Uklanjanje žučnog mjehura (holecistektomija)

Holecistektomija je kirurški postupak za uklanjanje žučnog mjehura, koji se prvenstveno može koristiti za simptomatsku kolecistolitijazu (bolest žučnih kamenaca s pojavom simptoma). Holecistektomija se može izvesti laparoskopski (minimalno invazivni kirurški zahvat pri kojem se endoskop i kirurški instrumenti uvode u trbuh kroz otvore na trbušnom zidu) ili otvoreno, laparoskopskom metodom koja se koristi u više od 90% operacija. Samo 25% ljudi sa žučni kamenci razviju simptome ili komplikacije tijekom 25 godina, pa ako nemaju simptoma, obično nema indikacija za liječenje.

Indikacije (područja primjene)

  • Kolecistolitijaza (bolest žučnog kamenca).
    • Prisutnost holecistolitijaze s komplikacijama predstavlja apsolutnu kiruršku indikaciju, dok isključivo simptomatska holecistolitijaza predstavlja relativnu kiruršku indikaciju.
    • Uobičajene komplikacije holecistolitijaze uključuju ponavljajuće kolike. Akutni kolecistitis (upala žučnog mjehura) ili začepljenje žuč kanali se mogu pojaviti i kao rezultat holecistolitijaze.
    • Asimptomatski kamenci u žučnoj kesi obično nisu pokazatelj kolecistektomije. Iznimke su prisutnost porculanskog žučnog mjehura, velika onkološka operacija s limfadenektomijom (uklanjanje limfa čvorovi) ili velika operacija na tankog crijeva.
    • Kamenje u žučnom mjehuru promjera većem od 3 cm i žučni mjehur polipi veličine 1 cm ili više relativni su pokazatelj kirurgije unatoč odsutnosti simptoma. Asimptomatski kamenci u žuč kanali, obično takozvani smeđi pigmentni kamenčići, također se mogu ukloniti.
  • Kamena perforacija - kada se dogodi kamena perforacija, žučni kamenci migriraju u susjedne organe. Ako migriraju u crijevni trakt, može doći do začepljenja (potpunog zatvaranja) tankog crijeva s ileusom u žučnom kamenu (mehanička zapreka sa zastojem crijevnog sadržaja). Nadalje, postoji mogućnost perforacije u trbuh (trbušnu šupljinu), što rezultira upala trbušne maramice (upala peritoneum). Uz holecistektomiju, potrebne su i druge terapijske mjere.
  • Kronični rekurentni holecistitis - Tijekom kronične upale žučnog mjehura može se razviti skupljeni žučni mjehur ili porculanski mjehur. Porculanski žučni mjehur karakterizira otvrdnjavanje zidnih struktura zbog povećane količine vezivno tkivo. Zbog povećanog rizika od karcinoma, postoji apsolutna indikacija za holecistektomiju čak i ako nema simptoma kolecistitisa.
  • Karcinom žučne kese (rak žučnog mjehura) - Kolecistolitijaza i kronična upala žučnog mjehura su glavni faktori rizika za razvoj tumora žučne kese. Kolecistektomija je dovoljna samo u slučaju slučajno otkrivene rane faze tumora. U poodmakloj fazi nužno je prethodno provjeriti je li kirurška ljekovitost terapija (s potpunim izlječenjem) je izvedivo.

Kontraindikacije

Relativne kontraindikacije

Apsolutna kontraindikacija

  • Poremećaj zgrušavanja krvi
  • Teška opća bolest

Prije operacije

  • Povijest i dijagnoza - Kolecistolitijazu je ponekad teško dijagnosticirati jer različita stanja uzrokuju slične simptome. Konkretno, pankreatitis (upala gušterače) je važan diferencijalna dijagnoza jer se može pojaviti i kao komplikacija holecistolitijaze i zahtijeva brzo liječenje. Najosjetljivija i najbrža metoda otkrivanja je sonografija (ultrazvuk).
  • Prestanak uzimanja antikoagulansa (antikoagulansi) - Prestanak, na primjer, acetilsalicilna kiselina (ASA) ili Marcumar treba raditi u dogovoru s liječnikom koji liječi. Prestanak uzimanja lijekova na kratko vrijeme značajno minimalizira rizik od sekundarnog krvarenja bez značajnog povećanja rizika za pacijenta. Ako su prisutne bolesti koje mogu utjecati na krv koagulacijski sustav i poznati su pacijentu, to se mora priopćiti liječniku koji dolazi.

