeva bolesti spavanja. Vrlo brzo napreduje. To znači da ima vrlo malo vremena za dijagnozu i liječenje. Međutim, ovaj oblik bolesti spavanja uglavnom pogađa životinje, a rijetko ljude.
- Zapadnoafrički oblik bolesti spavanja češći je, napreduje sporije i ponekad se dijagnosticira tek godinama nakon infekcije.
Zemljopisne granice dvaju oblika bolesti sve su nejasnije. Na primjer, u Ugandi, istočnoafričkoj zemlji, oba oblika već se pojavljuju u različitim područjima. Iako je teško doći do podataka, Demokratska Republika Kongo i Srednjoafrička Republika posebno su pogođene ovom tropskom bolešću. Međutim, budući da podaci dolaze iz različitih zdravstvenih sustava, može se pretpostaviti da je bolest spavanja prisutna iu drugim zemljama ove regije.
Tripanosomi pripadaju obitelji protozoa, kao i, primjerice, uzročnik malarije. Slično malariji, bolest spavanja ne može se prenijeti s osobe na osobu. Naprotiv, uzročnike bolesti na ljude prenosi muha cece krvopija kada ugrize.
Zapadnoafričku i srednjoafričku varijantu bolesti spavanja uzrokuje podvrsta Trypanosoma brucei gambiense, dok istočnoafričku varijantu uzrokuje Trypanosoma brucei rhodesiense.
Bolest spavanja: simptomi
Nakon ugriza mušice cece i prijenosa tripanosoma, na mjestu ugriza može se razviti bolno, upaljeno crvenilo u roku od jednog do tri tjedna (podvrsta rhodensiense) ili od tjedana do mjeseci (podvrsta gambiense). Liječnici to nazivaju takozvani tripanosomni šankr. Mjesto ubrizgavanja je često u području lica ili vrata.
Konačno, tripanosomi napadaju središnji živčani sustav (meningoencefalitički stadij). Uslijed toga nastaju istoimeni poremećaji ritma spavanje-budnost. Osim toga, mogu se pojaviti paraliza, konvulzije ili Parkinsonovi simptomi (ukočenost = ukočenost mišića, tremor = drhtanje, ataksija = poremećena koordinacija pokreta). Javljaju se i poremećaji u ponašanju i razdražljivost. Na kraju bolesnik pada u komu i umire.
Ovaj opći tok bolesti vidljiv je u oba oblika bolesti spavanja. Međutim, postoje neke razlike u detaljima:
Zapadnoafrička bolest spavanja
Istočnoafrička bolest spavanja
Istočnoafrička bolest spavanja (uzročnik: Trypanosoma brucei rhodesiense) u osnovi je brza i ozbiljnija varijanta češćeg zapadnoafričkog oblika. Groznica i zimica, kao i bolno, upaljeno mjesto uboda, mogu postati vidljivi danima ili tjednima nakon što vas je ugrizla muha cece. Paraziti brzo inficiraju limfni i krvni sustav i šire se cijelim tijelom. Otok limfnih čvorova, jetre i slezene može se osjetiti nakon samo nekoliko tjedana. Razdražljivost, poremećaji spavanja i paraliza mogu se pojaviti nakon nekoliko tjedana do mjeseci. Nakon nekoliko mjeseci pacijentica pada u komu i umire od zatajenja više organa.
Bolest spavanja: uzroci i čimbenici rizika
Bolest spavanja uzrokuje parazit (praživotinja) Trypanosoma brucei, a postoje dvije podvrste: T. b. rhodesiense i T. b. gambiense. Prenose se ugrizom mušice tsetse krvopije sa zaraženih životinja (podvrsta rhodesiense) ili zaraženih ljudi (podvrsta gambiense) na zdrave ljude.
Budući da tripanosomi redovito mijenjaju svoju površinu, imunološki sustav ih ne prepoznaje dovoljno brzo. Ova takozvana antigenska promjena objašnjava zašto je ljudski imunološki sustav toliko bespomoćan pred bolešću spavanja.
Bolest spavanja: pregledi i dijagnoza
Posumnja se da pacijenti u Njemačkoj imaju bolest spavanja kada dođu liječniku sa simptomima kao što su vrućica, glavobolja, bolovi u udovima i oticanje limfnih čvorova, te govore o nedavnom dužem boravku u Africi (putnici na kraći odmor nisu tipični pacijenti).
Dijagnoza se može potvrditi otkrivanjem tripanosoma u tijelu pacijenta. U tu svrhu liječnik može uzeti uzorak materijala s mjesta ubrizgavanja, uzorak krvi ili uzorak cerebrospinalne tekućine (likvora) i poslati ga u laboratorij na analizu.
Liječnik specijalist (specijalist tropske medicine) trebao bi dijagnosticirati i liječiti bolest spavanja.
Bolest spavanja: liječenje
Bolest spavanja: terapija prije infestacije mozga
Ako tripanosomi još nisu napali središnji živčani sustav, koriste se lijekovi pentamidin i suramin. Oni se bore protiv protozoa, ali imaju neke nuspojave zbog svoje toksičnosti. Oba lijeka razvijena su prije, odnosno tijekom Drugog svjetskog rata.
Bolest spavanja: Terapija za infestaciju živčanog sustava
Ako je mozak već zahvaćen bolešću spavanja, potrebni su daljnji lijekovi. To je zato što pentamidin i suramin ne mogu prijeći krvno-moždanu barijeru i stoga ne djeluju u mozgu. Neki od tih lijekova su kemoterapijski agensi koji se također koriste u terapiji raka i HIV-a. Nažalost, ovi lijekovi mogu izazvati ozbiljne nuspojave:
- Melarsoprol: spoj arsena. Ubija tripanosome, ali ima opasne nuspojave poput oštećenja mozga, što je smrtonosno u otprilike tri do deset posto slučajeva. Lijek trenutno nije odobren u EU i Švicarskoj.
Bolest spavanja: tok bolesti i prognoza
Ako se ne liječi, bolest spavanja je obično smrtonosna. Međutim, ako se bolest rano otkrije i dosljedno liječi, liječnici često mogu izliječiti pacijente. Međutim, to je proces koji često traje od mjeseci do godina. Redovito vađenje krvi, kao i punkcije leđne moždine, dio su praćenja kako bi se osigurao uspjeh liječenja.
Dugo vremena mnogi lijekovi za bolest spavanja nisu bili dostupni. Od 2001. godine postoji suradnja između Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) i nekih privatnih farmaceutskih kompanija kako bi se najvažniji lijekovi protiv bolesti spavanja mogli besplatno isporučivati pogođenim zemljama. Liječnici bez granica (MSF) odgovorni su za logistiku ove suradnje. Na taj način znatno je smanjen broj slučajeva bolesti spavanja.
Bolest spavanja: prevencija
Budući da ne postoji cjepivo protiv bolesti spavanja, treba se učinkovito zaštititi od uboda insekata prilikom putovanja u rizična područja. To uključuje nošenje dugih hlača i dugih rukava te korištenje sredstava za odbijanje insekata.
