Uvod
U terapiji psorijaza tri su glavna cilja koja treba postići: Pored lokalnog (lokalnog, npr. masti) i sistemskog (unesenog u organizam, npr. tablete) liječenja, UVA zračenje se koristi i za ublažavanje simptoma.
- Smanjenje brzine migracije stanica kože
- Inhibicija upale
- Uklanjanje pokretačkih čimbenika
Lokalna terapija detaljnije je objašnjena u nastavku: Prvo se perut uklanja uz pomoć urea masti i kupke.
Klasična terapija sastoji se od ditronola (u obliku masti). Ditranol normalizira prekomjernu proliferaciju stanica epiderme. Međutim, uzrokuje jaku iritaciju kože i jako mrlje.
Zbog jake iritacije kože, smije se nanositi samo na žarišta, a ne na okolnu zdravu kožu. Koncentracija aktivnog sastojka određuje se pojedinačno za svakog pacijenta. Mast se u pravilu mora isprati nakon određenog razdoblja izlaganja.
kalcitriol, tj. pripravci vitamina D3, također spadaju u lokalnu terapiju. Inhibiraju proliferaciju stanica i obično se kombiniraju s UVA-UVB zračenjem. Ne samo da se inhibira povećana proliferacija stanica, već se potiče sazrijevanje normalnih stanica kože.
Učinkovitost je otprilike ista kao kod kortizon pripravci (kortizon), ali za razliku od njih, mogu se dobro koristiti za dugotrajnu terapiju. Retinoidi (pripravci vitamina A) se također koriste, ali se ne smiju koristiti na licu i genitalijama. Trudnoća ili dojenje (vidi Dojenje) također sprječava primjenu.
Osim što inhibiraju staničnu diobu, retinoidi imaju i protuupalni učinak. Oni predstavljaju alternativu kortizon terapija. glukokortikoidi (kortizon) koriste se i lokalno, uključujući područje lica i genitalija.
Imaju snažno protuupalno djelovanje i najčešće se primjenjuju u svijetu za liječenje psorijaza. Uz to, suzbijaju imunološki odgovor i imaju inhibitorni učinak na povećanu diobu stanica. Neželjene nuspojave lokalno primijenjene glukokortikoidi uključuju stanjivanje i povećanu ranjivost kože.
Takozvani steroid akne također se može dogoditi. Sistemska terapija koristi se u slučaju neuspjeha lokalne terapije. Sistemska terapija ima oblik tableta.
Primijenjeni lijekovi uključuju Metotreksat inhibira upalne procese u koži i koristi se za psorijaza sa i bez problema sa zglobovima. Također smanjuje aktivirane T-stanice. Od metotreksat oštećuje jetra, ovaj se lijek smije koristiti samo kod osoba zdravih jetrom.
Pacijent liječen sa metotreksat ne bi trebao konzumirati alkohol ako je moguće. Ne samo jetra je oštećen, ali i muške spolne stanice i zametak u maternici. Stoga dobro kontracepcija treba koristiti do tri mjeseca nakon završetka terapije.
Učinak fumarata temelji se na inhibiciji upalnih stanica i inhibiciji oslobađanja tvari staničnih glasnika (citokina). Međutim, terapijski učinak javlja se tek nakon otprilike 3-5 tjedana. Proljev i mučnina su među neželjenim učincima.
Ciklosporin se propisuje isključivo za tešku psorijazu koja je otporna na terapiju. Inhibira aktivnost upalnih stanica i njihovih tvari. Zbog mogućeg ograničenja bubrežne funkcije, bolesnici s oštećenim bubrezima ne smiju primati ciklosporin za terapiju.
Retinoidi utječu na rast i sazrijevanje stanica epiderme i na upalnu aktivnost u psorijatičnim žarištima. Nuspojave uključuju isušivanje kože i sluznica. Tijekom trudnoća, vrlo je vjerojatno da će doći do malformacija djeteta.
Stoga se takva terapija u ovom slučaju ne smije koristiti. Ako je moguće, glukokortikoidni kortizon ne smije se koristiti za sustavnu terapiju, jer postoje značajne nuspojave, osobito u dugotrajnom liječenju. Druga moguća aktivna tvar za liječenje je imunosupresivno sredstvo Takrolimusa, Enbrel® ili Adalimumab.