Postupci rada

Holecistektomija omogućuje potpuno uklanjanje svih žučni kamenci predstaviti. Nadalje, upotreba kirurškog postupka dovodi do smanjenja rizika od recidiva (rizik od recidiva). Vrste holecistektomije

  • Laparoskopska holecistektomija - U laparoskopskoj kirurgiji mogu se razlikovati različite vrste zahvata. Kao nova standardna operacija može se spomenuti transumbilička (putem pupka) jednolučna holecistektomija koja, za razliku od ostalih laparoskopskih zahvata, zahtijeva samo jedan pristup trbušnoj šupljini. Postupak se može koristiti i za akutne i za kronične žuč kanalski procesi. U ostalim laparoskopskim postupcima, nakon rezanja na koža - iznad ili ispod pupka - laparoskop (endoskop) umetnut je u trbuh. Instrumenti za rezanje i hvatanje umetnuti su kroz drugu pristupnu točku. Ovisno o postupku, broj pristupa varira. Da bi se uklonio žučni mjehur, stavlja se u vreću za spašavanje i uklanja. Još jedan - ne uobičajen - postupak je "transfuzijska-endoskopska kirurgija s prirodnim otvorom (NAPOMENE) -CCE / Operaciona tehnika", u kojoj se pacijent operira kroz pristupe odabrane kroz prirodne otvore za tijelo.
  • Otvorena holecistektomija - Korištenje otvorenog pristupa omogućuje ručnu palpaciju (pregled palpacijom) od strane kirurga. Nadalje, izbor kirurških instrumenata je veći jer ne postoji ograničenje veličine zbog pristupa. Ipak, postupak se danas vrlo rijetko koristi zbog svoje posebno visoke invazivnosti (prodorni ili štetni postupak), koji se manje podnosi, posebno kod starijih pacijenata. Uklanjanje žučnog mjehura vrši se nakon izrade a koža rez na rebarnom luku, kroz koji se naknadno vizualiziraju strukture organa.

Moguće komplikacije

  • Postcholecystectomy sindrom - ovo je pojava gornjeg dijela bol u trbuhu nakon što je izvedena operacija, što može biti posljedica, na primjer, previdjene stenoze (suženja) ili prisutnosti kamenaca (kamenaca) u kanalu holedohala (od latinskog ductus "kanal", choledochus "prima žuč"; također često žučni kanal).
  • hematom (modrica) u kirurškom području.
  • Kirurški ožiljci
  • Postoperativne upalne reakcije / infekcije rana (1.3-1.8%)
  • Postoperativno krvarenje (0.2-1.4%)
  • Propuštanje bilijara (curenje, ductus cysticus / aberantno žučni kanal) (0.4-1.3%)
  • Žučni kanal ozljede (0.2-0.4%).
  • Smrtnost (stopa smrtnosti): 0.4% (Njemačka; razdoblje 2009.-2013.).

Daljnje napomene

  • Određivanje mjehur debljina stijenke za ultrazvuk odražava protekle upalne i / ili fibrotične procese. Prema jednom istraživanju, debljina stjenke povezana je s trajanjem operacije ili brojem intraoperativnih komplikacija:
    • Debljina stjenke <3 mm: operacija završena nakon medijana od 84 minute.
    • Debljina stjenke 3-7 mm: operacija završena nakon medijana 94
    • Debljina stjenke> 7 mm: operacija završena nakon medijana od 110 minuta

    Mjehur debljina stjenke također je korelirala s duljinom boravka u bolnici.