Traheoezofagealni fistula povezuje dušnik s jednjakom, uzrokujući simptome poput napada kašlja i težnje za hranom. Pojava je obično urođena i u ovom je slučaju obično povezana s malformacijama dušnika i jednjaka. Liječenje je kirurško.
Što je traheoezofagealna fistula?
Fistule su cjevaste veze između šupljih organa ili površine tijela i organa. Te veze odgovaraju patološkim kanalima koji su okruženi ili obloženi tkivom. U principu, fistule se mogu stvoriti na najrazličitijim mjestima. Traheoezofagealni fistula odgovara vezi fistule između dušnika i jednjaka, tj. između dušnika i jednjaka. Između ove dvije strukture, fistula veze mogu biti prisutne u urođenom ili stečenom obliku. Ovisno o anatomskom tijeku, medicina razlikuje različite oblike traheoezofagealne fistule. Jedna od njih je traheoezofagealna fistula na slijepoj vrećici atrezija jednjaka, koji vodi u dušnik i uzrokuje stalno gutanje. H-fistule se, s druge strane, nazivaju veze između jednjaka i dušnika koje ne utječu na prolazak jednjaka. Ovisno o širini, ova urođena fistula u najboljem slučaju dovodi do aspiracije tekućine tijekom pijenja. Traheoezofagealna fistula trahealnog sustava koja vodi u donju slijepu vrećicu atrezija jednjaka obično se povezuje sa refluks želučanog sadržaja i obično uzrokuje najteže simptome.
Uzroci
Fistule između jednjaka i dušnika, kao i sve druge fistule, često se javljaju nakon kirurških komplikacija. Infiltrativni rast zloćudnih tumora također može biti uključen u njegov razvoj. U principu, stečeni kanali fistule između jednjaka i dušnika prilično su rijetka pojava. U manje od jednog posto pogođenih uzrok je prethodna traheostomija trakt fistule formacija. U oko pet posto slučajeva, trakt fistule formaciji prethode maligni tumori jednjaka. Manje od jedan posto pacijenata pati od primarne bolesti ment tumori. Do sada spomenuti uzroci odnose se isključivo na stečeni oblik traheoezofagealne fistule. Ovisno o uzroku, stečeni oblici pokazuju klinički raznoliku sliku simptoma. U velikoj većini svih slučajeva traheoezofagealne fistule su urođene. Takve su urođene anomalije obično povezane s malformacijama jednjaka ili dušnika i rijetko se javljaju kao izolirani fenomeni. Kongenitalna fistula između jednjaka i dušnika prisutna je u oko jedne ili dvije novorođenčadi između 2000 i 4000 živorođenih. Dodatne malformacije pogađaju do 70 posto pacijenata. U kontekstu sindroma više razine, fistule su dio Feingoldovog sindroma ili embriopatije beta-blokatora, na primjer.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Pacijenti s traheoezofagealnom fistulom imaju različite simptome, ovisno o mjestu i uzroku nastanka fistule. Za uzroke kao što su atrezija jednjaka, klinički simptomi određeni su atresijom. Ako je trakt fistule odgovara izoliranoj fistuli, kašalj napadi se javljaju kao vodeći simptomi, koji su povezani s kroničnom ponavljajućom težnjom pneumonija i meteorizam. Pacijenti tako pate od upalnih reakcija pluća jer želučani sadržaj dolazi do pluća njihovim dušnikom. Uz to, oboljeli često pokazuju velike količine zraka u zraku probavni trakt jer veza između jednjaka i dušnika potiče gutanje zraka. Uz ove simptome, tragovi fistule između dviju anatomskih struktura mogu se očitovati i odbijanjem pijenja i plavom bojom tijekom pokušaja pijenja. Gornji režanj atelektaza mogu se javiti uz ponavljajuću aspiraciju tekućine i hrane.
