Lijek za zaštitu želuca
Nesteroidna protuupalna droge (NSAID) se obično koriste za akutno i dugotrajno liječenje bolnih i upalnih stanja. Korišteni aktivni sastojci uključuju npr. diklofenak, acetilsalicilna kiselina, ibuprofen, naprokseni mefenamična kiselina. Međutim, njihova je uporaba ograničena štetni učinci koji utječu na gornji probavni trakt a posljedica su inhibicije sinteze prostaglandina. Relevantni dio pacijenata razvije želučane ili crijevne ulceracije tijekom kronične uporabe, što može dovesti do krvarenja i perforacije. To dovodi do hospitalizacija i smrti. Poznati čimbenici rizika za komplikacije uključuju:
- Povijest želučanog ili crijevnog ulkusa kod bolesnika.
- Dob> 65 godina
- Visoka doza NSAID-a
- Istodobna primjena glukokortikoida, antikoagulansa ili drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova uključujući acetilsalicilnu kiselinu 100 mg (aspirin kardio)
- Infekcija Helicobacter pylori
Za prevenciju, bolova kombiniraju se s takozvanim lijekom “želudac zaštita” kod rizičnih pacijenata. Ovi su droge koji prvenstveno smanjuju stvaranje agresivnih želučane kiseline, To uključuje inhibitore protonske pumpe, H2 antihistaminici i mizoprostol, Danas, inhibitore protonske pumpe (PPI) kao što su pantoprazol i omeprazol uglavnom se koriste jer mizoprostol često uzrokuje proljev i grčevi u želucui H2 antihistaminici smatraju se manje učinkovitima. Klinička ispitivanja su dokumentirala da IPP mogu smanjiti rizik od razvoja želučanih ili crijevnih čir u značajnoj mjeri. Novi trend je fiksna kombinacija NSAID-a i zaštite želuca u jednoj tableti. U svibnju 2011. kombinacija od naproksen i esomeprazol (Vimovo, AstraZeneca AG) odobren je u mnogim zemljama. Jedna potencijalna prednost je bolje pridržavanje terapije. Nedostatak je, s druge strane, mala fleksibilnost u doziranju i izboru aktivnih sastojaka. naproksen je uključen u kombinaciju jer se smatra da ima bolji profil kardiovaskularnih nuspojava od drugih NSAIL-a. Kombinacija acetilsalicilna kiselina i esomeprazol (Axanum) registriran je 2012. Bolesnici se prema individualnom riziku mogu podijeliti u skupine za koje vrijede definirane preporuke (npr. Lanza i sur., 2009). COX-2 inhibitori kao npr celekoksib i etorikoksib predstavljaju alternativu za zaštitu želuca. Međutim, kod ove skupine treba uzeti u obzir povećani kardiovaskularni rizik droge. Inhibitori COX-2 također se kombiniraju s PPI kako bi se dodatno smanjila stopa nuspojava. Ukratko, prije liječenja nesteroidnim protuupalnim lijekom potrebno je napraviti individualnu procjenu rizika i prema tome prilagoditi terapiju.
