Usna a vrpce obraza ponekad zrače u rubnu gingivu (liniju zubnog mesa). Ovdje njihove jake vučne sile oštećuju parodoncij (aparat za podupiranje zuba) i sprečavaju prirodno ili ortodontsko zatvaranje procjepa, pa bi ih trebalo ukloniti kirurškim postupkom frenektomije. Usna a vrpce obraza - nazvane frenula - izrađene su od mišića i vezivno tkivo vlakana i ponekad zrače daleko rubno u gingivu (u liniju desni) s usana i obraza. Tipična područja za to su središnji sjekutići, očnjaci i pretkutnjaci (prednji kutnjaci). Vuča koju frenula vrši na gingivalnom rubu ili izoliranim papilama (trokutasto područje desni između zuba) tijekom govora i žvakanja može biti toliko jaka da recesija (neupalna recesija desni) je rezultat. Trema (sinonim: dijaste mediale superior - jaz između maksilarnih središnjih sjekutića) uočen u oko sedam posto djece može biti uzrokovan frenulumom trčanje čvrsto između zuba. Ako je cijela papile Čini se ishemičnim (beskrvnim) kad se povuče frenulum, može se pretpostaviti da je tkivo frenuluma uzrok praznine. U tom slučaju, frenulum se mora kirurški ukloniti kako bi se jaz mogao zatvoriti - spontano ili uz ortodontsku podršku. Ako je a papile izgubljeno, to znači ne samo ograničenja u estetici već i da zahvaćeni međuzubni prostor postaje osjetljiviji na plaketa zadržavanje (prianjanje bakterijskog plaka) i higijenske tehnike moraju se stoga trajno pojačati. U području gingivalnog ruba recesija znači izloženost korijena dentina povećava osjetljivost na karijes (karijes) i preosjetljivi vratovi zuba (preosjetljivi vratovi zuba). Iz gore spomenutih razloga, frenule se stoga često kirurški ispravljaju ne samo kad su prouzročile štetu, već i radi profilakse (kao preventivna mjera). U najjednostavnijem slučaju, ovo je jednostavno rezanje (frenotomija) ligamenta koji vrijeđa. Uz to, tijekom frenektomije (sinonimi: labijalni frenulum uklanjanje, ekscizija labijalnog frenuluma, frenulotomija), što je objašnjeno u nastavku, tkivo frenuluma se odvaja od periosta (kosti koža) i premještena kako bi se smanjio rizik od recidiva (recidiva).
Indikacije (područja primjene)
- Potpora spontanom ili ortodontskom zatvaranju praznine.
- Sprečavanje stvaranja recesije ili širenje postojeće recesije.
- Izbjegavanje upalnih događaja u recesijskom području.
- Izbjegavanje gubitka optičkog diska
- Izbjegavanje bolnih točaka pritiska u rubnom području proteza zbog pokretnih ligamenata.
- Poboljšanje zadržavanja proteze uklanjanjem ligamenata čiji pokret može podići protezu.
- Izbjegavanje komplikacija na području implantati (umjetni korijeni zuba) kada se frenula pričvrsti u njihovoj neposrednoj blizini.
Kontraindikacije
- Teška recesija gingive širokog opsega.
- Operativni postupak prije faze mješovite denticije
Prije operacije
- Radiološka isključenost meziodena (prekomjerni zub između središnjih maksilarnih sjekutića) ili nevezivanje bočnih sjekutića kao uzrok dijasteme medijale
- Informacije o kirurškom zahvatu, mogućim komplikacijama i postoperativnom ponašanju.
Kirurški postupci
I. Frenektomija s VY-plastikom.
- lokalne anestezija (lokalna anestezija) kirurškog područja.
- Rezanje u obliku slova V oko ligamenta, održavajući ga pod jakom napetošću, a vrh V oblika je vrh ligamenta. Samo sluznica (sluznica) je izrezana, a ne periost (periost).
- Odvojite mišić i vezivno tkivo vlakna s rapatorima (instrument za struganje, a ne rezanje odvajanja) ili podrivanje škarama iz pokostnice (pokostnica), bez da se ozlijede.
- Premještanje režnja sluznice od gingive u predsoblje (oralno predvorje).
- Fiksiranje preklopca u naboru omotnice šavovima s jednim gumbom na takav način da vuča pokrenuta mišićima usne ili obraza ne uzrokuje nabiranje na području preklopca
- Nakon šivanja trokutastog režnja, an otvorena rana koji odgovara vertikalnom dijelu Y ostaje. Pokost koja je izložena na ovom području prepuštena je slobodnom granuliranju ispod zavoja za ranu ili prekrivena slobodnim presadnicama sluznice.
II Frenektomija sa Z-plastikom.
Tehnika urezivanja i šavova takozvane Z-plastike je zahtjevnija, ali nudi prednost što je periost ovdje pokriven kirurški. To znači da ne mora biti prepušteno slobodnom granuliranju ili se može izostaviti njegovo dodatno kirurško pokrivanje. Još jedna prednost Z-plastike je veće povećanje duljine.
- lokalne anestezija (lokalna anestezija) kirurškog područja.
- Rez u obliku slova Z skalpelom pod vučom na frenulumu, s uzdužnim dijelom Z koji odgovara toku ligamenta
- Odvajanje mišića i vezivno tkivo vlakna iz pokostnice.
- Pomicanje zaklopki sluznice koje proizlaze iz olabavljenja jedan prema drugom na takav način da se prethodno donji akutni Z-kut pomakne prema gore.
- Učvršćivanje preklopa sluznice u novom položaju šavovima s jednim gumbom.
III. frenektomija laserom
Korištenje koherentne, monokromatske laserske svjetlosti sa sobom nosi posebnu potencijalnu opasnost, koja se mora uzeti u obzir odgovarajućim zaštitnim mjerama, poput zaštitnih naočala za pacijenta i osoblje i odgovarajuće kontinuirane edukacije. Kirurški postupak laserom za meka tkiva relativno je bezbolan i karakterizira ga kirurško područje koje uglavnom ne krvari. To značajno smanjuje rizik od bakterijemije. Nastala rana često nije ni zašivena niti prekrivena zavojem. U početku bez klice, izloženo kirurško područje može se inficirati postoperativno, pogotovo jer zarastanje rana kasni zbog koagulacije nekroza na rubovima rane.
- Ako je potrebno, lokalno anestezija kirurškog područja.
- Zatezanje ligamenta, čime se točno odreže zatezani vrh ligamenta od gingivalnog do vestibularnog (od zubnog mesa u smjeru oralnog predsoblja)
- Odvajanje vlakana mišića i vezivnog tkiva od pokostnice bez ozljeđivanja ili pregrijavanja laserom.
- Ako je potrebno, zatvaranje rane šavovima s jednim gumbom.
- Ako je potrebno previjanje rane
Nakon operacije
- Oralna higijena upute i prehrambene preporuke.
- VY-plastika: redovito praćenje čišćenja rane u fazi granulacije (stvaranje novog vezivnog tkiva) do epitelizacije (nicanje epitelnih stanica s rubova rane do potpunog pokrivanja).
- Uklanjanje šavova nakon jednog tjedna
- Osim ako postoperativno ne dođe do spontanog zatvaranja jaza: ortodontsko zatvaranje jaza tek nakon postavljanja očnjaka
Moguće komplikacije
- Postkrvarenje
- Upala
- Laser: nekroza (odumiranje tkiva) alveolarne kosti i parodoncija (periodontium).
- Poremećaji zacjeljivanja rana
- Ponavljanje (recidiv bolesti)