Učinak fumarata temelji se na inhibiciji upalnih stanica i inhibiciji oslobađanja staničnih glasnika (citokina). Međutim, terapijski učinak javlja se tek nakon otprilike 3-5 tjedana. Proljev i mučnina su među neželjenim učincima.Ciklosporin se propisuje isključivo za tešku psorijazu koja je otporna na terapiju.
Inhibira aktivnost upalnih stanica i njihovih tvari. Zbog mogućeg ograničenja bubreg funkcije, bolesnici s oštećenim bubrezima ne bi trebali primati ciklosporin za terapiju. Retinoidi utječu na rast i sazrijevanje stanica epiderme i na upalnu aktivnost u psorijatičnim žarištima.
Nuspojave uključuju isušivanje kože i sluznica. Tijekom trudnoća, vrlo je vjerojatno da će doći do malformacija djeteta. Stoga se takva terapija u ovom slučaju ne smije koristiti.
Ako je moguće, glukokortikoidni kortizon se ne smije koristiti za sustavnu terapiju, jer postoje značajne nuspojave, osobito u dugotrajnom liječenju. Druga moguća aktivna tvar za liječenje je imunosupresivno sredstvo Takrolimus, Enbrel® ili Adalimumab
- Fumarati
- Metotreksat
- Ciklosporin
- A također i ovdje retinoidi
- I glukokortikoidi.
Terapija pacijenta koji pati od psorijaze uvijek se treba provoditi u definiranim fazama. To znači da prije pribjegavanja agresivnijim mjerama liječenja prvo treba početi koristiti najnežnije moguće terapijske metode.
Masti i kreme posebno su pogodni za blage oblike psorijaze. Čak i redovita primjena ovih lokalnih terapijskih mjera često dovodi do zadovoljavajućih rezultata liječenja. Da bi pozitivno utjecali na rezultate liječenja, pogođeni bolesnici trebaju slijediti nekoliko koraka prije primjene masti.
Prije nego što se mast za psorijazu nanese na zahvaćena područja kože, površina kože mora se pažljivo osloboditi kožne ljuske. Kreme ili masti koje sadrže urea ili salicilna kiselina prikladni su u tu svrhu. U tom kontekstu, međutim, mora se primijetiti da se mast koja sadrži salicilnu kiselinu nikada ne smije nanositi na velika područja kože.
U idealnom slučaju, mast prvo treba nanijeti na malo područje tijela. Ako se ne pojave reakcije na koži ni nakon vremena nanošenja od oko deset minuta, stvarni tretman može započeti. Pacijenti koji su alergični na primjenu uobičajenog masti i kreme mogu alternativno koristiti uljne kupke za uklanjanje kamenca s površine kože.
U manje teškim slučajevima posebni šamponi mogu biti dovoljni za postizanje uspješne terapije psorijaze. Nakon uklanjanja kamenca s površine oštećenog pacijenta i pripreme za primjenu daljnjih tvari, stvarna terapija psorijaze može započeti primjenom masti. Dosad bi se mogli postići zadovoljavajući rezultati liječenja, osobito redovnom uporabom masti koja sadrži katran od ugljena.
Aktivni sastojci sadržani u masti inhibiraju pretjeranu staničnu diobu tipičnu za psorijazu, zaustavljaju upalne reakcije i sprječavaju keratinizaciju gornjeg sloja kože. Osim toga, kreme i masti koje sadrže aktivni sastojak "dithranol", sintetski pripravak katrana, pokazale su se uspješnima u liječenju psorijaze. Redovitom lokalnom primjenom ove masti, tipični upalni procesi, kao i prekomjerna proizvodnja rogova, moraju se evidentno smanjiti.
Međutim, terapiju psorijaze uz pomoć dithranol masti treba promatrati kritično. Dijelovi tijela na kojima se mast pretjerano nanosi imaju tendenciju da razviju smećkastu boju. Iz tog razloga terapiju psorijaze mastom koja sadrži ditranol treba provoditi vrlo pažljivo i štedljivo.
U slučaju bilo kakvih abnormalnosti nakon primjene (crvenilo, spaljivanje, svrbež) odmah se treba obratiti dermatologu. Umjereno teški i teški oblici bolesti obično teško reagiraju na masti koje sadrže katran. Iz tog razloga pogođeni bolesnici obično moraju pribjeći a kortizonska mast.
