Ulcerozni kolitis: terapija lijekovima

Ciljevi terapije

  • Indukcija remisije (postizanje smirivanja bolesti u akutnom recidivu) i održavanje.
  • Treba biti usmjereno na zacjeljivanje sluznice.

Preporuke za terapiju

Preporuka za terapiju, ovisno o fazi (vidi gore) i intenzitetu:

  • Indukcija remisije:
    • Akutni recidiv:
      • Blagi recidiv: mezalacin/ 5-ASA (protuupalno, tj. Protuupalno liječenje crijeva), oralno; u distalnom kolitis (lijevi pregib / savijanje crijeva na lijevoj strani; kolitis s lijeve strane): aktualno terapija.
      • Umjereni recidiv: dodatni steroidi oralno (ekvivalenti prednizolona; glukokortikoidi); kod distalnog kolitisa (fleksija lijevo; kolitis lijeve strane): lokalna ("lokalna") terapija
      • Teški / fulminantni recidiv: sistemski steroid terapija (iv), u steroidnoj refraktornosti (nereagiranje na steroide /glukokortikoidi) dodatno ciklosporin (ciklosporin A) ili anti-TNF-α antitijela; ako je potrebno. također takrolimus; ako je potrebno, također vjerujem (monoklonsko antitijelo; inhibitor interleukin (IL) -12/23) Ako dođe pod ciklosporin (ciklosporin A) - ili antitijelo protiv TNF-α terapija najkasnije nakon sedam dana, bez odziva na terapiju, kolektomija (kirurško uklanjanje cijelog debelo crijevo) mora se razgovarati.
      • Napomena: U slučaju tečaja ovisnog o steroidima, odnosno ako se steroidi ne mogu postupno ukidati tijekom tri mjeseca, trebala bi se dogoditi eskalacija terapije do imunosupresiva ili biološkog lijeka.
  • Održavanje remisije ili profilaksa relapsa (mjere za sprečavanje recidiva):
    • Sistemski glukokortikosteroidi ne smiju se dugoročno koristiti za profilaksu relapsa!
    • Blagi ulcerozni kolitis: pacijenti kojima je mesalazin / 5-ASA stavljen u remisiju trebali bi dobiti najmanje dvije godine terapije održavanjem remisije mesalazinom:
      • Za pripravke s 5-ASA polaganog / odgođenog oslobađanja, najmanje 1.5 g / d.
      • Za formulacije 5-ASA-MMX, najmanje 2.4 g / d

      Kod proktitisa ili lijeve strane kolitis, Prvenstveno se trebaju koristiti klizme 5-ASA ili čepići; u slučajevima intolerancije 5-ASA može se dati probiotik E. coli soj Nissle 1917.

    • Umjereno i ozbiljno ulcerozni kolitis: u slučaju ovisnosti o steroidima ili više od jednog relapsa koji zahtijevaju steroide godišnje: azatioprin ili 6-merkaptopurin (6 MP); trajanje terapije najmanje 2-3 godine)); ako je potrebno, također opskrba probiotici (dodataka s probiotičkim kulturama).
    • Teški iv-steroidno-refraktorni ulcerozni kolitis: prvenstveno antitijela protiv TNF-α (ovdje: infliksimab, adalimumab i golimumab) ili cilkosporin A; moguće i ustekinumab (monoklonsko antitijelo; inhibitor interleukin (IL) -12/23), tofacitinib (JAK inhibitor) Napomena:
      • Infliksimab i inhibitori kalcineurina mogu se jednako koristiti u teškim vatrostalnim sredstvima ulcerozni kolitis sa ili bez azatioprin.
      • U ekstraintestinalnim manifestacijama (pojava bolesti izvan crijeva), poput zajedničkih simptoma, radije pribjegavaju TNF-u antitijela.

    Terapija održavanja remisije s 5-ASA trebala bi biti najmanje 2 godine ako je učinkovita.

Daljnje napomene

  • U porastu bolesti, administraciju of glukokortikoidi također može biti potrebno tijekom trudnoća. Rizik za dijete klasificiraju stručnjaci prednizon kao niska.
  • Definicija ozbiljnog ulceroznog kolitisa (potencijalno opasnog po život) prema ECCO smjernicama:
    • ≥ 6 krvavih proljeva (proljev) i
    • Znakovi teške sistemske bolesti (groznica > 37.8 ° C, tahikardija > 90 / min, hemoglobin <10.5 g / dL, ESR povišenje> 30 mm / h).

    → potrebno je stacionarno liječenje!

  • Rizik od infekcije sistemskom steroidnom terapijom dnevnim dozama većim od 10 mg, kumulativnim dozama većim od 700 mg ili s trajanjem terapije duljim od 2 tjedna.
  • Napomena: Česti uzrok IBD-a anemija (anemija) je nedostatak željeza. Anemija s nedostatkom željeza: trudnice ≤ 11 g / dL, nebreme žene ≤ 12 g / dL, muškarci ≤ 13 g / dL) Anemija nedostatka željeza (hemoglobin ≥ 10 g / dL):
    • oralno željezo supstitucija; ako je netolerantan ili ne reagira na oralnu zamjenu ili je ozbiljan anemija (hemoglobin <10 / dl / 6.3 mmol / l), intravenozno administraciju of željezo.
    • Zamjena vitamina B 12 trebala bi biti parenteralna („zaobilaženje crijeva“) u slučajevima dokazanog nedostatka vitamina B 12 anemija.
  • Nakon prekida terapije TNTa-blokatorima (izborna ili zbog UAW-a ili zbog strategije odozgo prema dolje), stopa učestalosti recidiva (recidiva bolesti) iznosila je 17% po pacijentu-godini. Medijan vremena relapsa nakon prekida terapije bilo je jedanaest mjeseci. Nakon recidiva, klinička remisija postignuta je u 69-79% ponovnim liječenjem istim blokatorom TNF-α (infliksimab79%; adalimumab: 69%).
  • Dugotrajna sistemska terapija kortikosteroidima kao profilaksa relapsa ne smije se provoditi. Napomena: U slučaju progresije ovisne o steroidima, odnosno ako se steroidi ne mogu prekinuti tijekom tri mjeseca, trebala bi se dogoditi eskalacija terapije do imunosupresiva ili biološkog lijeka.

Dodaci (dodaci prehrani; vitalne tvari)

Prikladni dodaci prehrani trebali bi sadržavati sljedeće vitalne tvari:

  • Probiotici kao što su E. coli Nissle i drugi

    • .

  • Omega-3 masnih kiselina
  • Gama-linolenska kiselina - omega-6 masna kiselina

Napomena: Navedene vitalne tvari nisu zamjena za terapiju lijekovima. Dodaci prehrani su namijenjeni da dopuniti općenito dijeta u određenoj životnoj situaciji.