Dijagnoza i tijek bolesti
Dijagnoza traheoezofagealne fistule postavlja se slikovnim pregledom. Kod urođenih fistula na ovom mjestu, liječnik obično započinje snimanje kao odgovor na odbijanje pijenja ili stalne epizode kašlja. H fistule su lokalizirane počevši od dušnika, posebno od nivoa HWK šest do BWK dva. Dakle, ove vrste fistula mnogo su veće od fistula atrezije jednjaka. U svim se slučajevima fistula otkriva pomoću radiografija koje se izvode pod fluoroskopijom s kontrastnim medijem. Točna lokalizacija određuje klasifikaciju u jedan od podtipova. Prognoza bolesnika s traheoezofagealnim fistulama ovisi o točnom smještaju fistule i primarnom uzroku nastanka kanala.
komplikacije
Prvo i najvažnije, pogođeni ovim stanje pate od vrlo teških i posebno neugodnih kašalj. To rezultira napadima kašlja, što može značajno ograničiti svakodnevni život pogođene osobe. Također se javljaju upale i infekcije u plućima i negativno utječu na kvalitetu života pacijenta. Mnogi oboljeli gutaju, zbog čega zrak ulazi u probavni trakt. Ovo vodi do nadutost i nadutost. U najgorem slučaju, težnja također može dovesti do smrti pacijenta. Pogotovo u djece, gutanje može biti kobno. Budući da kod ove bolesti nema samoizlječenja, pacijenti su uvijek ovisni o liječenju liječnika. Liječenje se u pravilu može provesti kirurškom intervencijom. To se odvija bez komplikacija i enormno ublažava nelagodu. Tijekom ovog postupka ne dolazi do daljnje nelagode. Upale i infekcije liječe se uz pomoć lijekova. Uspješno liječenje u pravilu ne smanjuje očekivano trajanje života pacijenta. Međutim, kirurško liječenje odvija se tek nakon liječenja upala.
Kada trebate otići liječniku?
Ako se ponavljaju epizode kašljanja ili pojačavaju kašljanje, trebalo bi se razjasniti uzrok. To su signali upozorenja organizma čiji uzrok treba utvrditi. Ako hrana više puta ulazi u dušnik, ako pogođena osoba često guta ili ako nehotice povraćanje dogodi se potreban je liječnički pregled. Odbijanje jesti i unos tekućine smatraju se zabrinjavajućim. Liječnik se mora konzultirati kao životna opasnost stanje može rezultirati. Povećana tjelesna temperatura, unutarnji nemir kao i razdražljivost ukazuju na a zdravlje oštećenje. Ako disanje javljaju se buke, problemi s dovodom zraka ili anksioznost, potrebno je potražiti liječnika. Poremećaji probavni trakt, nadutost ili oteklina na trbuhu daljnji su znakovi sadašnje bolesti. Ako pogođena osoba pati od gutanja zraka, smanjenja fizičke otpornosti, kao i poremećaja spavanja, treba započeti opsežne liječničke preglede. Ukazana je medicinska pomoć kako bi se spriječilo daljnje narušavanje kvalitete života. U akutnim situacijama postoji opasnost za život. Stoga hitne medicinske službe treba upozoriti ako se jave respiratorni distres, stanje nesvijesti ili napad panike. Pogođenoj osobi prijeti prerana smrt gušenjem. Prolaznici moraju upravljati prva pomoć u tim slučajevima.