Ovaj sastojak je hormon koji se također proizvodi u kori nadbubrežne žlijezde. Međutim, u terapiji psorijaze mašću koja sadrži kortizon, mora se paziti da se površina kože preskupo prekriva. Nadalje, ova se mast nikada ne smije koristiti na djeci, na licu, vrat ili genitalnog područja.
Razlog tome je činjenica da aktivni sastojak kortizon razrjeđuje površinu kože, a upravo spomenuta područja kože ionako su već prilično tanka. Najvažniji nuspojave kortizona mast uključuje crvenilo, spaljivanje i svrbež. Ako se pojavi takva nuspojava, terapija se mora prekinuti i potražiti savjet stručnjaka. U svakodnevnoj kliničkoj praksi masti sa Vitamin D derivati su se pokazali posebno pogodnima za liječenje psorijaze.
Kada se redovito primjenjuje, vitamin D3 posebno osigurava pozitivan utjecaj na rast i sazrijevanje stanica epiderme i inhibira stvaranje peruti tipično za psorijazu. Prema opsežnim studijama, učinkovitost masti koja sadrži Vitamin D ekvivalentan je srednjoj čvrstoći kortizonska mast. Glede mogućih nuspojava Vitamin D potomci se pokazuju ipak znatno pažljiviji i bolje kompatibilni.
Najpoznatijim mastima na bazi vitamina D pripadaju: Curatoderm® (Tacalcitol), Silkis® (kalcitriol), Daivonex® (Calcipotriol). Klasične masti s derivatima vitamina A posebno su pogodne za liječenje blagih do umjerenih oblika psorijaze. U prosjeku se može pretpostaviti da oko 70-80 posto žarišta zacjeljuje nakon redovite primjene vitaminske A masti.
U teškim oblicima bolesti, mast koja sadrži vitamin A može se kombinirati s običnom kortizonskom kremom. Terapija psorijaze može biti problematična tijekom trudnoće. To je osobito slučaj ako buduća majka pati od posebno teškog oblika psorijaze.
Razlog tome je činjenica da lokalna primjena masti i kreme samo po sebi obično nije dovoljno za učinkovito ublažavanje simptoma. Međutim, budući da se većina lijekova prikladnih za sistemsku terapiju psorijaze ne smije primjenjivati tijekom trudnoće, liječenje često mora biti pauzirano. To je posebno problematično jer se klasični simptomi psorijaze ionako pogoršavaju za mnoge žene tijekom trudnoće.
Žene koje pate od psorijaze i planiraju trudnoću trebale bi rano obavijestiti svog dermatologa. Tek tada se može rano donijeti odluka može li se odgovarajuća terapija nastaviti tijekom trudnoće ili će pacijentica možda morati prijeći na drugi lijek. Ipak, valja napomenuti da nema puno lijekova za liječenje psorijaze koji su odobreni tijekom trudnoće.
Za većinu aktivnih sastojaka pretpostavlja se da oštećenje fetus ne može se u potpunosti isključiti. Korištenje sistemskih lijekova može dovesti do ozbiljnih malformacija, posebno tijekom prve trećine trudnoće. Iz tog razloga, svi oralni lijekovi koji se koriste za liječenje psorijaze trebaju se prekinuti tijekom trudnoće.
To se posebno odnosi na lijekove koji sadrže aktivne sastojke "Acitretin" (ili druge derivate vitamina A) ili "Metotreksat". Oba aktivna sastojka mogu dovesti do ozbiljnih malformacija i pobačaja tijekom trudnoće. Za žene koje uzimaju jedan od ovih pripravaka važno je osigurati djelotvornost kontracepcija tijekom cijele terapije.
Uz to, pogođene žene ne bi trebale zatrudnjeti nakon stvarnog unosa (dvije godine u slučaju acitretina; četiri mjeseca u slučaju metotreksata). Općenito, lokalni lijekovi za liječenje psorijaze mogu se koristiti i tijekom trudnoće. Kreme i masti koje sadrže vitamin A su iznimka. Oni se ne smiju primjenjivati tijekom trudnoće.
