Akutni pankreatitis
Bilijarni pankreatitis
Ako je pankreatitis uzrokovan oštećenim žučnim kamenom (= žučni pankreatitis), odmah izvršite ERCP („endoskopska retrogradna holangiopankreatografija“: radiografsko snimanje bilijarnog sustava i kanala gušterače) s papilotomijom („rez“ otvora otvora) papile Vateri / sluznica nabora u dvanaesnika) i treba izvršiti uklanjanje kamena. Ako klinički tijek dopušta, nakon toga treba izvršiti holecistektomiju (uklanjanje žučnog mjehura) tijekom istog boravka u bolnici. Ovaj pristup potkrepljen je rezultatima studije: kasnija holecistektomija (medijan 27 dana) nasuprot neposrednoj operaciji (medijan jedan dan kasnije). To je pokazalo sljedeći rezultat za primarnu krajnju točku studije (readmisija zbog akutnih problema sa žučnim kamencima ili smrti u roku od šest mjeseci): stopa od 5% za ranu operaciju i 17% za intervalnu operaciju. Dakle, rana holecistektomija je očito superiornija. Ponavljanje pankreatitisa (recidiv pankreatitisa) imalo je 2% bolesnika operiranih odmah naspram 9% onih operiranih kasnije.
Nekroza trbuha
Kirurška nekrosektomija (kirurško uklanjanje mrtvog tkiva) za teški akutni pankreatitis u ranim fazama rezultira smrtnošću (smrtnošću) od približno 50%. Suprotno tome, konzervativna stabilizacija što je dulje moguće i minimalno invazivna kirurgija samo kada je to potrebno rezultiraju smrtnošću manjom od 20%. Zaključak: treba primijeniti takozvanu pojačanu strategiju: Antibiotici → drenaža - moguće nekrosektomija.
Komplikacije poput cista, krvarenja ili nekroza možda će trebati ukloniti ili isprazniti kirurškom intervencijom.
Kronični pankreatitis
U približno 30-40% bolesnika s kroničnim pankreatitisom, razvoj komplikacija bolesti zahtijeva interventnu ili kiruršku terapiju:
- Upalne lezije koje zauzimaju prostor
- Strukture (visokokvalitetne konstrikcije) duktusa hepatoholedohusa (jetrene žuč kanal) → endoskopski stent postavljanje (umetanje umjetne proteze, npr. plastike) u kanal gušterače; ako to ne poboljša simptome u roku od 6-8 tjedana → kirurški postupak
- Rastuće, komprimirajuće i ponavljajuće pseudociste gušterače nakon drenaže (drenaža ili aspiracija patoloških ili povećanih tjelesne tekućine).
- Kamenci kanala gušterače
Rana kirurška intervencija kroničnog pankreatitisa vjerojatno će rezultirati potpunim postoperativnim zahvatom bol olakšanje. Nadalje, studije sugeriraju da rana operacija može spriječiti postoperativnost insuficijencija gušterače.
dvanaesnikaUtvrđeno je da operacija očuvanja dvanaestopalačnog crijeva povećava dugoročno debljanje za 3 kg (p <0.001; tri studije), smanjuje srednju dužinu boravka u bolnici za 3 dana (p = 0.009; šest studija) i smanjuje operativnost vrijeme za 2 sata (p <0.001; pet studija) u usporedbi s djelomičnom duodenopankreatektomijom (kirurško uklanjanje dvanaesnika i gušterača).
Napomena: Ako se sumnja na zloćudnu bolest (za koju se sumnja da je zloćudna), treba napraviti onkološku duodenopankreatektomiju.