Liječenje i terapija
Liječenje traheoezofagealne fistule ovisi o primarnom uzroku. Simptomatsko liječenje same fistule ekvivalentno je invazivnoj operaciji. Tijekom ovog postupka, trakt fistule je začepljen. Veza između jednjaka i dušnika kirurški je prekinuta i dva su sustava potpuno odvojena. Uz stvarno liječenje fistule, uzročno terapija izvodi se radi rješavanja osnovnog uzroka. U atreziji jednjaka, ovaj je uzročnik terapija odgovara operaciji, prije koje se nakupljeni sekret odvodi kroz cijev. Kirurška korekcija sastoji se u uklanjanju gornjeg dijela jednjaka. Labavi dijelovi jednjaka spajaju se nakon uklanjanja. Ako postoji prevelika udaljenost između pojedinih dijelova, alternativa terapija izvodi se. Ova terapija obično odgovara produljenju liječenja jednjaka, koje traje nekoliko dana ili čak tjedana. Nakon tretmana produljenja, udaljenost između dva dijela idealno je dovoljna da poveže krajeve. Ako tretman produljenja ne donese odgovarajući rezultat, kirurg se seli želudac ili crijevnih dijelova do grudi područje koje će nadomjestiti nedostajući komad jednjaka. Postojeće veze s dušnikom ili plućima su presječene i čvrsto zatvorene. Svi tretmani traheoezofagealne fistule mogu se provoditi samo kada ona više nije aktivna pneumonija.
Prevencija
Traheoezofagealna fistula može se spriječiti samo u mjeri u kojoj se mogu spriječiti estrofaguatrezija i drugi primarni uzroci.
Nastavak
Nakon uspješnog liječenja nekongenitalne traheoezofagealne fistule neophodni su redoviti kontrolni pregledi jer je vjerojatnost ponovnog pojave traheoezofagealne fistule povećana kod pacijenata koji su je već imali. U tu svrhu redovito Rendgen i, ako je potrebno, treba obaviti MRI preglede jednjaka i dušnika. Uz to, odmah je potrebno potražiti liječnika ako je ozbiljan gorušica, refluks (regurgitacija želudac sadržaj), često gutanje, osobito kada se pije, ili disanje javljaju se problemi, jer to mogu biti znakovi recidiva traheoezofagealne fistule. Ako se fistula pojavila kao komplikacija operacije, nije potrebno daljnje praćenje izvan ovih provjera. Ako je tumor uzrok razvoja fistule, važno je dodatno provjeriti krv za tumorske markere redovito kako bi se otkrila recidiva tumora u ranoj fazi. Ako je traheoezofagealna fistula bila urođena, tijekom razvoja pogođenog djeteta trebali bi se također obavljati redoviti pregledi jednjaka i dušnika, jer se u rijetkim slučajevima fistula može ponovno stvoriti tijekom adolescencije. Nadalje, u slučaju urođene traheoezofagealne fistule, bilo koja podloga genetske bolesti to može dovesti do malformacija (Feingoldov sindrom, udruga VACTERL) treba liječiti doživotno. O odgovarajućim terapijama treba individualno razgovarati s liječnikom koji liječi.
Što možete učiniti sami
Traheoezofagealna fistula mora biti kirurški uklonjena. Pacijent može neke podržati u liječenju mjere i lijekovi od kuće i prirode. Prvo, rana se mora pažljivo čuvati i promatrati nakon operacije kako bi se komplikacije mogle rano otkriti. Ako bol, krvarenja ili drugih neobičnih simptoma, mora se obavijestiti liječnika. Osim toga, ako postoje znakovi recidiva, treba se obratiti liječniku. Liječnik može predložiti prikladne pripravke ili, u težim slučajevima, propisati recept masti. Uz to se mora utvrditi uzrok razvoja fistule. Ako se pojavila fistula nakon operacije, u svakom je slučaju također potreban sveobuhvatan pregled tumora. Pogotovo u slučaju malignih tumora jednjaka i primarnih ment tumora, rizik od tumorskih bolesti je relativno velik. I na kraju, primjenjuju se odmor i pošteda, jer operacija i uklanjanje fistule predstavlja veće opterećenje za tijelo. Smjernice Njemačkog društva za dječju kirurgiju pružaju oboljelim pacijentima daljnje savjete i informacije pomoću kojih se traheoezofagealna fistula sada može dobro liječiti.
