Terapija spondilodiscitisa
Ključ uspješne terapije spondilodiscitis je dosljedna imobilizacija pacijentove kralježnice. Takozvane ortoze, koje se primjenjuju slično stezniku, fiksiraju tijela kralješaka i intervertebralne diskove. Alternativa je a gips lijevano.
S obje imobilizacije, pacijentu je dopušteno što više ustati i kretati se. Ako se potpuna imobilizacija kičmenog stuba s tim pomagala ne uspije, ostaje otvorena samo jedna mogućnost: apsolutni odmor u krevetu. Pacijent tada ne smije ustati najmanje 6 tjedana kako bi leđa bila što mirnija.
Drugi kamen temeljac terapije je primjena antibiotici, koji je neizostavan dio svake spondilodiscitis liječenje. Uz ove dvije mjere, kirurško liječenje spondilodiscitis može se smatrati dopunskom mjerom. U određenim slučajevima, koji su detaljnije objašnjeni u nastavku, operacija nadopunjuje i dovršava odabrani put liječenja.
Učinkovit i zadovoljavajući bol terapija za pacijenta ne smije se zanemariti. Pogotovo u slučaju duljih razdoblja imobilizacije i terapije, pacijent ne bi trebao patiti više bol nego što je potrebno u bilo kojem trenutku. Izbor pravog antibiotika presudan je za oporavak pacijenta, jer je to jedini način da se osigura ciljana terapija.
Iz tog razloga uzročnik nespecifičnog spondilodiscitisa, kao i njegova osjetljivost na antibiotici i najprije se identificiraju mogući otpori. Najjednostavniji i najbrži način otkrivanja patogena je primjenom krv kulture. Uklanjanje zahvaćenog tkiva (biopsija) ili uzimanje uzorka kroz malu operaciju u anesteziji su daljnje mogućnosti.
U usporedbi sa krv kulture, patogeni se mogu preciznije i pouzdanije odrediti pomoću ovih metoda. Međutim, koštaju znatno više vremena i truda. Međutim, ako postoji potreba za bržim djelovanjem i za pacijentovim stanje više ne dopušta otkrivanje patogena, primjenjuje se intravenski antibiotik koji ima širok spektar djelovanja protiv najčešćih uzroka spondilodiscitisa: Staphylococcus aureus i Escheria coli.
Jednom kada je patogen identificiran, ciljana antibiotska terapija primjenjuje se infuzijom („kapanje“). Prvi izbor je obično kombinirana terapija, tj. Istodobna primjena različitih antibiotici. Kombiniraju se klindamicin (1800 mg dnevno) i ceftriakson (2 g dnevno), koji se alternativno mogu zamijeniti ciprofloksacinom (800 g dnevno).
Davanjem lijeka u vena (intravenski) postiže se veća učinkovitost, jer antibiotik ne mora prolaziti kroz gastrointestinalni trakt i tamo se metabolizira. Osim toga, neki se antibiotici mogu apsorbirati samo u krv izravnom rutom. Tijek i uzročnici spondilodiscitisa znatno se razlikuju, tako da trenutno ne postoje jedinstvene smjernice u vezi s trajanjem terapije.
U pravilu se antibiotici primjenjuju intravenozno i tijekom razdoblja od oko 2-4 tjedna. Ako je pacijentov general stanje a vrijednosti krvi (parametri upale) poboljšavaju se oralna terapija u obliku tableta ili kapsula može se prebaciti na. Moraju se uzimati do 3 mjeseca, ovisno o toku spondilodiscitisa.
Za rizične bolesnike trajanje terapije može se čak i produžiti. Antibioze primijenjene tijekom duljeg vremenskog razdoblja dodatno opterećuju tijelo. Mogu se pojaviti brojne nuspojave.
Često bubreg i jetra pate od trajne primjene lijekova. Stoga je važno da jetra i bubreg vrijednosti se prate tijekom dugotrajne antibiotske terapije. Mogućnost kirurškog liječenja spondilodiscitisa sastoji se u otvaranju upaljenog područja za kirurga kako bi pregledao i procijenio postojeću štetu. U tu se svrhu često bira takozvani ventralni pristup, tj. Izlaganje tijela kralješaka s trbuha.
Pacijent tijekom ove operacije leži na leđima. U početku kirurg uzima uzorke upaljenog područja koji se potom ispituje na vrstu patogena i učinkovitost različitih antibiotika. Nakon toga slijedi kirurško saniranje upale, tj. Izdašno uklanjanje zaraženog tkiva i nekrotičnih dijelova.
Nakon ovog koraka, koji se naziva debridement, rana se temeljito ispire i često se izravno liječi antibiotikom. Nakon toga slijedi - čim je kirurg siguran da se situacija s upalom popravila - tzv spondilodeza, tj. blokada nekoliko tijela kralješaka. To služi za stabilizaciju i ukrućenje kičmenog stupa i obično se izvodi pomoću sustava metalnih vijaka i šipki.
U rijetkim slučajevima zdrava kost pacijenta uklanja se s drugog mjesta i premješta radi stabilizacije. Pojedinačni detalji operacije i korištene tehnike, međutim, značajno se razlikuju ovisno o bolnici i kirurgu. Liječnik će obavijestiti pacijenta o preciznijim detaljima ako je takva operacija zakazana.
Primjerice, neki liječnici sve izravno liječe jednom operacijom, dok se drugi oslanjaju na takozvani dvostupanjski postupak i izvode drugu operaciju nakon (manje) prve operacije i odgovarajuće pauze. Za pacijenta je ovaj postupak u prednosti što mora proći samo manje, kraće zahvate i može se oporaviti između dvije operacije. S druge strane, dvostupanjski postupak, naravno, još uvijek znači još jednu operaciju s daljnjim anestetikom i sve rizike koje operacija podrazumijeva.
Odluka o jednostepenom ili dvostupanjskom postupku mora se stoga dobro razmisliti i pažljivo izvagati u svakom slučaju. Nakon operacije stabilizacija rezultira potpunom eliminacijom pokretljivosti u fiksnom segmentu, što s jedne strane štiti od naknadnih tijelo kralježaka prijelomi, a s druge strane dovodi do bržeg, sigurnijeg zacjeljivanja spondilodiscitisa. Pacijentima koji su podvrgnuti operativnom zahvatu omogućeno je da se relativno brzo vrate u normalnu pokretljivost, iako se gubitak pokretljivosti uzrokovan operacijom u većini slučajeva dobro podnosi i ne predstavlja preveliko ograničenje.
Razlozi za operaciju pacijenta koji pati od spondilodiscitisa su prisutnost neuroloških deficita (poput paralize, parestezije ili gubitka osjećaja), neuspjeh neoperativne terapije ili opsežna destrukcija kostiju koja je već dovela do značajne grbine. Pacijenti čiji bol ne može se ublažiti ni pod optimalnom terapijom također treba liječiti kirurški. S druge strane, vrlo stare, nemoćne pacijente ili one koji su vrlo slabi ne treba operirati.
Budući da je svaka operacija povezana s rizicima, ove skupine bolesnika radije bi trebalo liječiti bez kirurškog zahvata. Najveći rizik od operacije kod spondilodiscitisa je paraplegija izazvao kirurg. Međutim, ova je komplikacija vrlo rijetka, posebno s gore opisanim ventralnim pristupom.
Svi članci iz ove serije:
