Terapija
U pravilu ingvinalne kile uvijek zahtijevaju kiruršku terapiju. Svim operacijama zajedničko je da rez teče neposredno iznad ingvinalnog kanala, kila se vraća natrag u trbušnu šupljinu i uklanja hernijska vrećica. Postoje različite metode za zatvaranje hernialnih otvora.
Također se koriste laparoskopski zahvati. Ingvinalne kile spadaju u najčešće kirurški liječene bolesti u Njemačkoj. Obično se liječe kirurški, jer konzervativno (tj. Nekirurško) liječenje ne obećava dugoročni uspjeh.
Operacija obično traje između 20 i 30 minuta. U slučaju nekompliciranog ingvinalna kila, vrijeme operacije pacijent može slobodno odrediti. Iznimka je zatvoreni ingvinalna kila, što je indikacija za hitne slučajeve.
U tom slučaju, operacija mora biti izvedena što je prije moguće kako bi se spriječilo odumiranje crijevnog tkiva (nekroza). Ako opća anestezija nije potrebna, operacija se obično izvodi pod lokalna anestezija, tj. pacijent je tijekom operacije budan, ali njegov bol senzacija je isključena na zahvaćenom području. Danas postoje brojni kirurški postupci za liječenje ingvinalna kila.
Međutim, cilj svih njih je u osnovi isti, naime prvo vratiti sadržaj hernijske vrećice na prvobitno mjesto (redukcija), a zatim ojačati stražnji zid (fascia transversalis) ingvinalnog kanala. Razlikuju se otvoreni kirurški zahvati u kojima se radi rez na koži i minimalno invazivni laparoskopski zahvati (tehnika ključanice) u kojima se rade vrlo mali rezovi na koži. U otvorenim kirurškim zahvatima neki rade isključivo pomoću šava, dok drugi dovode do zatvaranja hernialnog otvora i jačanja stražnjeg zida umetanjem plastične mreže.
U tom je slučaju hernialni otvor prekriven plastičnom mrežom veličine 8 × 12 cm. Dvije su razlike u minimalno invazivnim postupcima: transabdominalna retikulacija (TAPP) (vidi dolje) i ukupna ekstraperitonealna retikulacija (TEP). U oba postupka umetnuta je plastična mreža.
U TEP, mreža se ubacuje preko zrcalne slike peritoneum, pa trbušnu šupljinu ne treba otvarati. Uz to, nisu potrebni šavovi ili kopče, jer mrežicu drže unutarnji trbušni pritisak i protutlak mišića. Nedostatak minimalno invazivnih zahvata u usporedbi s otvorenim zahvatima je taj što im je potreban opći anestetik.
Operacija prema Lichtensteinu opisuje jedan od najčešćih postupaka za liječenje ingvinalne kile. Riječ je o maloj otvorenoj operaciji, u kojoj je, za razliku od minimalno invazivnih postupaka, operativno područje pokriveno otprilike pet do deset cm velikog reza u bar. Posebnost kirurškog postupka prema Lichtensteinu je da se hernialni otvor zatvara umetanjem male plastične mreže.
To je ušiveno na ligament prepona i trbušne mišiće tako da ne može skliznuti. Integrirana mreža ostaje u tijelu i ne mora se uklanjati ako zacjeljivanje traje bez komplikacija. Operacija prema Lichtensteinu obično zahtijeva samo lokalni anestetik.
Od opća anestezija obično nije potreban, postupak Lichtensteina često se može provesti ambulantno kako bi se ispravila ingvinalna kila kod inače zdravih pacijenata. Na primjer, ako se ingvinalna kila ponovno ponovila i operacija je već izvedena (recidiv), uvijek treba umetnuti mrežicu. Prema Lichtensteinu, to se tada može izvesti kao otvorena operacija ili minimalno invazivno.
U slučaju ingvinalne kile, često je potrebna samo mala operacija koja se u nekim slučajevima može provesti ambulantno. To se posebno odnosi na mlađe i inače zdrave pacijente. U principu je ambulantna operacija moguća za otvorene kirurške oblike, jer za razliku od minimalno invazivnih postupaka („tehnika ključanice“), opća anestezija često nije potreban.
Jesu li ambulantne operacije prikladne ili ne, liječnik i pacijent moraju odlučiti uzimajući u obzir sve čimbenike. Ako postoje razlozi protiv ambulantne njege, postupak se često može provesti tijekom kratkog boravka u bolnici od dva dana. TAPP je kirurški postupak za liječenje ingvinalnih kila.
Jedan je od minimalno invazivnih laparoskopskih zahvata, tj. Operira se tehnikom ključanice. Cilj je ojačati stražnju stijenku ingvinalnog kanala umetanjem plastične mreže. Danas se postupak TAPP uglavnom koristi za rekurentne kile (tj. Kile koje se ponovno pojavljuju i koje su prethodno liječene kirurškim putem) i bilateralne kile.
Operacija se izvodi u općoj anesteziji (intubacija anestezija).
- Počinje približno 1 cm dugim rezom kože na području pupka. Kroz to se umetne instrument i plin uvede u trbušnu šupljinu.
To je neophodno kako bi kirurg imao dovoljno dobar pogled na kirurško područje.
- Zatim se kamera umetne kroz postojeći rez, a daljnji instrument umetne se kroz mali rez kože s obje strane trbušnog zida.
- Sad se sadržaj hernijske vrećice pažljivo smanjuje, tj. Vraća tamo gdje pripada. Nakon pripreme peritoneum, kirurg dolazi do ingvinalnog kanala. Ovdje je plastična mreža sada umetnuta, postavljena preko hernialnog otvora i učvršćena s nekoliko stezaljki.
- Većina plina se oslobađa iz trbušne šupljine i otvara peritoneum ponovno se zatvara spajalicama ili šavovima.
- Instrumenti se sada izvlače, a mali urezi na koži se zašivaju nakon što se oslobodi preostali plin.
Operacija je sada završena.
Komplikacije su rijetke, ali pacijenta prije svakog zahvata treba obavijestiti o mogućnosti njihovog nastanka. To može rezultirati ozljedom, stezanjem ili iritacijom živci u regiji prepona. Kao i kod svakog kirurškog postupka, tijekom operacije mogu se pojaviti komplikacije.
Među najčešćima:
- Ozljeda sjemenske vrpce, crijeva i mjehura
- Ozljeda plovila
- Ozljeda živaca
- Postkrvarenje
- Poremećaji zacjeljivanja rana
- Tromboza s naknadnom plućnom embolijom
- Poremećaji na području testisi, npr. u obliku otekline ili atrofije
- Mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu i ramenima
- Smanjena crijevna aktivnost
- Recidivi (recidiv ingvinalne kile)
- Infekcije
- Kronična bol u preponama
Operacija ingvinalne kile može se izvesti kao ambulantni postupak, što znači da se pacijent može otpustiti kući istog dana. Međutim, to naravno ovisi o ukupnom stanje pacijenta i vrsta kirurškog zahvata. Nakon operacije, nekoliko tjedana treba izbjegavati teški fizički stres poput dizanja tereta.
Opet, točni zahtjevi u ponašanju ovise o kirurškom zahvatu. Ako bol terapija je nužna, obično se provodi nesteroidnim protuupalnim lijekovima kao što su ibuprofen. Forum tromboza profilaksu, liječenje Herapinom treba nastaviti do potpune mobilizacije. Ta bi se mobilizacija trebala odvijati što je brže moguće, ali bi trebala biti bol-prilagođen. Nakon operacije, pacijent može odmah normalno jesti, ovisno o svojoj želji. Bolovanje od 1-2 tjedna je pravilo.
